張翠然，許陪陪，黃智明

（河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 052160）

等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征50例

張翠然，許陪陪，黃智明

（河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 052160）

目的 觀察等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉降低剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征的療效。方法 選取醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用常規(guī)（重比重）羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用等比重羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦切皮、胎兒取出、子宮外置、縫皮時(shí)鎮(zhèn)痛效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.63，1.87，1.97，1.94，P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、心跳加快、血壓下降的癥狀積分顯著低于對(duì)照組（t=4.19，3.84，3.67，4.36，P＜0.05）；觀察組低血壓綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（β2=5.45，P＜0.05）。結(jié)論 等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉較常規(guī)羅哌卡因能有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓的發(fā)生。

等比重羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；仰臥位低血壓綜合征

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦極易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征（SHS），主要是由于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外阻滯麻醉，阻滯了腰以下的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和交感神經(jīng)，腹部及下肢靜脈擴(kuò)張，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相對(duì)不足，出現(xiàn)血壓下降[1]。其主要表現(xiàn)為血壓降低、心率加快、胸悶氣短、頭暈乏力、惡心嘔吐等。低血壓嚴(yán)重時(shí)會(huì)妨礙胎盤(pán)氣血之間的交換，致使胎兒缺氧，引發(fā)酸中毒等。如何有效改善孕婦剖宮產(chǎn)低血壓的發(fā)生率，減輕對(duì)胎兒及母體的傷害，是臨床醫(yī)學(xué)必須深入探討的問(wèn)題。采用等比重羅哌卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉發(fā)生SHS的概率較常規(guī)羅哌卡因麻醉大大下降[2]。為此，筆者觀察采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉降低剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2015年5月收治的行羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)；采取羅哌卡因剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉；簽署知情同意書(shū)；單胞胎妊娠[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；有凝血功能障礙；肝腎功能異常及免疫功能異常[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各70例。觀察組患者年齡 22～33歲，平均(27.5±5.4)歲；孕周37～40周，平均（38.2±1.3）周；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對(duì)照組患者年齡23～34歲，平均(28.2±5.1)歲；孕周37～41周，平均（38.7±3.1）周；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用常規(guī)（重比重）羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。具體方法：術(shù)前30 min，肌肉注射阿托品（湖北興華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H42020590，批號(hào)為100040，規(guī)格為每支0.5 mg∶1 mL）0.5 mg，魯米那鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020381，批號(hào)為20140921，規(guī)格為每支0.1 g∶1 mL）0.1 g；監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖及呼吸次數(shù)，建立靜脈通道，輸入乳酸鈉林格注射液麻醉穿刺前面罩吸氧5 min；麻醉，兩組產(chǎn)婦均采用左側(cè)臥位 L2～3間隙穿刺硬膜外腔，35G腰穿針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，予1%鹽酸羅哌卡因（湖北鴻運(yùn)隆生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050325，批號(hào)為140329，規(guī)格為每支10 mL∶90 mg）1.5 mL加5%葡萄糖注射液至3 mL，快速（3 s）注入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外腔置管作為術(shù)中追加局部麻醉(簡(jiǎn)稱(chēng)局麻)藥物和術(shù)后鎮(zhèn)痛的通道[5]。觀察組在對(duì)照組麻醉前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，麻醉時(shí)采用等比重羅哌卡因15 mg(1%鹽酸羅哌卡因1.5 mL)回抽腦脊液至3 mL，快速(3 s)注入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外腔置管作為術(shù)中追加局麻藥物和術(shù)后鎮(zhèn)痛的通道[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

按照Ambesh使用的4分鎮(zhèn)痛評(píng)定分級(jí)，分別比較在切皮時(shí)、胎兒取出時(shí)、子宮外置時(shí)、縫皮時(shí)的評(píng)分情況。對(duì)于切皮時(shí)不少于2分的需在硬膜外腔給予0.67%羅哌卡因5 mL。Ambesh分級(jí)[7]：0分為無(wú)痛，即對(duì)詢(xún)問(wèn)無(wú)反應(yīng)；1分為輕度疼痛，即對(duì)詢(xún)問(wèn)有疼痛表示，但無(wú)肢體亂動(dòng)表現(xiàn)；2分為中度疼痛，即對(duì)詢(xún)問(wèn)有疼痛表示，有明顯肢體亂動(dòng)表現(xiàn)，且主動(dòng)匯報(bào)疼痛情況；3分為重度疼痛，即主動(dòng)匯報(bào)疼痛情況且伴哭喊大叫。觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生的低血壓綜合征，即頭暈、惡心嘔吐、心跳加快及血壓下降的癥狀積分。每項(xiàng)滿(mǎn)分10分，癥狀越重，得分越高。以心率超過(guò)100次／分為心跳加快指標(biāo)，以血壓低于90／60 mmHg為血壓下降指標(biāo)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。觀察組發(fā)生低血壓綜合征3例（4.29%），對(duì)照組發(fā)生12例（17.14%）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分比較（±s，分，n=70）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分比較（±s，分，n=70）

組別觀察組對(duì)照組t值P切皮時(shí)0.95±0.23 1.09±0.36 1.63＞0.05胎兒取出時(shí)0.97±0.35 1.07±0.48 1.87＞0.05子宮外置時(shí)1.04±0.47 1.15±0.29 1.97＞0.05縫皮時(shí)1.36±0.42 1.45±0.36 1.94＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦低血壓綜合征發(fā)生情況及癥狀積分比較（±s，分，n=70）

表2 兩組產(chǎn)婦低血壓綜合征發(fā)生情況及癥狀積分比較（±s，分，n=70）

注：與對(duì)照組相比，βP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組頭暈3.94±2.23β7.08±2.36惡心嘔吐4.97±1.35β7.37±1.48心跳加快4.08±1.47β6.95±1.89血壓下降4.36±2.42β7.45±2.36

3 討論

仰臥位低血壓綜合征是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于硬膜外阻滯麻醉阻滯了腰以下的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和交感神經(jīng)，腹部及下肢靜脈擴(kuò)張，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相對(duì)不足，出現(xiàn)血壓下降[9]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉也可因阻滯交感神經(jīng)而致使血壓下降。妊娠晚期的患者也可發(fā)生體位性低血壓。這是由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使下肢及盆腔內(nèi)靜脈回流受阻，造成回心血量減少所致[10]。此外，術(shù)中失血較多也可造成血容量不足，血壓下降。仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生可使子宮灌注量減少，妨礙胎盤(pán)間的血?dú)饨粨Q，導(dǎo)致胎兒缺氧、酸中毒等，威脅母嬰健康[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦麻醉效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的癥狀積分顯著低于對(duì)照組。其原因?yàn)椋赫Ｈ四X脊液的比重應(yīng)是1.003～1.009，糖尿病患者的腦脊液比重可達(dá)1.010以上。常規(guī)羅哌卡因組所用局麻藥為0.5%羅哌卡因比重為1.030的重比重局麻藥，等比重羅哌卡因組所用局麻藥為0.5%羅哌卡因比重為1.005的大致等比重局麻藥[12]。常規(guī)比重局麻藥腰麻潛伏期短，阻滯完善，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾過(guò)大，影響子宮胎盤(pán)血流灌注，影響胎盤(pán)的氣體交換等[13]。等比重溶液與重比重相比，腰麻無(wú)上浮或下沉的特性，易于停留在麻醉藥物注入部位的脊髓腔內(nèi)，麻醉平面容易控制，患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這對(duì)產(chǎn)科患者十分有利[14]。

本研究中還發(fā)現(xiàn)等比重羅哌卡因相比常規(guī)比重羅哌卡因雖在腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉對(duì)降低剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征有較明顯的效果，但單純等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率仍較高，同樣不能作為預(yù)防的單一手段；等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉配合適當(dāng)?shù)哪z體液預(yù)充，仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率更低，效果更好，故手術(shù)前產(chǎn)婦情況的評(píng)估及預(yù)測(cè)，減慢局麻藥的腰麻注入速度，體位干預(yù)，適當(dāng)膠體擴(kuò)容，必要時(shí)使用升壓藥等綜合方法的運(yùn)用，能更合理、有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征[15]。

綜上所述，等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉較常規(guī)羅哌卡因有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

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R969.4；R971+.2

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1006-4931(2015)23-0204-03

2015－08－13)