叢小紅

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦科，河北 秦皇島 066600)

子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率高，全子宮切除術(shù)是防止子宮肌瘤復(fù)發(fā)的最有效方法[1－2]。但隨著子宮肌瘤發(fā)病年輕化，如何預(yù)防子宮肌瘤剔除后患者肌瘤復(fù)發(fā)情況已成為治療難題。筆者觀察了米非司酮應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年7月至2014年7月我院婦科收治的子宮肌瘤患者114例，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為子宮肌瘤。納入標(biāo)準(zhǔn):均未行其他子宮肌瘤治療方法;自愿行子宮肌瘤剔除術(shù)及米非司酮治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤體積大，存在壓迫癥狀;腫瘤家族史;短期內(nèi)腫瘤迅速生長(zhǎng);伴有陰道分泌物大量出現(xiàn);不能排除惡性病變;米非司酮禁忌證?；颊吣挲g28～43歲，平均(34．4±1．4)歲;子宮肌瘤單發(fā) 87 例，多發(fā) 27 例;瘤體直徑1～4．5 cm，平均(3．24±1．27)cm;肌壁間肌瘤 64例，漿膜下肌瘤50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將114例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各57例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組患者行子宮肌瘤剔除術(shù)，行氣管插管下全身麻醉，手術(shù)全程行心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè);術(shù)前留置導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒腹部及陰道;臍部作1 cm的縱行切口，注入CO2氣體后形成氣腹，并維持在12～14 mmHg;在穿刺孔處插入10 mm的套管針后放入鏡頭，在左下腹及右下腹的臍部與髂前上棘連線的中外1/3穿刺，放入5 mm的套管針，根據(jù)需要決定是否在恥骨上3橫指行第4穿刺孔;置入操作器械后，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，徹底切除包膜，止血縫合。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量米非司酮片(上海醫(yī)藥有限公司新華聯(lián)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格為每片25 mg)，于術(shù)后第1次月經(jīng)的第1天開始服用，12．5 mg/d，連續(xù)服用3個(gè)月，即1個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前及術(shù)后3，6個(gè)月雌二醇(E2)、孕激素(P)水平。隨訪1年并記錄患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。觀察患者不良反應(yīng)情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。對(duì)照組有10例(17．54%)患者復(fù)發(fā)子宮肌瘤;試驗(yàn)組有2例(3．51%)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。試驗(yàn)組有個(gè)別患者用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，可自行緩解。兩組患者的尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍。

表1 兩組患者E2及P水平比較(，pg/mL，n=57)

表1 兩組患者E2及P水平比較(，pg/mL，n=57)

注:與本組術(shù)前相比，#P＜0．05;與對(duì)照組術(shù)后同時(shí)點(diǎn)相比，＊P＜0．05。

時(shí)間 試驗(yàn)組 對(duì)照組E2P E2P術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月102．40 ± 11．23 28．45 ± 4．31#＊55．60 ± 6．41#＊0．78 ± 0．07 0．38 ± 0．06#＊0．62 ± 0．03#＊102．80 ±12．34 62．54 ±4．23#72．40 ±11．20#0．76 ± 0．09 0．65 ± 0．12#0．68 ± 0．11#

3 討論

子宮肌瘤為衍生于單個(gè)子宮肌瘤細(xì)胞的單克隆良性腫瘤[3－4]。子宮肌瘤的治療方法包括子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮肌瘤溶解、冰凍，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及全子宮切除術(shù)。近年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，子宮肌瘤剔除術(shù)可保留患者子宮、生育能力，術(shù)后仍能維持患者盆腔及陰道生理功能，不影響卵巢功能。但其缺點(diǎn)同樣明顯，術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后剖宮產(chǎn)率高，術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)患者有子宮破裂的可能。對(duì)于絕經(jīng)期患者，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤可行全子宮切除術(shù)，但對(duì)于年輕患者，離絕經(jīng)尚早，服藥保守治療后患者往往會(huì)在短期內(nèi)癥狀有所緩解，但往往易復(fù)發(fā)[5]，且在術(shù)中不易將小肌瘤剔除，而選取根治性全子宮切除術(shù)會(huì)影響患者性生活、卵巢功能，且容易引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)和卵巢早衰[6]。

國(guó)內(nèi)報(bào)道，子宮肌瘤剔除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為5% ～35%[7]。本研究中，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后，1年復(fù)發(fā)率為17．54%，這與劉梅[8]的研究結(jié)果一致。除雌激素外，孕激素在子宮肌瘤發(fā)病過程中起著促進(jìn)作用[9]。米非司酮具有抗孕激素作用，可在分子水平與孕激素受體結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到抗孕激素目的。米非司酮對(duì)正常子宮肌層孕激素受體影響不大，但可降低機(jī)體子宮肌瘤中孕激素受體mRNA表達(dá)，從而使肌瘤中孕激素受體數(shù)目減少，達(dá)到提高子宮肌瘤治愈率的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后E2和P均較對(duì)照組低(P＜0．05)，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0．05)，兩組患者的尿常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍。試驗(yàn)組個(gè)別患者用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，可以自行緩解，表明米非司酮安全性高。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤剔除術(shù)患者，術(shù)后預(yù)防及延緩肌瘤復(fù)發(fā)具有重要價(jià)值，并且有利于患者避免進(jìn)行二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。米非司酮用于腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后，對(duì)預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)有一定療效。

[1]陳華萍，郭 蕓．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J]．臨床誤診誤治，2012，25(3):50－52．

[2]胡紅英，宋齊英，巫月紅，等．不同方法干預(yù)子宮肌瘤臨床療效[J]．中外醫(yī)療，2012，31(12):92 －93．

[3]易鳳梅，楊春燕．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(2):213－214．

[4]李 剛，李佳黛，范玉蘭．兩種減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中出血方法的臨床效果對(duì)比分析[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15(7):978－979．

[5]胡惠英．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J]．實(shí)用藥物與臨床，2014，17(3):381－383．

[6]陳素君．雷公藤多甙聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)后康復(fù)的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(32):6 796 －6 797．

[7]蘇鳳麗．經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)比研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(1):867 －868．

[8]劉 梅．米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的應(yīng)用[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(15):57 －58．

[9]堯明鳳．米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23(4):53－54．

[10]高 宏，劉麗萍．米非司酮輔助治療子宮肌瘤剔除術(shù)的療效分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(20):3 086 － 3 087．