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        低分子肝素聯(lián)合護理干預(yù)治療產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血35例

        2015-11-08 08:36:20
        中國藥業(yè) 2015年23期
        關(guān)鍵詞:護理

        萬 玲

        (海南西部中心醫(yī)院,海南 儋州 571700)

        彌漫性血管內(nèi)凝血為嚴(yán)重凝血疾病[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要為小動脈、毛細(xì)血管、小靜脈內(nèi)廣泛血小板聚集和纖維蛋白沉積,形成廣泛的微血栓,導(dǎo)致出血、休克等[3-5]。近年來,產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)病率呈逐年上升趨勢,故對產(chǎn)婦的治療及護理尤為重要。筆者對比觀察了我院彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦分別采用普通肝素與低分子肝素結(jié)合護理的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2008年3月至2014年3月我院收治的彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦70例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~40歲;本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病;合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常;原有凝血異常,如血液病、腫瘤等;過敏體質(zhì)。按隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,各 35例。觀察組患者,年齡 23~39歲,平均(28.75±6.38)歲;孕周 20~38 周,平均(29.05±5.61)周;初產(chǎn)婦 21 例,經(jīng)產(chǎn)婦 14例;孕次 1~4次,平均(1.75±1.04)次。對照組患者,年齡 21~40 歲,平均(28.24±6.13)歲;孕周 22~37 周,平均(28.36±5.84)周;初產(chǎn)婦 20例,經(jīng)產(chǎn)婦 15例;孕次 1~4次,平均(1.81±1.13)次。兩組患者一般資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者均采用常規(guī)治療及護理干預(yù)。護理干預(yù)包括:由于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血為一種突發(fā)疾病,大多數(shù)患者會出現(xiàn)情緒緊張、恐懼等不良心理因素,故護理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行交流和溝通,耐心給予患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識及其注意事項及治療的重要性,從而有效降低和緩解患者不良心理情緒,使其積極配合治療;護理人員應(yīng)在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)科重癥監(jiān)護室后,迅速查找其病因,且補充血容量避免患者出現(xiàn)休克,給予適當(dāng)凝血物質(zhì),必要時還需給予保護重要器官的藥物;同時護理人員還應(yīng)密切關(guān)注患者體征,若出現(xiàn)出血量大、宮縮乏力等癥狀,立即向醫(yī)師匯報,并及時處理,做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。對照組在常規(guī)治療及護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予普通肝素注射液(常州千紅生化制藥股份有限公司,批號為32022088,規(guī)格為每支2 mL∶12 500 U),每4~6 h靜脈注射50 U,用量為200~300 U/24 h,檢測凝血時間并控制15~30 min。觀察組在常規(guī)治療及護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予低分子肝素注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,批號為20080480,規(guī)格 1.0 mL∶5 000AXa)2 500 U/次,每 12小時 1次,至產(chǎn)婦檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。兩組療程均為5 d。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

        治愈:生命體征平穩(wěn),并且實驗室5項[包括血小板、血漿纖維蛋白原(Fib)、纖溶酶原、PT及3P試驗陰性、D-二聚體陰性、FDP],檢查恢復(fù)正常;有效:生命體征明顯改善,實驗室5項檢查中有3~4項恢復(fù)正常;無效:生命體征及實驗室5項檢查均無變化。以前兩者合計為總有效。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        結(jié)果見表1至表3。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%),n=35]

        3 討論

        彌漫性血管內(nèi)凝血以出現(xiàn)凝血功能障礙為臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征。其發(fā)病機制較復(fù)雜,常見的病因主要包括大面積創(chuàng)傷、血管病急癥、產(chǎn)科、晚期腫瘤及嚴(yán)重感染等[7]。彌漫性血管內(nèi)凝血是常見的一種產(chǎn)婦危急癥,發(fā)病誘因主要是胎盤早剝、產(chǎn)后出血、感染性流產(chǎn)及羊水栓塞等,可能會致使多器官功能障礙、組織細(xì)胞缺血壞死及出血等,且發(fā)病急、病情兇險且死亡率較高,故早確診、早治療且配合護理干預(yù)對于迅速去除發(fā)病誘因及降低死亡率尤為重要。彌漫性血管內(nèi)凝血主要是在各種致病因素作用下,從而使血液循環(huán)內(nèi)發(fā)生彌漫性或局限性的凝血促動,并且凝血瀑布被激活,故出現(xiàn)過量的凝血酶,進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng),使得血液凝固性增高[8]。

        表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,n=35)

        表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,n=35)

        組別觀察組時間治療前治療后t值P對照組 治療前治療后t值P Fib(g/L)1.32 ±0.85 2.48 ±1.03*5.139<0.05 1.29 ±0.91 1.81 ±0.96 2.326<0.05凝血酶原時間(s)18.06 ± 2.18 4.28 ± 1.24*32.506< 0.05 17.85 ± 1.96 8.69 ± 1.31 22.987< 0.05血小板計數(shù)(×109/L)67±14 97±18*7.783< 0.05 68±13 82±16 4.018< 0.05

        表3 兩組患者住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n=35)

        低分子肝素是普通肝素的純化提取物,主要通過抑制凝血因子Ⅹa與Ⅶa,從而發(fā)揮抗凝作用,且具有強效的抗血栓活性作用,但對凝血酶作用較弱[9]。該藥還能直接作用于血管內(nèi)皮的葡萄糖聚合酶,從而釋放膜結(jié)合物,改善血栓狀態(tài)[10]。與普通肝素比較,低分子肝素具有半衰期長、生物利用度高以及對血小板作用小特點,且住院時間短。本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)治療及護理干預(yù)基礎(chǔ)上低分子肝素住院時間明顯短于普通肝素(P<0.05),提示低分子肝素治療住院時間短;低分子肝素治療后總有效率顯著高于普通肝素(P<0.05),提示低分子肝素較普通肝素可明顯改善患者生命體征及各項指標(biāo)恢復(fù);Fib、血小板計數(shù)顯著高于普通肝素,凝血酶原時間顯著低于普通肝素,均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),提示低分子肝素可明顯降低患者Fib、血小板計數(shù),提高凝血酶原時間。

        綜上所述,低分子肝素配合護理對彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦效果顯著,值得臨床推廣。但本研究樣本量相對較少,還需在后續(xù)研究工作中加大樣本量、增加觀察指標(biāo)且尋找一種合理有效的護理干預(yù)方法,為臨床治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

        [1]黃意鋒.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)及治療措施分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,12(7):1 277,1 279.

        [2]馬亞妹.微劑量肝素治療彌漫性血管內(nèi)凝血24例[J].中國藥業(yè),2013,22(9):73 - 74.

        [3]溫雋珉,陳懷生,孫育欣,等.小劑量肝素和低分子肝素治療創(chuàng)傷性彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(8):736-740.

        [4]唐超君,徐世元,謝秀萍,等.凝血與纖溶系統(tǒng)水平對圍術(shù)期產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué),2014,13(7):1133-1 136.

        [5]周榮國.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血31例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(7):100 - 101.

        [6]陸玲軍,蘇敏君.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床療效探析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,9(11):1 781,1 783.

        [7]周基蓮.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血9例的急救與護理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(17):945-946.

        [8]胡 引,徐鑫芬,張 慧,等.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者的急救[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(10):1 163-1 166.

        [9]張 瑞,羅大菊,徐 鳳.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(19):2 878-2 879.

        [10]何 秋.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(12):1 886 -1 887.

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