杜勝巧，范勤穎，李 燦

（河北省辛集市中醫(yī)院，河北 石家莊 052360）

護(hù)理干預(yù)用于催生素促足月妊娠宮頸成熟及引產(chǎn)60例

杜勝巧，范勤穎，李 燦

（河北省辛集市中醫(yī)院，河北 石家莊 052360）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)催生素(縮宮素)用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果的影響。方法 選取2013年5月至2015年5月產(chǎn)科收治的120例產(chǎn)婦，均給予小劑量(0.5%濃度)縮宮素促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)，按照就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，各60例。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組用藥前宮頸成熟度評(píng)分、子宮頸成熟率及宮頸軟化率相比均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組用藥后較用藥前宮頸成熟度評(píng)分、子宮頸成熟率及宮頸軟化率均明顯提高（P＜0.05）。兩組孕婦引產(chǎn)成功率相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)后出血率及宮頸裂傷率均明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)催生素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果具有促進(jìn)作用，降低了產(chǎn)后出血率及宮頸裂傷率，值得推廣。

催生素；足月妊娠；宮頸成熟；引產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)

足月孕婦無(wú)臨產(chǎn)征兆者在臨床并不少見(jiàn)，為幫助促進(jìn)其生產(chǎn) 危險(xiǎn)性。促宮頸成熟并進(jìn)行引產(chǎn)可顯著減少剖宮產(chǎn)率，提高生產(chǎn)多選擇剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)后恢復(fù)速度較慢，且具有一定的 的安全性[1]。我國(guó)最常用的引產(chǎn)方法是藥物引產(chǎn)，即使用催生素(縮宮素)促進(jìn)宮頸成熟后引產(chǎn)。但在使用催生素期間仍需配合積極有效的護(hù)理，以促進(jìn)宮頸成熟及提高引產(chǎn)效果，并確保其安全性[2]。我院針對(duì)收治的 120例接受催生素促進(jìn)宮頸成熟及提高引產(chǎn)效果產(chǎn)婦，分別給予常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，并比較療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2015年5月收治的120例足月妊娠產(chǎn)婦，按就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠晚期仍未臨產(chǎn)、單胎、頭先露、胎膜完整；引產(chǎn)前已排除陰道分娩禁忌證及頭盆不稱；簽署知情同意書。常規(guī)護(hù)理組患者年齡24～32歲，平均（26.4±3.8）歲；孕周37～42周，平均（40.1±1.2）周。護(hù)理干預(yù)組患者年齡 25～31歲，平均（25.9±3.3）歲；孕周38～41周，平均（39.5±1.3）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予小劑量(0.5%濃度)縮宮素促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)。在5%葡萄糖注射液（六安華源制藥有限公司，批號(hào)20140611）500 mL中加入縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，批號(hào)20140531，規(guī)格每支1 mL∶10 U）2.5 U，5 U／L，以2.5 mU／min靜脈滴注，未引起規(guī)律宮縮可逐漸調(diào)整劑量，每次調(diào)整劑量為2.5 mU／min，調(diào)整間隔為 30 min，其最大劑量為 10 mU／min，每日靜脈滴注8 h，12 h后評(píng)價(jià)宮頸成熟情況，當(dāng)宮頸成熟時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)[3]。常規(guī)護(hù)理組方法包括用藥指導(dǎo)，用藥期間監(jiān)護(hù)，觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)等。護(hù)理干預(yù)組給予以下護(hù)理干預(yù)措施。

護(hù)理干預(yù)：全面了解產(chǎn)婦具體情況，向產(chǎn)婦及其家屬介紹催生素的使用方法、目的及注意事項(xiàng)。由于部分產(chǎn)婦及家屬精神過(guò)于緊張，會(huì)擔(dān)心藥物對(duì)胎兒造成不利影響，加之合并出現(xiàn)宮縮時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，護(hù)理人員需加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，耐心安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢面對(duì)分娩過(guò)程。在生產(chǎn)期間，護(hù)理人員隨時(shí)告知產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，增強(qiáng)其信心，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)生產(chǎn)順利完成[4]。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：護(hù)理人員為產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素前需對(duì)產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸頻率進(jìn)行監(jiān)測(cè)并給予記錄，引產(chǎn)期間每間隔2 h重復(fù)監(jiān)測(cè)，以及時(shí)了解產(chǎn)婦的血壓變化，提升生產(chǎn)的安全性。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，并使用手摸法及胎兒監(jiān)護(hù)儀感覺(jué)宮縮的持續(xù)時(shí)間與強(qiáng)度。同時(shí)使用多普勒胎心聽(tīng)診器對(duì)胎心監(jiān)測(cè)，每隔15 min，連續(xù)監(jiān)聽(tīng)30 s，觀察并記錄胎心的頻率及節(jié)律[5]。一旦發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常，判斷其是否出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)生并給予處理。另外，觀察宮口開(kāi)大及胎先露下降的程度，若宮口擴(kuò)張較慢或肽先露過(guò)程停滯，護(hù)理人員應(yīng)考慮判斷是否出現(xiàn)了頭盆不稱或胎頭位置異常等情況，及時(shí)與婦產(chǎn)科醫(yī)師取得聯(lián)系，共同商討解決對(duì)策[6]。

生活護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，注意少食多餐，多喝溫開(kāi)水，同時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，避免影響胎頭下降與宮縮過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察孕婦用藥前后宮頸成熟度平均分，采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分并取其平均值，根據(jù)宮口開(kāi)大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判斷，總分共13分，超過(guò)7分表示宮頸已成熟，超過(guò)9分則表示可進(jìn)行人工破膜）。觀察并記錄宮頸成熟率（宮頸成熟度大于7）、宮頸軟化率（宮頸成熟度大于9）、引產(chǎn)成功率（成功引產(chǎn)）、引產(chǎn)后并發(fā)癥（包括產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者宮頸成熟度、成熟率及軟化率比較

表2 兩組孕婦引產(chǎn)成功及引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)，n=60]

3 討論

為了確保孕婦與胎兒的健康安全，對(duì)于合并有高危因素的足月妊娠的孕婦多采取引產(chǎn)的方式提前終止其妊娠。引產(chǎn)的適應(yīng)證有很多種，臨床常見(jiàn)的有過(guò)期妊娠、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病綜合征、胎兒宮內(nèi)乏氧等疾病。提高引產(chǎn)的成功率的關(guān)鍵因素就是確保宮頸成熟，宮頸不成熟會(huì)明顯增加母嬰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、引產(chǎn)失敗率和剖宮產(chǎn)率。

靜脈滴注小劑量縮宮素是引產(chǎn)中促進(jìn)宮頸成熟的常用方法，其作用機(jī)制為與縮宮素與受體結(jié)合后可促進(jìn)前列腺素的釋放，前列腺素作用于子宮頸可促進(jìn)宮頸成熟；還可與子宮平滑肌的受體結(jié)合，誘發(fā)子宮與正常分娩類似節(jié)律的收縮[7-8]?？s宮素促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)的效果明顯，但也存在一定缺陷，若縮宮素使用劑量過(guò)大、濃度過(guò)高會(huì)使孕婦的子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，甚至可導(dǎo)致子宮破裂而危及孕婦與胎兒的生命，故需要醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的觀察護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)、提高安全性的目的[9-10]。

本研究中，對(duì)于使用縮宮素引產(chǎn)的孕婦首先給予心理護(hù)理干預(yù)，主要是指積極與產(chǎn)婦溝通并講解引產(chǎn)的必要性與其相關(guān)知識(shí)，贏得產(chǎn)婦的信任并對(duì)其進(jìn)行積極性的語(yǔ)言暗示等緩解其緊張的情緒[11-12]。當(dāng)產(chǎn)婦心理情緒極為緊張時(shí)，不僅不愿意配合醫(yī)生的操作，而且其體內(nèi)兒茶酚胺含量明顯上升，會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛[13]。在縮宮素引產(chǎn)時(shí)必須一直有一位專業(yè)人員在產(chǎn)婦身邊隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的血壓、呼吸、胎心等變化，將手掌置產(chǎn)婦宮高處感覺(jué)子宮的收縮頻率、時(shí)間和強(qiáng)度，判斷是否為規(guī)律宮縮，并根據(jù)其有無(wú)宮縮及宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間調(diào)整縮宮素的滴速及量，若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停用縮宮素及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在產(chǎn)婦引產(chǎn)成功后也要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，囑其進(jìn)食高蛋白食物，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)[14]。另外，還應(yīng)在產(chǎn)婦準(zhǔn)備引產(chǎn)的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行飲食的指導(dǎo)并輔助其進(jìn)食與排便，為生產(chǎn)提供良好的條件。本研究結(jié)果顯示，兩組用藥后較用藥前相比宮頸成熟度評(píng)分、子宮頸成熟率及宮頸軟化率均明顯提高（P＜0.05）。結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)組相比于常規(guī)護(hù)理組更能夠有效的促進(jìn)宮頸的成熟與軟化，為生產(chǎn)提供良好的基礎(chǔ)條件，具有明顯的臨床意義。而兩組孕婦引產(chǎn)成功率相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)后出血率及宮頸裂傷率均明顯降低（P＜0.05）。這與鄔萍[15]研究結(jié)果基本一致，提示護(hù)理干預(yù)組通過(guò)密切的產(chǎn)程觀察，并給予及時(shí)處理，提高了生產(chǎn)過(guò)程的安全性，降低了不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)催生素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果具有促進(jìn)作用，降低了產(chǎn)后出血及宮頸裂傷率，值得推廣。

[1]劉秋芬.縮宮素引產(chǎn)的觀察的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(14)：132-133.

[2]彭皓月，陶鐵茍.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，1（17)：491-492.

[3]王 靜，劉金閣.卡前列甲栓聯(lián)合卡貝縮宮素用于產(chǎn)后大出血的效果及安全性觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（23）：909-910.

[4]高 潔，郭紅霞，肖 立.CooK雙球囊與宮縮素促宮頸成熟用于足月延期妊娠引產(chǎn)的臨床對(duì)照研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3449-3450.

[5]徐華平，張永水.控釋前列腺素E2栓劑用于宮頸成熟引產(chǎn)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（19）：2 890-2 891.

[6]高 霞，張 毅，李詠梅.COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（2）：150-151.

[7]牟海波，夏紅梅，孟曉蓉.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血96例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（24)：3 145-3 146.

[8]周勤燕，徐志君，周衛(wèi)英.欣普貝生用于臨床的效果分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）：93-94.

[9]劉 琪，崔 燁，趙曉丹.應(yīng)用欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，5（6)：379-380.

[10]王丹鳳，華秋琴，胡小娟.不同途徑應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（11)：1 844-1 845.

[11]呂霜紅.地諾前列酮栓內(nèi)置陰道后穹隆與催產(chǎn)素靜脈滴注用于足月引產(chǎn)的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（10）：456-457.

[12]趙慶梅，孫桂香.普貝生用于晚期妊娠引產(chǎn)效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(17)：56-57.

[13]鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8 mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(8)：610-611.

[14]何俊霞.地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于妊娠引產(chǎn)的臨床效果比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：456-457.

[15]鄔 萍.淺析宮頸成熟度與縮宮素引產(chǎn)成功率的關(guān)系[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（6)：14-15.

R969.4；R979.2+2；R473.71

A

1006-4931(2015)23-0190-03

2015-08-13)