李潔

（江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214002）

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓60例

李潔

（江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214002）

目的 觀察護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 選取2015年1月至7月收治的120例剖宮產(chǎn)患者，均給予低分子肝素鈣治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各60例。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率顯著降低（P＜0.05），護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0.05），護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；低分子肝素鈣；剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至7月我院收治的120例剖宮產(chǎn)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各60例。所有治療和護(hù)理方法均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。所有患者均符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，精神系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組患者年齡23.2～45.8歲，平均（28.7±5.3）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；體重48.2～86.3 kg，平均（64.2±5.5）kg。觀察組患者年齡23.4～45.7歲，平均（28.6±5.4）歲；初產(chǎn)婦 24例，經(jīng)產(chǎn)婦 36例；體重48.3～86.2 kg，平均體重（64.3±5.7）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法：剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h，皮下注射低分子肝素鈣5 000 U（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格為每支1.0 mL∶5 000 AxaU），每日1次，連續(xù)治療5 d。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，做好病房的清潔衛(wèi)生，維持適宜溫、濕度，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理飲食。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù)[4]。

心理護(hù)理：針對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，消除患者內(nèi)心壓力，使其樹(shù)立積極、樂(lè)觀的認(rèn)知觀，更好地配合治療。

健康宣教：以通俗易懂語(yǔ)言講述剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素、主要癥狀及體征、治療方法等，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，從而提升患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

病情觀察：髕骨上緣上部15 cm處、髕骨下緣下部10 cm處做標(biāo)記，每日測(cè)量下肢周徑，了解腫脹程度；觀察下肢皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)下肢有無(wú)水腫、發(fā)紺、皮溫升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等異常情況做好相關(guān)記錄，并及時(shí)給予相應(yīng)處理。

早期功能鍛煉：告知患者術(shù)后適當(dāng)抬高患肢15°～30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕血流淤滯，從而緩解下肢腫脹及疼痛程度；局部濕熱敷，嚴(yán)禁冷敷或局部用力按壓；保持床單干燥，定時(shí)變換體位，避免壓瘡的發(fā)生；建議患者穿分級(jí)加壓彈力襪，定時(shí)檢查彈力襪是否有效，必要時(shí)加用足底泵，促進(jìn)靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、麻痹、變冷、感覺(jué)異常、無(wú)脈搏等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)高度懷疑，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈血管內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)及頻譜信號(hào)，靜脈加壓后管腔無(wú)塌陷時(shí)，即可確診；采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）[6]，評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)（軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知），共30個(gè)條目，分值越高代表生活質(zhì)量越高；根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表[7]，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，回收率100%，量表總分為100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況比較[例（%），n=60]

表2 兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較（±s，分，n=60）

表2 兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較（±s，分，n=60）

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，βP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后軀體83.3±5.1 91.3±5.2β83.2±4.8 85.3±5.1角色65.5±2.6 84.2±3.4β65.4±2.8 70.3±2.9情緒63.3±3.3 85.5±3.8β63.2±3.2 70.4±3.5認(rèn)知82.1±3.7 91.2±4.1β82.3±3.6 84.4±3.8社會(huì)51.2±3.7 62.8±4.3β51.3±3.8 55.3±4.2總分50.5±5.1 68.8±5.6β50.4±5.2 53.8±5.7

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%），n=60]

3 討論

下肢深靜脈血栓作為孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥之一，好發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，不僅影響著患者的術(shù)后康復(fù)，還可能引發(fā)致死性肺栓塞[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成可能與血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)[9]。低分子肝素鈣分子量較小，不易被血栓形成中血小板釋放的第Ⅳ因子中和，具有更強(qiáng)的抗凝和纖溶作用，并且與普通肝素相比，生物利用度高，不影響血小板聚集及纖維蛋白原與血小板結(jié)合，不易引起出血，被廣泛應(yīng)用于術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防治療中[10]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者多存在較嚴(yán)重的焦慮癥狀，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)效果，應(yīng)及時(shí)心理疏導(dǎo)，使其樹(shù)立正確的認(rèn)知觀，強(qiáng)化健康宣教，使患者了解剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及對(duì)治療的依從性，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流；多食蔬菜和水果，避免便秘的發(fā)生，以免腹壓增大導(dǎo)致栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈；注意保暖，局部濕熱敷，建議穿戴彈力襪，促進(jìn)患肢靜脈回流，密切注意下肢顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)疑似現(xiàn)象，及時(shí)給予相應(yīng)處理。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率顯著降低，護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的過(guò)程中，護(hù)理人員不僅要不斷更新自身知識(shí)、提高個(gè)人技能和素質(zhì)，還需要具備良好的溝通技巧，給予患者充分的理解和尊重，贏得患者及家屬的信任，給予患者安全、高效的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0.05），表明在低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成期間，護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]梅 莉，張寧芝.低分子肝素在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：28-30.

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Nursing Intervention Combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium for the Prevention Lower Extremity Deep Venous Thrombosis after Cesarean Section in 60 Cases

Li Jie
(Department of Gynecology and Obstetrics,Wuxi Woman and Child Healthcare Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214002)

Objective To study the effeicacy of nursing intervention combined with low molecuar weight heparin calcium for the prevention of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section.Methods 120 cases of patients with cesarean section treated by low molecular weight heparin calcium from January 2015 to July 2015 were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,60 cases in each group.Results Compared with the control group,the incidence rate of lower extremity deep venous thrombosis was significantly reduced in the observation group(P＜0.05);the each dimension score and total score of life quality were obviously increased on post-nursing in the observation group(P＜0.05);the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group(P＜0.05).Conclusion The nursing intervention can significantly reduce the incidence rate of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section,improve the patients′postoperative life quality and satisfaction degree for nursing service,which is worthy of clinical promotion.

nursing intervention;low molecular weight heparin calcium;cesarean section;lower extremity deep venous thrombosis;life quality近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓 形成率也相應(yīng)提高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。低分子肝素鈣作為臨床常用抗凝藥物，常用于術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性治療中[2]。術(shù)后早期應(yīng)用抗凝藥物及早期功能鍛煉，能促進(jìn)下肢靜脈回流，減少下肢深靜脈血栓的形成[3]。筆者觀察了我院剖宮產(chǎn)患者術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素鈣治療并給予有效護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

R969.4；R473+.2；R473.71

A

1006-4931(2015)23-0172-03

2015-08-13)