李 倩

目前，我國老齡人口已經(jīng)接近2億。據(jù)估計，到21世紀中期，我國老齡人口將會高達4億。在這樣的背景下，養(yǎng)老需求呈現(xiàn)快速增長的趨勢。然而，與公立養(yǎng)老院“一床難求”的局面相比，民辦養(yǎng)老院卻備受冷落，民辦養(yǎng)老院的老年人心理問題更是極少有人關(guān)注。社會對民辦養(yǎng)老院老年人心理關(guān)注不足的現(xiàn)狀，也反映在心理學、社會學等學術(shù)領(lǐng)域。目前學界研究的養(yǎng)老院老年人心理問題主要是指公立養(yǎng)老院老年人的心理問題，或者對公立與民辦老年人不加區(qū)分。專門針對民辦養(yǎng)老院老年人心理問題的研究，尚付之闕如。本文從社會學的視角出發(fā)，探討民辦養(yǎng)老院老年人的社會支持體系及其心理健康問題。

一、社會支持與老年人心理健康

“社會支持”(social support)概念最初見于上世紀60年代的西方精神病學，用來分析病人的精神健康問題。當這個概念于70年代成為專業(yè)術(shù)語后，很快被相關(guān)領(lǐng)域吸收和借鑒。醫(yī)學、社會學、心理學等學科相繼引入，其中以社會學的應(yīng)用最為廣泛。通?？磥恚鐣С质侵競€體從社會獲得的各種幫助。但是，各個學科對社會支持的理解是有一定差異的?！吧鐣С帧币暈楦鞣N社會形態(tài)對生活困難者提供的無償性救助和服務(wù)，這些社會形態(tài)包括了國家機構(gòu)、社會組織或個人等。也有學者認為社會支持是指個人能藉以獲得各種資源支持(如金錢、情感、友誼等)的社會網(wǎng)絡(luò)，通過社會支持網(wǎng)絡(luò)的幫助，人們解決日常生活中的問題和危機，并維持日常生活的正常運行。

因此，我們可以認為，社會支持涉及三個基本要素:支持主體、支持對象和支持內(nèi)容。社會支持反映的是支持內(nèi)容在支持主體與支持對象之間流動的關(guān)系范疇。老年人由于年齡逐漸增大和體能逐漸下降，退出工作崗位之后，其社會交往的范圍也在發(fā)生變化。從來源上看，老年人獲得的社會支持主要包括家庭、親戚、朋友、鄰居、同事等。家庭和親戚要素包括以下情況:與配偶在一起，或者離婚、分居、喪偶;子女的數(shù)量，是否在身邊照顧;親戚的數(shù)量，交往程度。朋友、鄰居、同事要素包括以下情況:朋友的多寡和親密程度，鄰居是否愿意幫助，同事的數(shù)量和親密程度。從內(nèi)容上看，老年人獲得的社會支持包括以下五項。(1)老年人有一定的經(jīng)濟來源;(2)老年人患病時有人照料;(3)老年人受到社會的尊重;(4)老年人有感情的支持;(5)老年人有一定的傾訴對象。從社會發(fā)展的趨勢來看，民辦養(yǎng)老院老年人獲得的社會支持必然根據(jù)內(nèi)容的需要突破傳統(tǒng)來源的限制，更多地來自養(yǎng)老院、政府、乃至于社會公眾。

老年人所受社會支持對其心理健康影響深遠。隨著時間的推移，老年人的配偶、兄弟姐妹、朋友、同事相繼去世，老年人的經(jīng)濟來源，獲得的照料，傾訴的對象，感情聯(lián)系也在相應(yīng)減少。在缺乏新的支持來源的情況下，老年人的社會支持往往呈下降趨勢。與之相反，老年人的心理壓力卻在與日俱增。老年人在心理上表現(xiàn)為恐懼、情緒低落、注意力分散、自我防御意識增強等，在行為上表現(xiàn)為失眠、嗜酒、嗜煙、健忘、易怒等。心理與行為的變化在生理上表現(xiàn)為內(nèi)分泌失調(diào)、血壓升高、心律不齊、神經(jīng)性頭痛等?？傊鐣С衷诶夏耆说男睦韷毫εc心理健康之間具有緩沖作用。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，抑郁癥是社會支持對老年人心理健康影響突出之處。當老年人獲得的社會支持越多、社會關(guān)系越豐富，患抑郁癥的可能性越低，或抑郁癥狀越輕。這在某種意義上也證明了老年人所受社會支持與心理健康之間的關(guān)系。

二、民辦養(yǎng)老院老年人心理需求現(xiàn)狀

養(yǎng)老院的老年人受到的社會支持除了上文所述一般性外，還有其特殊性。在養(yǎng)老院，老年人之間相互交往，不僅代替了鄰居的作用，還增加了朋友支持。在照料上，護工在很大程度上代替了子女照料。但是，民辦養(yǎng)老院與公立養(yǎng)老院在場地、設(shè)施、規(guī)模、服務(wù)、入住人數(shù)等方面都有顯著性差異，能夠提供的社會支持也因之不同。所以，民辦養(yǎng)老院老年人心理需求狀況也呈現(xiàn)出特殊性。通過問卷調(diào)查的方式能夠更好地呈現(xiàn)和分析這種特殊性。

1.研究對象與方法。筆者于2013年10-11月向A市6家民辦養(yǎng)老院和4家公立養(yǎng)老院隨機發(fā)放調(diào)查問卷各200份，采用自行設(shè)計的問卷，根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，把心理需求分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求五類，將第四、五類合并為認同需求。因此得出生理、安全、交往、認同四類需求，共設(shè)計20道選題，采用李克特5點量表，設(shè)置“非常同意”、“比較同意”、“基本同意”、“不完全同意”、“完全不同意”，分別為5、4、3、2、1分，最終分別收到有效問卷180份和185份，然后對有效問卷使用SPSS17.0軟件進行一般線性模型中重復(fù)測量組內(nèi)比較法做F檢驗。以下是被調(diào)查者的人口學變量統(tǒng)計情況:年齡50-60歲的選擇民辦養(yǎng)老院8人，公立養(yǎng)老院13人;年齡的60-70歲選擇民辦養(yǎng)老院57人，公立養(yǎng)老院48人;年齡的70-80歲選擇民辦養(yǎng)老院89人，公立養(yǎng)老院67人;年齡70-80的選擇歲民辦養(yǎng)老院26人，公立養(yǎng)老院57人。其中男性選擇民辦養(yǎng)老院84人，公立養(yǎng)老院87人;女性選擇民辦養(yǎng)老院96人，公立養(yǎng)老院98人。家庭支持狀況，良好的選擇民辦養(yǎng)老院43人，公立養(yǎng)老院81人;一般的選擇民辦養(yǎng)老院62人，公立養(yǎng)老院45人;不太好的選擇民辦養(yǎng)老院34人，公立養(yǎng)老院30人;很不好的選擇民辦養(yǎng)老院41人，公立養(yǎng)老院29人。

從被調(diào)查者的人口學統(tǒng)計信息可以看出，入住養(yǎng)老院的大都是高齡的老人，男女性別差異不大，在民辦養(yǎng)老院中只有20%的老人家庭支持狀況良好，公立養(yǎng)老院比民辦養(yǎng)老院高比例也僅為40%多，大多數(shù)的老人家庭支持狀況一般或者不太好。

2.數(shù)據(jù)分析。通過比較，結(jié)果顯示民辦組和公立組4個維度均為差異顯著，P值小于0.001，事后檢驗顯示兩組倆倆差異均顯著，P值小于0.001。兩組需求排序一致，均為生理需求最高，安全需求其次，交往需求再次，最后是認同需求。這說明兩組老年人的心理需求狀況都符合馬斯洛需求層次理論。其不同之處在于兩組各維度的均值。民辦組和公立組的心理均值分別為:生理需求1.79±0.69和1.51 ±0.70;安全需求 1.98 ±0.57 和 2.07 ±0.43;交往需求3.27 ±0.83 和 3.55 ±0.98;認同需求 2.49±0.79和2.51±0.77。比較兩組老年人心理需求，民辦組的認同需求、安全需求與公立組的差別不顯著，P值均大于0.05;民辦組的生理需求和交往需求均高于公立組，且差異顯著，P值均小于0.05。

從復(fù)方差分析結(jié)果可以看出:第一，年齡因素對兩類養(yǎng)老院老人心理需求的生理、交往維度沒有顯著的主效應(yīng)，在安全維度上兩類養(yǎng)老院老人都存在顯著的主效應(yīng)，認同維度上民辦組不存在顯著的主效應(yīng)，公立組存在顯著主效應(yīng);第二，性別因素對兩類養(yǎng)老院老人心理需求的生理、安全、交往維度都存在顯著的主效應(yīng)，在認同維度上兩類養(yǎng)老院老人都不存在顯著的主效應(yīng);第三，家庭支持對兩類養(yǎng)老院老人心理需求的四個維度上都存在顯著的主效應(yīng);第四，年齡與性別、年齡與家庭支持和性別與家庭支持和年齡、性別與家庭支持對兩類養(yǎng)老院老人心理需求不存在顯著的交互作用。無論是在公立養(yǎng)老院還是在民辦養(yǎng)老院，隨著老人年齡的增長，老人的心理需求都會出現(xiàn)不同程度的變化，這是人生命發(fā)展歷程心理變化的規(guī)律，又與老人在養(yǎng)老院養(yǎng)老有關(guān)，但老人的身體、經(jīng)濟、家庭狀況都對他們的心理需求的差異有影響，例如:喪偶、子女關(guān)系不和等因素對老人的健康都會有不利的影響，也對老人的心理健康的巨大殺手。

三、基于社會支持體系的民辦養(yǎng)老院老年人心理干預(yù)

心理干預(yù)(psychological intervention)是指有目的、有計劃地對一定的對象的心理需求施加影響，使之朝預(yù)期目標發(fā)生變化的過程。心理干預(yù)根據(jù)方式、對象的不同，可以劃分為健康促進、預(yù)防性干預(yù)、心理咨詢和心理治療四個層級。健康促進和預(yù)防性干預(yù)面對的是較為一般性的心理群體，干預(yù)手段專業(yè)性較低;而心理咨詢和心理治療針對的是少數(shù)特殊群體，需要專業(yè)的心理咨詢者、治療者。社會支持通過物質(zhì)和精神性幫助可以做到健康促進和預(yù)防性干預(yù)。因此，對于民辦養(yǎng)老院老年人進行有效的社會支持可以對他們的心理需求施加積極有效的影響，進而促進他們的心理健康。

生理需求是民辦養(yǎng)老院老年人比公立養(yǎng)老院老年人更為緊迫的需求。缺乏勞動能力和經(jīng)濟收入的老年人，需要一定的生活照料。特別身體健康比較差的老年人，生活照料的好壞直接決定了其心理健康的好壞。通常情況下，公立養(yǎng)老院的資金、設(shè)施、人員要優(yōu)于民辦養(yǎng)老院，因此對老年人的照料也比民辦養(yǎng)老院較好。公立養(yǎng)老院的在編職工工資由政府發(fā)放，而民辦養(yǎng)老院需要單獨招聘護理工人。在資金緊張情況下，民辦養(yǎng)老院老年人往往生活照料不足。因此，充足的生活照料支持有利于對民辦養(yǎng)老院老年人的心理干預(yù)。建立充足的生活照料支持，需要政府加大對民辦養(yǎng)老院的支持，在土地轉(zhuǎn)讓和租賃、水電費用等方面給予優(yōu)惠，落實建設(shè)補貼，增加護理補貼，減輕民辦養(yǎng)老院的資金負擔。這樣有利于民辦養(yǎng)老機構(gòu)把重心放在服務(wù)上，有效改善對老年人的生活照料支持，進而滿足其生理需求。

交往需求是民辦養(yǎng)老院老年人心理需求另一特殊之處。人是社會性的動物，健全的人格和健康的心理是在社會交往中得以完善的。積極的社會交往可以使老年人精神愉快、生活滿意，進而心理健康。然而，民辦養(yǎng)老院老年人的交往需求顯著低于公立養(yǎng)老院。究其原因，不難發(fā)現(xiàn)，公立養(yǎng)老院往往是“一床難求”，A市的公立養(yǎng)老院床位全滿，排隊者不乏其人。民辦養(yǎng)老院入住率情況不容樂觀，好的僅有70%，有的甚至不足30%而“門口羅雀”。不僅如此，民辦養(yǎng)老院的老年人具有很大的流動性，與排隊進公立養(yǎng)老院不同，民辦養(yǎng)老院老年人有較強的轉(zhuǎn)院意愿。因此，老年人很難在民辦養(yǎng)老院建立起穩(wěn)定的社會交往圈。因此，構(gòu)建穩(wěn)定的社會交往支持有利于對民辦養(yǎng)老院老年人的心理干預(yù)。構(gòu)建穩(wěn)定的社會交往支持既需要民辦養(yǎng)老院改善服務(wù)質(zhì)量“招進來”、“留得住”，還需要政府加大對民辦養(yǎng)老院的管理，獎勵優(yōu)秀、淘汰落后。

此外，社會大眾主動介入，關(guān)心民辦養(yǎng)老院老年人，幫助照料其基本生活，打破老年人封閉的交往圈，也有利于改善民辦養(yǎng)老院老年人的心理狀況?？傊褶k養(yǎng)老院老年人的心理需求及其干預(yù)問題需要社會公眾和學界同仁給予更多的關(guān)注。

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