楊莉麗 張文喜 劉森林

（上海市奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201407）

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，是最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，嚴(yán)重危害患者的健康。糖尿病可伴有多種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中、失明、心肌梗死、腎功能衰竭和截肢等嚴(yán)重后果[1]。本文報(bào)道上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院聯(lián)合區(qū)內(nèi)資源縱向整合8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合“為農(nóng)村留守貧困老人提供健康服務(wù)”慈善公益項(xiàng)目，為我區(qū)貧困老年糖尿病患者進(jìn)行慢性并發(fā)癥篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2014年10月奉賢區(qū)中心醫(yī)院選取奉賢區(qū)8家社區(qū)600例已確診患有2型糖尿病農(nóng)村老年患者，篩查糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中男240例，女360例，年齡60~70歲，平均年齡為（65.5±4.6）歲。

1.2 檢查方法

對(duì)所有受檢者由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行病史采集，進(jìn)行一般體格檢查，包括測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等，留取空腹血樣進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白檢查，留取尿樣進(jìn)行尿常規(guī)、尿肌酐、尿微量蛋白檢查，同時(shí)測(cè)定視力、眼壓，進(jìn)行眼底攝片、下肢動(dòng)脈多普勒超聲等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥檢出率

在600例中，患有1種或多種并發(fā)癥556例，檢出率為92.7%；并發(fā)神經(jīng)病變413例，檢出率68.8%；并發(fā)血管病變337例，檢出率56.2%；并發(fā)腎臟損害284例，檢出率47.3%；并發(fā)眼部疾病病138例，檢出率23.0%。

在556例伴有并發(fā)癥者中，患有1種并發(fā)癥者171例，占30.8%；同時(shí)患有多種并發(fā)癥者385例，占69.2%，其中伴有4種者44例，3種者163例，2種者178例。

2.2 性別與并發(fā)癥的關(guān)系

在556例伴有并發(fā)癥者中，男性檢出率90.0%（216/240）；女性檢出率94.4%（340/360），女性檢出率高于男性，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病的慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害人們的身心健康，增加患者及其家庭乃至社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共問題[2]。關(guān)于糖尿病并發(fā)癥檢出率，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法以及樣本對(duì)象的年齡、性別、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平、文化、生活習(xí)慣等不同，結(jié)果有很大差異。徐幽瓊等[3]報(bào)道一組社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥檢出率為65.87%，俞捷等[4]報(bào)道上海市黃浦區(qū)社區(qū)2型糖尿病慢性并發(fā)癥患病率為77.71%，而本組資料為農(nóng)村老年糖尿病患者，其慢性并發(fā)癥高達(dá)92.7%。

糖尿病早期癥狀不明顯，部分糖尿病患者確診前已有多年高血糖，長期慢性高血糖導(dǎo)致器官功能損害，尤其是眼睛、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和血管，成為糖尿病患者致殘、致死的主要原因[5]。值得關(guān)注的是，老年2型糖尿病患者在診斷糖尿病時(shí)可能已伴有較多的慢性并發(fā)癥，并發(fā)癥癥狀典型而糖尿病臨床表現(xiàn)不明顯，失明、截肢、腎衰竭及心血管事件的高發(fā)[6]。

本組資料中，女性糖尿病患者的并發(fā)癥檢出率高于男性，原因不明，可能與女性患者治療的依從性更差有關(guān)，有待于更大規(guī)模的篩查和研究。糖尿病患者由于受諸多因素的影響，不遵循醫(yī)囑行為在治療過程中十分普遍[7]。有些患者對(duì)疾病不重視，只有在病重或出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥時(shí)才求醫(yī)，重治療而輕監(jiān)測(cè)，造成平時(shí)少花錢，住院花大錢的現(xiàn)象。

在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是糖尿病二、三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)，也是降低糖尿病致殘率和病死率并改善患者生存質(zhì)量的重要措施，這些實(shí)施均依賴于積極開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查[8]。從本次篩查結(jié)果可見，農(nóng)村老年人糖尿病并發(fā)癥檢出率高，且常有多種并發(fā)癥并存，提示在對(duì)農(nóng)村老年人的健康管理中，要重視對(duì)老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查，從而早期進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，這是預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的根本措施[9]。

[1] 賈偉平. 加強(qiáng)糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查是提高防治效果的關(guān)鍵[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2009, 32(5): 367-368.

[2] 孟俊秀. 老年糖尿病患者常見并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012, 19(1): 103-105.

[3] 徐幽瓊, 鄭能雄, 王春蘭, 等. 社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥檢出率及其影響因素[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2014, 22(1):1-4.

[4] 俞捷, 張艷, 趙俊峰. 上海市黃浦區(qū)社區(qū)2型糖尿病并發(fā)癥患病率及相關(guān)因素分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 24(2):57-61.

[5] 魏洪軍, 程飛. 2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2011, 33(18): 2742-2743.

[6] 賈偉平. 糖尿病慢性并發(fā)癥的適宜篩查技術(shù)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(8): 649-651.

[7] 何安泰, 丘福斌. 太原市小店區(qū)老年糖尿病血糖控制及并發(fā)癥的影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(1): 124-126.

[8] 賈偉平. 2型糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查[J]. 糖尿病臨床,2014, 8(7): 316-317.

[9] 劉開淵. 糖尿病患者并發(fā)慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國基層醫(yī)藥, 20l0, 17(16): 2175．