陳滬 陳衛(wèi)英

（上海市奉賢區(qū)柘林鎮(zhèn)新寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201416）

軟組織慢性損傷導(dǎo)致肩頸腰腿痛是臨床常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的正常生活和學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿、針灸、拔罐或西醫(yī)藥物治療，由于難以達(dá)到病灶深部，療效較短而易復(fù)發(fā)。小針刀通過(guò)深達(dá)骨膜的深度剝離，有效松解疏通病灶，因而具有創(chuàng)傷小、見效快、簡(jiǎn)便易操作、療效確切、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。本文總結(jié)采用小針刀治療慢性軟組織損傷的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2003年10月至2012年12月我院收治頸肩腰腿痛（包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎）、網(wǎng)球肘、狹窄性腱鞘炎等慢性軟組織損傷患者1 436例，均符合中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書骨科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。1 436例中，男861例，女575例，年齡21~93歲，平均62.4歲。按軟組織外科學(xué)[2]進(jìn)行分類，頸椎病86例，肩周炎242例，腰椎間盤突出癥103例，腰臀肌筋膜炎421例（其中梨狀肌綜合征12例），狹窄性腱鞘炎78例，膝關(guān)節(jié)周圍慢性損傷189例，網(wǎng)球肘85例，其他232例。所有患者在之前曾接受針灸、推拿、按摩、活血止痛類藥物治療，個(gè)別甚至作過(guò)頸椎椎板全切除手術(shù)，效果不佳。

1.2 方法

除78例狹窄性腱鞘炎因手指對(duì)疼痛特別敏感而局部皮下注射1 ml利多卡因外，其余1 358例均不采用任何藥物注射，單一采用小針刀治療。具體方法：采用指壓十字交叉定位法確定病灶部位。用龍膽紫標(biāo)記后，先用碘酊消毒滅菌，再以75%乙醇脫碘，根據(jù)病灶深淺分別選用2~4號(hào)朱氏小針刀，以十字切割、鏟、剝、搖擺進(jìn)行松解治療，術(shù)后可根據(jù)病情適當(dāng)給予手法牽拉松解。對(duì)于中老年患者，尤其是中老年女性患者和X線及生化檢測(cè)提示骨質(zhì)疏松者，予以相應(yīng)補(bǔ)鈣輔助治療。小針刀治療每周1次，2~3次為1個(gè)療程，少則1次，多則4~5次，平均2.71次/例?；颊呔S訪半年以上。

1.3 療效評(píng)價(jià)

[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)為癥狀體征完全消失，恢復(fù)正常工作；良為癥狀基本消失，累時(shí)有輕微癥狀；可為癥狀部分消失，功能有所改善；無(wú)變化為經(jīng)治療癥狀體征無(wú)改善；惡化為癥狀體征未減輕反見加重。

2 結(jié)果

1 436例中，治愈756例，疼痛完全消失，恢復(fù)正常生活工作；顯效417例，疼痛基本消失，基本恢復(fù)正常生活及工作，活動(dòng)量加大后患者有隱痛；好轉(zhuǎn)212例，疼痛明顯減輕，活動(dòng)時(shí)仍有疼痛伴活動(dòng)受限；無(wú)效51例（4.8%），病情無(wú)明顯改變。無(wú)一例病情加重。

3 討論

3.1 小針刀治療慢性軟組織損傷

慢性軟組織損傷主要是由于持續(xù)的肌肉收縮或超應(yīng)力運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉血循環(huán)受限，引起氧化不全和代謝產(chǎn)物堆積，使組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，破壞了人體生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致疼痛和功能障礙。小針刀療法通過(guò)剝離黏連的軟組織，疏通阻滯，使擠壓的神經(jīng)末梢松解，恢復(fù)有效的血液循環(huán)，起到止痛和恢復(fù)功能的作用。小針刀治療局灶性病灶的療效明顯優(yōu)于廣泛性病灶。慢性軟組織損傷患者早期呈組織水腫、充血等一般創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，此時(shí)病灶相對(duì)局限，采用小針刀手術(shù)松解后，局部血運(yùn)再生，肌肉松弛，疼痛很快減輕直至消失。而在慢性軟組織損傷后期，出現(xiàn)不同程度的炎癥黏連和炎性纖維組織增生，肌肉呈現(xiàn)保護(hù)性痙攣，久而久之必然累及對(duì)應(yīng)肌肉等軟組織，造成繼發(fā)性軟組織損傷，此時(shí)小針刀治療較為困難，必須對(duì)繼發(fā)病灶同時(shí)治療，以確?；謴?fù)軟組織間的動(dòng)態(tài)平衡方能奏效。

3.2 小針刀治療狹窄性腱鞘炎

狹窄性腱鞘炎由指屈肌腱在屈肌腱鞘起始處或拇長(zhǎng)展肌腱及拇短伸肌腱在橈骨莖突處的反復(fù)磨損所致[4]。肌腱局部水腫增生，可伴有無(wú)菌性炎癥，指屈肌腱在通過(guò)腱鞘時(shí)受阻伴疼痛，小針刀治療可以徹底切開相對(duì)狹窄的腱鞘，達(dá)到徹底治愈的目的。

3.3 小針刀治療梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征指梨狀肌的急慢性損傷而引起的梨狀肌水腫、痙攣、肥厚等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)及其骶叢神經(jīng)、臀部血管而引起坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的一系列癥候群[5]。小針刀治療可以松解黏連，解除痙攣，一般2~3次可以治愈。

3.4 小針刀治療腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性變基礎(chǔ)上，椎間盤受到不平衡承重壓力，使纖維環(huán)在薄弱點(diǎn)處破裂，患者絕大多數(shù)伴有腰背部軟組織慢性損傷。腰椎間盤突出合并神經(jīng)根鞘膜外脂肪罹患無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，才會(huì)引起腰椎管內(nèi)軟組織損害性疼痛[6]。用小針刀不僅可以直接治療椎管外軟組織損害性病變，松解痙攣的腰背肌及攣縮的韌帶，緩解腰背部無(wú)菌性炎癥疼痛，而且還可以大大減輕因腰背部軟組織痙攣而產(chǎn)生的對(duì)椎間盤的巨大壓力。對(duì)于合并椎管內(nèi)軟組織無(wú)菌性炎癥癥狀較重者，可以酌情考慮加用骶管內(nèi)硬膜外封閉治療。值得一提的是，在診斷腰椎間盤突出癥時(shí)，要嚴(yán)格區(qū)分腰椎管內(nèi)、外軟組織損害引起的腰腿痛。對(duì)于以椎管外軟組織損傷為主的腰椎間盤突出癥，小針刀可以直接治療病灶區(qū)域，有效松解黏連，解除痙攣，有效解除腰腿疼痛癥狀。對(duì)于老年體弱、恐懼或其他無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，小針刀應(yīng)為首選的治療方法[7]。

3.5 小針刀治療頸椎病

本組86例頸椎病治療以頸型效果最好，其次是椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、混合型，中央型頸椎病療效不佳。由于頸椎所處的特殊部位，周圍有許多神經(jīng)、血管、脊髓等重要組織，一旦傷及，輕者引起肢體癱瘓，重則甚至危及生命。應(yīng)嚴(yán)格掌握頸椎病的手術(shù)指征及手術(shù)方法。第一，病灶的定點(diǎn)及進(jìn)針要選擇恰當(dāng)，避免術(shù)后盲目尋找，以防止損傷周圍重要神經(jīng)、血管等組織。第二，盡量避免使用針刀橫切，可以充分利用針刀刀口1.2 mm寬度，通過(guò)椎板阻擋防止針刀直刺進(jìn)入椎管，傷及椎管內(nèi)重要組織及橫突間深部的椎動(dòng)脈。第三，禁止使用斜向上方進(jìn)針手法，充分利用頸椎椎板間重疊的解剖特點(diǎn)，可以很好地防止針刀誤傷脊髓。

3.6 影響小針刀療效原因分析

①小針刀治療廣泛軟組織酸脹不適患者時(shí)，由于難以準(zhǔn)確治療病灶部位，因而療效不佳。②小針刀治療已出現(xiàn)膠原纖維變性等不可逆病理改變者時(shí)，難以通過(guò)針刀徹底改變?cè)摻M織的活力，療效不佳。③針刀難以到達(dá)病變部位者療效不佳，如腰椎間盤突出伴椎管內(nèi)無(wú)菌性炎癥者。④過(guò)于肥胖者由于病灶位置較深，難以準(zhǔn)確確定病灶部位，因而影響治療效果。⑤對(duì)于老年癡呆或腦梗死后遺失語(yǔ)者，因無(wú)法準(zhǔn)確表述和配合檢查治療，無(wú)法保證針刀的有效治療。⑥過(guò)于懼痛者不適宜作小針刀治療。⑦診斷不明者療效不佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟繼懋. 中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書—骨科學(xué)[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1984: 234.

[2] 宣蟄人. 宣蟄人軟組織外科學(xué)[M]. 上海: 文匯出版社,2002: 11-288.

[3] 朱漢章. 針刀醫(yī)療原理[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:1087.

[4] 施曉陽(yáng), 王同強(qiáng). 現(xiàn)代針刀學(xué)[M]. 南京: 新中醫(yī)學(xué)研究中心, 2002: 273.

[5] 宣蟄人. 宣蟄人軟組織外科學(xué)[M]. 上海: 文匯出版社,2002: 70.

[6] 陳滬. 小針刀綜合治療腰椎間盤突出癥58例的初步體會(huì)[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014(29): 88-89.

[7] 陳滬. 小針刀治療老年軟組織損傷的初步體會(huì)[J]. 中華醫(yī)學(xué)寫作雜志, 2004, 11(16): 1388-1389.