鄧小玲

（上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201806）

從出生后28 d~1歲是嬰兒期，這一時(shí)期的生長發(fā)育特別迅速，骨盆發(fā)育最快，尤其在新生兒期更快，目前由于家長對(duì)嬰兒的過度重視，經(jīng)常抱著，減少了嬰兒自身關(guān)節(jié)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，容易發(fā)生發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位）[1]。因此，對(duì)于嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，細(xì)致的體格檢查是目前兒保醫(yī)生的一項(xiàng)篩查工具，可以早期診斷，早期治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一，是最常見的四肢畸形，如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時(shí)應(yīng)視為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：①兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶

不對(duì)稱；②會(huì)陰部增寬；③患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限，常處于屈曲位，不能伸直；④雙下肢不等長；⑤牽拉下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)嬰兒會(huì)哭鬧；⑥下肢伸直或屈曲時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)呈陽性等[2]。嬰兒分髖運(yùn)動(dòng)是一種操作科學(xué)、簡單易學(xué)的健康保健活動(dòng)，能夠鍛煉嬰兒的骨骼和肌肉，訓(xùn)練嬰兒動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，增進(jìn)母嬰交流[3]。本文報(bào)道對(duì)700多名嬰兒進(jìn)行分髖運(yùn)動(dòng)的療效觀察。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2013年1月-2014年12月我中心兒童保健門診體檢的1歲以內(nèi)足月分娩的嬰兒進(jìn)行篩查，嬰兒取仰臥位，檢查者面對(duì)嬰兒臀部、雙手握住兩膝關(guān)節(jié)，手掌面沿股骨軸線方向，將雙膝均屈曲90 ℃，逐漸外展、外旋，正常者可接觸床面，若一側(cè)或雙側(cè)受限內(nèi)收肌緊張，僅外展50°~60°者，為分髖試驗(yàn)陽性，只能外展40°~50°者為強(qiáng)陽性[4]。共發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰兒1 098例，分為早期試驗(yàn)組346例、中期試驗(yàn)組402例和對(duì)照組350例。早期和中期試驗(yàn)組患兒分別于出生1、4個(gè)月時(shí)開始進(jìn)行分髖運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組患兒因家長原因不進(jìn)行分髖運(yùn)動(dòng)。三組患兒的產(chǎn)時(shí)情況、出生體重、身長、家庭環(huán)境、城鄉(xiāng)分布、性別等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組均由家長在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)分髖運(yùn)動(dòng)操作后對(duì)患兒進(jìn)行分髖訓(xùn)練，早、晚各做3~4次，每次30次，對(duì)照組只接受常規(guī)檢查和指導(dǎo)，不接受分髖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。三組嬰兒均在6個(gè)月后體檢時(shí)進(jìn)行分髖試驗(yàn)檢查，如有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床表現(xiàn)與體征則轉(zhuǎn)至市級(jí)?？漆t(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，并在2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。所有檢查人員、隨訪人員均為經(jīng)過培訓(xùn)的專職兒科保健醫(yī)生。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療顯效為治療后各項(xiàng)癥狀指標(biāo)改善，分髖試驗(yàn)弱陽性；有效為治療后各項(xiàng)癥狀指標(biāo)消失，分髖試驗(yàn)陰性；無效為治療后各項(xiàng)癥狀指標(biāo)無改善，分髖試驗(yàn)陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用PASW Statistics 18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)三組間的觀察指標(biāo)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合條件者用F檢驗(yàn)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者再進(jìn)行t檢驗(yàn)。以上假設(shè)檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)均取α=0.05。

2 結(jié)果

早期試驗(yàn)組346例中，治愈243例（70.23%），好轉(zhuǎn)97例（28.03%），無效6例（1.73%），總有效率為98.26%。中期試驗(yàn)組402例中，治愈242例（60.19%），好轉(zhuǎn)150例（37.31%），無效10例（2.48%），總有效率為97.5%。對(duì)照組350例中，治愈105例（30.00%），好轉(zhuǎn)235例（67.14%），無效16例（4.57%），總有效率97.10%。三組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。早期、中期試驗(yàn)組和對(duì)照組6月齡時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)B超或X線攝片檢查，發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生率分別為1.73%（6/346）、2.48%（10/402）和4.57%（16/350），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。

3 討論

嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常不明顯，主要特點(diǎn)是髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)活動(dòng)不穩(wěn)定，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限，雙下肢不等長，下肢伸直或屈曲時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)呈陽性等[2]不被家長注意。嬰兒期是生長發(fā)育最快的時(shí)期，特別是前6個(gè)月，患兒越早開始分髖運(yùn)動(dòng)，效果越好。分髖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使兒童全身骨骼和肌肉得到鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和身體協(xié)調(diào)性[5]。研究顯示，早期分髖運(yùn)動(dòng)對(duì)患兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有明顯的臨床療效，總有效率為98.26%，且簡單、安全、無不良反應(yīng)，值得推廣。

[1] 劉湘云, 陳榮華. 兒童保健學(xué)[M]. 4版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2011: 6.

[2] 章煜, 姚國英. 上海市0-3歲科學(xué)育兒指導(dǎo)手冊[M]. 上海:上海市兒童保健所, 2009: 184-185.

[3] 沈沛. 被動(dòng)操對(duì)嬰兒早期發(fā)育的影響[J]. 中國兒童保健雜志, 2011, 19(3): 282-284.

[4] 賈衛(wèi)斗, 程開明, 宋潔富. 小兒骨科學(xué)[M]. 上海: 第二軍醫(yī)大學(xué), 2009.

[5] 李衛(wèi)平, 王華明. 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(52): 9851-9854.