管璐艷（上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200333）

跌倒預(yù)評(píng)估在社區(qū)老年住院患者中的應(yīng)用

管璐艷
（上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200333）

目的：觀察跌倒預(yù)評(píng)估在社區(qū)老年住院患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年7月-2014年6月住院老年患者332例，按時(shí)間將其中2013年7月-2013年12月住院的163例患者作為對(duì)照組，進(jìn)行資料回顧性分析。將2014年1月-2014年6月住院的169例患者作為觀察組，進(jìn)行跌倒預(yù)評(píng)估并采取各項(xiàng)護(hù)理措施。探討兩組預(yù)防跌倒的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組跌倒發(fā)生率為1.18%，對(duì)照組為5.52%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：跌倒預(yù)評(píng)估可以有效預(yù)防社區(qū)老年住院患者的跌倒發(fā)生，明顯改善護(hù)理質(zhì)量，有效提高患者住院安全性。

跌倒 預(yù)評(píng)估 老年人 住院

跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡意外觸及地面或其他低于平面的物體[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2002年全球有39.1萬(wàn)人死于跌倒，年齡＞60歲者占50%以上，＞70歲者占40%[2]。老年患者在住院期間發(fā)生跌倒是較為常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，對(duì)患者住院期間安全有嚴(yán)重影響[3]。本文采用對(duì)比分析方法觀察跌倒預(yù)評(píng)估在社區(qū)住院老年患者中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月-2014年6月本中心住院老年患者332例，按時(shí)間將其中2013年7月-2013年12月住院的163例患者作為對(duì)照組，其中男85例，女78例，年齡（77.75±8.95）歲，腦梗死81例，冠心病77例，其他疾病25例。將2014年1月-2014年6月住院的169例患者作為觀察組，其中男88例，女81例，年齡（75.78±9.58）歲，腦梗死84例，冠心病79例，其他疾病26例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行回顧性資料分析，觀察組進(jìn)行跌倒預(yù)評(píng)估并采取各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.1跌倒預(yù)評(píng)估

采用自制跌倒評(píng)估預(yù)監(jiān)控表對(duì)入院患者的病史、神志、活動(dòng)能力、藥物使用和年齡等13個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。按照各項(xiàng)目進(jìn)行累計(jì)評(píng)分，總評(píng)分＜7分屬低危跌倒人群；≥7分屬高危跌倒人群，所獲分值越高表明發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)程度越高。對(duì)于高危險(xiǎn)人群立即填寫(xiě)跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)單并上交護(hù)理部，每周對(duì)其進(jìn)行再次評(píng)估，直至分值＜7分。觀察組169例患者中，篩選出低危跌倒患者118例，高危跌倒患者51例，在住院期間分別對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防跌倒的各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.2低風(fēng)險(xiǎn)人群的護(hù)理措施

中心指定的預(yù)防跌倒護(hù)理措施有：①提供安全的病區(qū)環(huán)境：病區(qū)光線充足，病房通道無(wú)障礙物，保持地面平整、干爽、防滑，如地面潮濕時(shí)在醒目處放置“小心地滑”的防滑警示標(biāo)志，走廊、廁所、樓梯兩側(cè)等都裝有扶手，以防跌倒[4]。②呼叫設(shè)備：每張病床床頭都安裝有呼叫鈴，指導(dǎo)患者使用呼叫鈴，在有需要時(shí)隨時(shí)按鈴呼叫護(hù)士。③使用床欄：每張病床都裝有床欄，指導(dǎo)每位老年患者在臥床期間都使用床欄[5]，并定時(shí)巡視，查看床欄的使用情況，以便發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時(shí)給你改正。④加強(qiáng)巡回：護(hù)士提高安全意識(shí)，經(jīng)常巡回病房。在巡回過(guò)程中主動(dòng)詢問(wèn)患者的各種情況，將影響跌倒的因素降到最低。多與患者及家屬溝通，及時(shí)了解掌握患者情況，以便及時(shí)做出干預(yù)，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。⑤宣傳教育（宣教）指導(dǎo)：對(duì)每例患者及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防宣教，發(fā)放預(yù)防跌倒宣傳冊(cè)，并請(qǐng)患者或家屬在宣教欄內(nèi)簽名認(rèn)可。在整個(gè)住院期間，不定時(shí)多次對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，以降低老年患者跌倒發(fā)生率。⑥建立跌倒后處理方案：在跌倒發(fā)生后及時(shí)評(píng)估患者傷情，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、處理，使患者能得到及時(shí)有效的救治。立即上報(bào)護(hù)理部，填寫(xiě)不良事件報(bào)告。對(duì)事件進(jìn)行分析，討論問(wèn)題根本，找出該事件的不安全因素，及時(shí)改進(jìn)，防止事件再次發(fā)生。

1.2.3高風(fēng)險(xiǎn)人群的護(hù)理措施

對(duì)于高危人群，在給予跌倒預(yù)防護(hù)理措施外再給予個(gè)性化措施。①使用警示標(biāo)志：在高危險(xiǎn)人群床頭醒目處掛上“預(yù)防跌倒”防跌倒標(biāo)志[5]，便于護(hù)理人員加強(qiáng)實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，也便于醫(yī)師、病區(qū)工作人員或家屬、同病室病友給予及時(shí)的幫助或警告。也可以提高患者的主動(dòng)防范意識(shí)。②加強(qiáng)看護(hù)：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群盡量安排在靠近護(hù)士站的病房，以方便護(hù)士重點(diǎn)看護(hù)。并叮囑其盡可能的減少下床活動(dòng)，如需下床時(shí)要有人攙扶[6]。對(duì)一些特別高?；颊?，安排專(zhuān)門(mén)看護(hù)人員。③合理使用約束帶：對(duì)于特別煩躁者，在對(duì)應(yīng)護(hù)理措施無(wú)法保證患者安全時(shí)可使用約束帶。在約束帶使用過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守注意事項(xiàng)，避免造成不必要的意外傷害。④交接班制度：對(duì)于高危人群每班進(jìn)行床邊交班，特殊情況重點(diǎn)交班，做到人人心里有數(shù)。⑤預(yù)報(bào)評(píng)估：對(duì)于高危險(xiǎn)人群每7 d評(píng)估1次，每周進(jìn)行跌倒預(yù)防監(jiān)控并記錄。每周向護(hù)理部進(jìn)行預(yù)報(bào)。

2　結(jié)果

觀察組患者住院期間發(fā)生2例跌倒事件，發(fā)生率為1.18%，2例均屬高危險(xiǎn)人群。事件發(fā)生后，當(dāng)班護(hù)士都及時(shí)采取了應(yīng)對(duì)措施，馬上通知醫(yī)師，對(duì)受傷部位及時(shí)進(jìn)行治療，沒(méi)有造成再次傷害。事件后填寫(xiě)了不良事件報(bào)告上交護(hù)理部，并組織護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)分析，研討對(duì)策，在工作中加強(qiáng)巡回，對(duì)患者再次進(jìn)行宣教，預(yù)防事件再次發(fā)生。對(duì)照組患者住院期間發(fā)生跌倒事件9例，發(fā)生率為5.52%，其中骨折3例，扭傷2例，擦傷4例。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3　討論

3.1有效降低跌倒發(fā)生率

在住院期間發(fā)生跌倒的患者中，約有5%會(huì)造成骨折，超過(guò)10%會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等[7]。通過(guò)入院時(shí)的跌倒評(píng)估，篩選出低危險(xiǎn)人群和高危險(xiǎn)人群，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，并對(duì)高危險(xiǎn)人群采取針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)存在高危險(xiǎn)的患者和家屬提供健康教育并進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，能降低及消除引起跌倒的危險(xiǎn)因素，降低跌倒的發(fā)生率和致殘率[8]。本研究觀察組跌倒發(fā)生率較低，且跌倒后造成的后果較輕，說(shuō)明實(shí)施跌倒評(píng)估和預(yù)監(jiān)控的護(hù)理措施有效。

3.2提高患者住院安全性

住院患者安全問(wèn)題已引起全世界范圍的高度重視，住院患者安全能否得到保證，與醫(yī)療護(hù)理工作密切相關(guān)[9]。在患者剛?cè)朐簳r(shí)就及時(shí)告知患者及家屬預(yù)防跌倒的重要性和必要性，引起重視，并且在住院期間加強(qiáng)與患者及家屬溝通，及時(shí)了解掌握患者情況，獲得理解取得配合，可降低社區(qū)住院老年患者的跌倒發(fā)生率。在與患者及家屬的溝通中，護(hù)患雙方都增加了跌倒預(yù)防的知識(shí)，也提高了患者住院的安全性。對(duì)于老年人跌倒/墜床，預(yù)防比治療更重要、更有效[10]。

綜上所述，跌倒預(yù)防是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。社區(qū)住院老年患者跌倒發(fā)生率的降低，減少了因跌倒而產(chǎn)生的醫(yī)患、護(hù)患矛盾，提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更加規(guī)范化、人性化。

[1] 朱月妹, 袁浩兵, 陳雷, 等. 老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為研究[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 14(2): 155-157.

[2] 李紅, 葉緩緩, 楊曉秋, 等. 手術(shù)患者墜床風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(18): 2271, 3271, 4271.

[3] 劉崇, 閆芬, 李穎, 等. 太極拳、健步走對(duì)改善女性老年人靜態(tài)平衡功能效果的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 24(5): 445-447.

[4] 錢(qián)曉芳. 神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響分析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2013, 6(S1): 182-183.

[5] 呂國(guó)宴. 護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(7): 84-85.

[6] 黃玲玲, 文倩. 預(yù)防跌倒/墜床管理流程在心內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(21): 3305-3307.

[7] Cooper G. Developing an evidence-based approach to fallsrisk assessment[J]. Prof Nurse, 2003, 19(1): 19-23.

[8] 王利維, 周立. 社區(qū)老年人跌倒的評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志, 2010, 10(8): 568-570.

[9] 庫(kù)洪安, 詹燕, 于淑芳, 等. 老年人跌倒的預(yù)防[J]. 中華護(hù)理雜志, 2002, 37(2): 143-144.

[10] 張智. 老年人跌倒的外在危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2009, 7(4): 129.

Application of the fall pre-assessment in the community elderly in-patients

GUAN Luyan
(Zhenru Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200333, China)

Objective：To observe the application effect of the fall pre-assessment in the community elderly in-patients. Methods: From July 2013 to June 2014, 332 elderly in-patients were selected. According to their hospitalization time, 163 inpatients who were in the hospital from July to Dec. 2013 were as a control group and their data were analyzed retrospectively. One hundred and sixty-nine patients admitted in the hospital from Jan. to June 2014 were as an observation group, and the fall pre-assessment and the nursing measures were conducted for them. The occurrence rates of the prevention of fall were studied in two groups. Results: The incidence of fall was 1.18% in the observation group and 5.52% in the control one. The difference between two groups had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The fall pre-assessment can effectively prevent the occurrence of the fall of the community elderly in-patients, obviously improve the nursing quality and effectively enhance the hospitalization security of the patients.

fall; pre-assessment; the elderly; hospitalization

·疾病預(yù)防控制·

R473.5

A

1006-1533（2015）14-0037-02

2015-02-04）