王軍濤

(山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院，濟南 250031)

胸椎小關節(jié)錯位建立兔胃脘痛模型

王軍濤

(山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院，濟南 250031)

目的:探討胸椎小關節(jié)錯位建立兔胃脘痛模型。方法:將12只兔按隨機數字表法分為2組，錯位組動物采用自制器械進行固定，造成相應的小關節(jié)錯位;對照組動物僅方式內固定器械，但并不造成小關節(jié)錯位，比較2組動物飼養(yǎng)3個月后胸椎CT三維重建以及胃竇部組織HE染色。結果:從CT三維重建來看，錯位組動物其胸椎多個偏離正中線，同時脊柱均表現出不同程度的側彎;取胃竇部組織進行HE染色，錯位組可見有細胞變性、潰瘍形成。結論:采用手術切開人工錯位內固定能夠成功造出胸椎小關節(jié)錯位模型，同時胸椎小關節(jié)錯位將引起胃脘痛。從組織病理檢查結果來看，主要表現為細胞變性以及形成潰瘍。

胸椎小關節(jié)錯位;胃脘痛;動物模型

胸椎小關節(jié)主要由胸椎后關節(jié)、肋骨小頭關節(jié)以及肋橫突關節(jié)所組成，若在此處發(fā)生外傷、勞損以及胸椎椎間盤退行性病變等，將導致胸椎小關節(jié)的正常形態(tài)發(fā)生明顯變化，將直接或間接影響機體椎動(靜)脈、神經根以及交感神經等產生一定的刺激和壓迫，從而可引發(fā)臨床中的多種綜合征［1］。其中，由于胸椎小關節(jié)錯位引發(fā)的胃脘痛在臨床工作中較為常見［2］。本研究探討胸椎小關節(jié)錯位以建立兔胃脘痛模型，同時對脊椎病因所導致的機體相關內科疾病進一步研究探索，為臨床治療提供相關依據，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 動物及分組

選擇普通級新西蘭大白兔共12只，6月齡，體質量在2～2.5 kg之間，雌雄不限，動物由北京維通利華實驗動物技術有限公司提供。12只兔分籠常規(guī)飼養(yǎng)1周，喂養(yǎng)標準兔飼料。按照隨機數字表法將12只兔分為2組各6只，分別為對照組和錯位組。

1.2 實驗設備

自制旋轉式錯位固定器:使用醫(yī)用塑料制作成立柱型塑料桿，先用醫(yī)用酒精中消毒3 h以上，再將其放置于新潔爾滅中保存。使用德國西門子64排雙螺旋CT。

1.3 造模方法

圖1顯示，術前對動物禁食12 h，使用3%戊巴比妥鈉耳緣靜脈注射進行麻醉，麻醉滿意后備皮，取仰臥位將兔固定于操作臺上進行常規(guī)消毒、鋪巾。手術切口為T5～12棘突，切開動物皮膚后將皮下組織分離，將皮下筋膜切開，然后依次剝離骨膜以及椎旁肌，暴露后關節(jié)突。將各棘突間的韌帶切斷，使得推動棘突時在各個椎體間能夠出現輕度位移。錯位組使用手推壓動物各胸椎棘突，使得各胸椎棘突偏離正中線，將準備好的兩段錯位桿放置于動物的棘突間，使用細鋼絲在動物的棘突以及錯位桿之間進行捆綁固定。對照組動物僅在動物的棘突兩旁放置固定器械，但并不造成動物的小關節(jié)錯位。固定完成之后局部沖洗，切口逐層縫合，使用無菌敷料進行包扎。于手術后的3 d每日注射2次慶大霉素預防發(fā)生感染。

1.4 觀察指標

2組動物手術之后均常規(guī)飼養(yǎng)3個月，麻醉后對動物進行胸椎CT三維重建，觀察2組動物胸椎的生理曲度、胸椎小關節(jié)的位置變化以及各棘突的位置。使用空氣栓塞法將動物處死，取1塊胃竇部組織，將其固定、組織脫水、石蠟包埋之后進行切片。使用HE染色后在顯微鏡下觀察組織的病理學狀況。

2 結果

2.1 2組動物CT三維重建檢查結果

圖2顯示，錯位組CT三維重建可見錯位組動物的多個胸椎偏離正中線，胸椎間關鍵呈現出旋轉式錯位，動物的脊柱均出現不同程度的側彎。圖3顯示，對照組正面觀可見動物脊柱呈現一條直線，動物的胸椎棘突未出現偏移，側面觀可見動物生理曲度存在，椎間關節(jié)均無錯位表現。

2.2 2組動物胃竇部組織HE染色結果

圖4、5顯示，對照組動物胃竇部組織經HE染色后觀察其細胞形態(tài)正常，錯位組動物可見細胞變性以及形成潰瘍。

圖1 錯位組動物手術示意圖

圖2 錯位組動物胸椎CT三維重建圖

圖3 對照組動物胸椎CT三維重建圖①為正面觀;②為側面觀

圖4 對照組動物胃竇部組織HE染色(×100)

圖5 錯位組動物胃竇部組織HE染色(×100)

3 討論

胸椎小關節(jié)錯位是臨床中較為常見的一種病癥，又被稱為胸椎關節(jié)突錯縫、胸椎小關節(jié)紊亂以及胸椎后關節(jié)紊亂癥等［3］。胸椎小關節(jié)錯位一般在中青年中較為多見，該疾病主要與長期學習、工作中的姿勢不良有關［4］。由于機體中胸椎各關節(jié)均屬于微活動關節(jié)，其活動度均較小，但是斜方肌、背闊肌需要支持機體上肢的強力活動，且均附屬于胸椎之上。當出現突然扭轉、外傷、后仰、前俯或者勞動姿勢不良的時候，由于用力過猛、伸展力、壓力超過機體椎間軟組織的彈性限度，或者由于機體2組肌肉由于意外情況引發(fā)不協(xié)調的猛烈收縮，都容易造成胸椎微動關節(jié)的勞損而逐漸發(fā)生關節(jié)活動范圍失控進而發(fā)生錯位［5］。在目前研究當中，對于胸椎小關節(jié)錯位所導致的相關內科疾病研究［6-7］，大部分均為臨床觀察，而基礎研究相對較少。對于胸椎小關節(jié)錯位導致機體胃脘痛其發(fā)病機理，當前研究仍然不能明確。

從解剖生理學基礎上看，胸椎小關節(jié)錯位導致胃脘痛模型的機理可能是:調節(jié)胃腸道分泌功能的交感神經節(jié)前纖維位于機體胸5～12脊髓節(jié)段，同時隨著脊神經穿過椎間孔［8］。當脊背受到相應的急慢性損傷的時候，可能引起胸椎小關節(jié)錯位，進而擠壓到毗鄰的交感神經，同時由于周圍軟組織無菌性炎癥的刺激作用，使得交感-副交感神經的平衡失調，從而導致胃腸道的蠕動及其分泌功能受到一定的影響，進而產生相應的胃腸道癥狀。研究表明，胸椎小關節(jié)錯位導致胃脘痛的發(fā)生發(fā)展與患者脊柱側彎、胸椎小關節(jié)紊亂以及胸椎周圍軟組織的損傷之間均存在著密切關系［9］。當機體胸椎以及胸椎周圍的軟組織發(fā)生病理性變化的時候，機體原有的生理平衡失調，必然對機體相應的植物神經造成一定的刺激，從而導致機體植物神經功能出現紊亂，誘發(fā)胃脘痛及一系列相應的臨床癥狀［10-11］。

本研究結果顯示，從CT三維重建來看，錯位組動物其胸椎多個偏離正中線，同時脊柱均表現出不同程度的側彎，而對照組動物正面觀可見動物脊柱呈現一條直線，動物的胸椎棘突未出現偏移，側面觀可見動物生理曲度存在，椎間關節(jié)均無錯位表現;取動物胃竇部組織進行HE染色，錯位組可見有細胞變性、潰瘍形成，而對照組其細胞形態(tài)均正常。表明采用手術切開人工錯位內固定，能夠成功造出胸椎小關節(jié)錯位模型，但由于如今的臨床研究對該疾病相關的定量指標，因此有待相關指標對該模型進行定量研究。

綜上所述，采用手術切開人工錯位內固定能夠成功造出胸椎小關節(jié)錯位模型，同時胸椎小關節(jié)錯位將引起胃脘痛，從組織病理檢查結果來看，主要表現為細胞變性以及形成潰瘍。

［1］范志勇，查和萍，李義凱，等．手法治療胸椎小關節(jié)錯縫所致咔噠聲響與即時鎮(zhèn)痛療效的相關性研究［J］．中國骨傷，2011，24(1):21-24．

［2］范志勇，朱文香，黃偉昌．查和萍教授手法治療胸椎小關節(jié)紊亂經驗介紹［J］．成都中醫(yī)藥大學學報，2011，34(1):42-44．［3］黃卿，竇思東，黃清豹．脊椎矯正復位術治療胸椎小關節(jié)紊亂94例臨床觀察［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(9):64-65．

［4］康有周．手法配合溫灸治療胸椎小關節(jié)紊亂40例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(9):56-57．

［5］方軍，張鳳清，李婷潔．中醫(yī)正骨復位手法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥［J］．中醫(yī)正骨，2012，24(4):58-59．

［6］周賓賓，李玉文，高根平．整脊手法治療胸椎小關節(jié)紊亂引起的胃脘痛的臨床進展［J］．時珍國醫(yī)國藥，2008，19(1): 234-235．

［7］馮瑞權，鄧懷涵．振脊手法治療胸椎小關節(jié)紊亂［J］．四川中醫(yī)，2010(8):95-96．

［8］毛宇非．不同手法治療頸椎病伴胸椎小關節(jié)紊亂41例［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，9(11):60．

［9］錢火輝，何邦廣．針刺配合手法治療胸椎小關節(jié)錯位所致胃脘痛療效觀察［J］．上海針灸雜志，2011，30(7):450．

［10］魏加慶，萬李強，曾偉娟．針刺并手法治療胸椎小關節(jié)錯縫86例［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22(1):146．

［11］王書勤，朱其廣，林遠方．俯臥位牽引狀態(tài)下運用脊柱微調手法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥80例臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)學院學報，2010，12(6):60-61．

Establishment of Rabbit Epigastric Pain Model by the Method of Thoracic Vertebra Small Joint Dislocation

WANG Jun-tao

(The afficiated Hospital，Medical Sciences Academy，Shandong Province，Jinan 250031，China)

Objective:To investigate the establishment of rabbit thoracic vertebra small joint dislocation of epigastric pain model．Methods:12 rabbits were randomly divided into two groups，group with self-made instruments animal dislocation were fixed，resulting in small joint dislocation of the corresponding control group only，animal way of internal fixation devices，but does not cause small joint dislocation，compared two groups of animal feeding 3 months after thoracic CT three-dimensional reconstruction and gastric antrum tissue HE staining．Results:CT 3D reconstruction，the thoracic vertebrae dislocation group animal more deviation from the midline，and spine showed different degree of scoliosis;from gastric antrum tissues were stained with HE，observed dislocation group cell degeneration，ulcer formation．Conclusion:the operation incision artificial dislocation fixation can successfully create thoracic vertebra small joint dislocation model，at the same time，thoracic vertebra small joint dislocation will cause stomach pain，from the pathological examination results，mainly for the degeneration of cells and the formation of ulcer．

Thoracic vertebra small joint dislocation of epigastric pain;Animal model

R683

A

1006-3250(2015)04-0410-02

2015-01-19

王軍濤(1978-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事脊柱及脊柱相關疾病的臨床與研究。