呂志堅(jiān)，劉 磊，郭延紅，郭曉鵬

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，西寧 810001)

復(fù)方止痛膠囊對(duì)扭體疼痛患者鎮(zhèn)痛的中醫(yī)機(jī)制研究*

呂志堅(jiān)，劉 磊，郭延紅，郭曉鵬

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，西寧 810001)

目的:探討復(fù)方止痛膠囊對(duì)扭體疼痛患者鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制，以期更好的辨證應(yīng)用在臨床上。方法:選擇2010年4月至2013年4月120例扭體疼痛患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，分別用生理鹽水、芬必得、復(fù)方止痛膠囊低劑量(90 mg/kg)、復(fù)方止痛膠囊高劑量(400 mg/kg)口服，并運(yùn)用經(jīng)典的小鼠扭體模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛研究。結(jié)果:生理鹽水組和其他3組在扭體反應(yīng)次數(shù)、反應(yīng)潛伏期、痛閾提高百分率、PGE2、疼痛積分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)方止痛膠囊高劑量組和芬必得組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)方止痛膠囊高劑量組和其他2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:復(fù)方止痛膠囊有一定的鎮(zhèn)痛作用。

復(fù)方止痛膠囊;扭體疼痛;鎮(zhèn)痛

扭體反應(yīng)往往是應(yīng)用在臨床試驗(yàn)中的一種方法，將研究對(duì)象向小鼠腹腔內(nèi)注射，引起動(dòng)物表現(xiàn)為腹部?jī)?nèi)凹、軀干和后肢伸張、臀部高起的一種反應(yīng)［1-2］。而在臨床上，一些患者往往也有類似表現(xiàn)，我們稱之為扭體疼痛。此類患者往往需先對(duì)癥處理，復(fù)方止痛膠囊是臨床上治療胃脘痛、脅痛等各類疼痛的中藥驗(yàn)方，西醫(yī)對(duì)此研究較為深入，但從中醫(yī)角度分析目前仍較少。本研究通過(guò)對(duì)復(fù)方止痛膠囊在扭體疼痛患者中的運(yùn)用，觀察其鎮(zhèn)痛性作用的具體機(jī)制，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月至2013年4月120例扭體疼痛患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成4組，分別用生理鹽水、芬必得、復(fù)方止痛膠囊低劑量(90 mg/ kg)、復(fù)方止痛膠囊高劑量(400 mg/kg)口服。表1顯示，4組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合扭體疼痛的標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因引起的疼痛，排除癌性疼痛等，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 4組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

復(fù)方止痛膠囊(通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050375)藥物組成有三七、沒(méi)藥、延胡索、青皮、檀香等。低劑量組給予以90 mg/kg口服，高劑量組給予400 mg/kg口服，芬必得(福建太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093691)0.3 g口服，每日3次，每次1粒。生理鹽水則飲用生理鹽水，其他治療均相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察4組在藥物口服后扭體反應(yīng)次數(shù)上的變化情況，觀察其反應(yīng)潛伏期和痛閾提高百分率、疼痛積分情況。抽取靜脈血PGE2，觀察其在炎癥滲出物上該指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組在扭體反應(yīng)次數(shù)等方面比較

表2顯示，對(duì)4組扭體反應(yīng)次數(shù)等進(jìn)行比較，生理鹽水組和其他3組在扭體反應(yīng)次數(shù)、反應(yīng)潛伏期、痛閾提高百分率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);復(fù)方止痛膠囊高劑量組和芬必得組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);復(fù)方止痛膠囊高劑量組和其他2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 4組PGE2、疼痛積分比較

表3顯示，對(duì)4組PGE2、疼痛積分進(jìn)行比較，生理鹽水組和其他3組在PGE2、疼痛積分上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);復(fù)方止痛膠囊高劑量組和芬必得組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，復(fù)方止痛膠囊高劑量組和其他2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前西醫(yī)對(duì)扭體疼痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是由于血管收縮舒張等引起的發(fā)作痙攣或持續(xù)性擴(kuò)張。研究［3，7］指出，血管的舒縮功能障礙會(huì)促使某些物質(zhì)改變而引起疼痛，如緩激肽、多巴胺等，這些物質(zhì)均會(huì)促使血管收縮，血流減少，引起扭體疼痛。

表2 4組在扭體反應(yīng)次數(shù)等方面比較(±s)

表2 4組在扭體反應(yīng)次數(shù)等方面比較(±s)

組別 例數(shù) 扭體反應(yīng)次數(shù)(次)反應(yīng)潛伏期給藥前 給藥1 h后痛閾提高百分率(%)生 理 鹽 水 組30 31.6±5.7 6.12±1.25 6.45±1.48 4.69±5.24 芬 必 得 組 30 8.9±3.1 6.11±1.19 11.57±3.57 54.36±26.35復(fù)方止痛膠囊低劑量組 30 18.9±4.5 6.15±1.22 7.39±1.11 20.26±3.58復(fù)方止痛膠囊高劑量組30 9.1±2.9 6.17±1.23 11.06±3.25 79.66±13.57

表3 4組患者PGE2、疼痛積分比較(±s)

表3 4組患者PGE2、疼痛積分比較(±s)

組給藥前 給藥后生理鹽水組別例數(shù) PGE2 疼痛積分(分) 30 0.95±0.13 1.58±0.14 1.57±0.13 芬 必 得 組 30 0.36±0.14 1.59±0.16 1.23±0.09復(fù)方止痛膠囊低劑量組 30 0.64±0.21 1.56±0.15 1.43±0.11復(fù)方止痛膠囊高劑量組30 0.40±0.16 1.57±0.16 1.24±0.11

中醫(yī)則認(rèn)為“不通則痛、不容則痛”，故在治療上需益氣活血為主。前者多是由于一種或多種外邪侵犯機(jī)體，病邪交爭(zhēng)后結(jié)聚在某一臟腑經(jīng)絡(luò)上引起機(jī)體生理性變化，造成氣體升降紊亂、血運(yùn)不暢、瘀阻經(jīng)絡(luò)、閉塞凝聚而結(jié)塊作痛。后者則是由于正氣較弱、氣血虛弱，無(wú)以容養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、臟腑，即“脈泣則血虛，血虛則痛”［4-5］。

結(jié)果顯示，運(yùn)用復(fù)方止痛膠囊后，患者扭體疼痛的效果和芬必得西藥類似，說(shuō)明藥物三七、沒(méi)藥、延胡索、青皮、檀香共奏鎮(zhèn)痛作用［6］。結(jié)果顯示，生理鹽水組和其他3組在扭體反應(yīng)次數(shù)、反應(yīng)潛伏期、痛閾提高百分率、PGE2、疼痛積分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但復(fù)方止痛膠囊高劑量組和芬必得組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而復(fù)方止痛膠囊高劑量組和其他2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明復(fù)方止痛膠囊具有鎮(zhèn)痛作用。研究［8-9］稱，復(fù)方止痛膠囊能減少疼痛程度，一般治療前后差值和西醫(yī)的鎮(zhèn)痛劑類似在(10.35±4.13)左右，且治療后無(wú)明顯不良反應(yīng)，無(wú)明顯胃腸道不適等癥狀。而報(bào)道［10-11］稱，PGE2作為疼痛介質(zhì)因子，在外界起到痛覺(jué)傳遞作用，其通過(guò)對(duì)小鼠的扭體試驗(yàn)后得出，小鼠PGE2會(huì)明顯升高，而灌服藥物后該指標(biāo)則會(huì)明顯下降，這可能與上述藥物的作用機(jī)制有關(guān)。另外文獻(xiàn)［12］稱，PGE2會(huì)與炎癥因子IL-1、TNF等合成，在病理狀態(tài)下合成增多，參與免疫調(diào)節(jié)，其通過(guò)對(duì)組織在IL-1/TNF比較后得出，PGE2能抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)釋放，降低毛細(xì)血管通透性，從而緩解疼痛癥狀。

綜上所述，運(yùn)用復(fù)方止痛膠囊治療扭體疼痛的臨床效果是顯著的，能有效提高痛閾值，減少疼痛積分，抑制PGE2等滲出，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［13］。但我們也必須認(rèn)識(shí)到，就鎮(zhèn)痛效果看，與西醫(yī)的鎮(zhèn)痛藥物效果還存在一定距離，在臨床應(yīng)用時(shí)需結(jié)合病情而定。

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R441．1

A

1006-3250(2015)03-0348-02

2014-12-09

青海省衛(wèi)生廳中青年醫(yī)師扶持計(jì)劃(QW-2010BNO．020)