賈中毅

摘要 目的：探討運(yùn)用抗艾湯治療艾滋病合并肺部感染82例的療效。方法：2006年1月-2013年1月收治艾滋病合并肺部感染患者82例，隨機(jī)分為兩組。對照組（41例）單用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒及抗機(jī)會性感染藥物，治療組（41例）加用中醫(yī)藥辨證施治。結(jié)果：治療組有效率90.24%，對照組有效率73.17%。結(jié)論：加用抗艾湯治療艾滋病合并肺部感染，使患者的依從性增加，耐藥性及西藥的不良反應(yīng)減少，對患者的治療體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治特色，從而提高了患者的生活質(zhì)量和免疫能力。

關(guān)鍵詞 抗艾湯；艾滋病；肺部感染；高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒；抗機(jī)會性感染藥物

2006年1月-2013年1月收治艾滋病合并肺部感染患者82例，加用中藥治療，以期提高有效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

對象：治療組對象的選擇，82例艾滋病合并肺部感染患者均來自南陽市宛城區(qū)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，采用隨機(jī)法將患者分為兩組，正在服用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒及抗機(jī)會性感染藥物，診斷符合衛(wèi)生部《HIV感染者和艾滋病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《5省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)培訓(xùn)資料》的標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者，并進(jìn)行x線提示肺部感染，部分痰標(biāo)本采樣。年齡10～70歲。其中男53例；女29例。年齡21～64歲，平均38.5歲，病程1～4年，平均2.8年。感染途徑：非法賣血史61例，輸血史8例，夫妻性傳播9例，原因不明4例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、腦等其他嚴(yán)重疾病；妊娠或哺乳期婦女；患有嚴(yán)重的精神病。

治療方案：①對照組：高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒及抗機(jī)會性感染藥物進(jìn)行治療。3個(gè)月1個(gè)療程。②治療組：除應(yīng)用對照組治療方案外，同時(shí)加用抗艾湯隨癥加減治療。針對個(gè)體，脈診、舌象合參，辨證施治，運(yùn)用清熱解毒，化痰通絡(luò)，滋陰潤肺，益氣養(yǎng)血藥物治療。自擬抗艾湯基本藥物組成：全當(dāng)歸15 g，黃芪60 g，炒白術(shù)20 g，防風(fēng)10 g，黃芩15g，板藍(lán)根15 g，杏仁12 g，沙參15 g，炙冬花15 g。辨證加減：咳痰帶血，痰質(zhì)較黏稠，咳聲不揚(yáng)，口干欲飲，加知母、花粉川貝母清熱化痰；若午后潮熱加銀胡、地骨皮清虛熱，退骨蒸；痰熱壅肺致咳喘加炙麻黃、蘇子、白芥子；脾虛致腹脹加砂仁、卜子；血虛風(fēng)燥致皮膚瘙癢出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹樣皮炎加荊芥、地膚子、苦參等。服用方法1劑，d，水煎分2次溫服，3個(gè)月1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：在治療前、后，分別對患者的舌象、生存質(zhì)量評分，對T淋巴細(xì)胞進(jìn)行檢測。①舌象判定：采用數(shù)碼相機(jī)攝影，由2名固定的主治醫(yī)師同時(shí)確認(rèn)后輸入計(jì)算機(jī)備查。②生存質(zhì)量測定：根據(jù)健康調(diào)查問卷（SF-36）的量表內(nèi)容及格式作為評定標(biāo)準(zhǔn)，治療前及治療3個(gè)療程后各測定1次。內(nèi)容由兩方面組成：日?；顒邮芟蓿ㄊ覂?nèi)及室外活動、簡單的家務(wù)、與人正常交流）和心理情緒變化（心情壓抑、煩躁、失眠、悲觀、自信心）；每個(gè)項(xiàng)目又分為從未、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)5個(gè)級別，按順利記為1～5分，分值越高，其生存質(zhì)量越差。③T淋巴細(xì)胞測定：由南陽市疾病控制中心進(jìn)行測定。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的癥狀、體征改善明顯；CD4⁺上升至正?；蛏仙?30%；舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白；積分下降。有效：患者的癥狀、體征有所改善；CD4⁺上升值>10%；舌質(zhì)舌苔稍有改善；積分稍下降。無效：患者的癥狀、體征無改善；CD4⁺水平無變化或下降；舌質(zhì)紫暗、干紅、瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔黃、灰黑膩；積分無變化或增加。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s]表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組和對照組療效分析：采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P=0.679，說明兩組平均療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

治療前后舌象改善情況：治療后，兩組患者的舌象均發(fā)生不同程度的改變，與對照組相比，治療組的淡紅舌、薄白苔明顯增多，黃灰膩苔明顯減少，見表2。

對生存質(zhì)量的影響：生存質(zhì)量測定試卷發(fā)放和收回有效問卷82份，結(jié)果顯示評分較治療前有明顯改善。

對T淋巴細(xì)胞的影響：兩組治療后T淋巴細(xì)胞較治療前有明顯改善，特別是CD4⁺水平和CD8⁺比值提高比較明顯，確實(shí)有臨床意義。

討論

艾滋病使一種危害性極大的傳染性疾病，是HIV病毒引起的，HIV對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生攻擊的作用，從而導(dǎo)致全身性免疫功能下降，出現(xiàn)各種機(jī)會性感染，尤其肺部感染常見且易反復(fù)發(fā)作，對抗機(jī)會性感染藥物產(chǎn)生耐藥性。

筆者運(yùn)用抗艾湯隨癥加減，能有效防止耐藥性出現(xiàn)，針對個(gè)體辨證施治。抗艾湯中大劑量黃芪大補(bǔ)肺經(jīng)之氣，益衛(wèi)固表，增強(qiáng)免疫力，加炒白術(shù)、防風(fēng)更加強(qiáng)了肺氣的衛(wèi)外功能，實(shí)驗(yàn)證明具有延緩生命期、提高生命力的作用；全當(dāng)歸補(bǔ)血通絡(luò)，平喘，抗炎，增強(qiáng)免疫功能，延年益壽；黃芩、板藍(lán)根清熱解毒利咽，現(xiàn)代藥理研究有殺菌、抗炎、增加白細(xì)胞吞噬力，臨床對病毒性感染性疾病有一定效果；杏仁、炙冬花宣降肺氣、潤肺化痰止咳，實(shí)驗(yàn)表明對神經(jīng)中樞有抑制作用，使咳嗽中樞處于安靜而有利于鎮(zhèn)咳和平喘，并減少組織耗氧量，反射性地加深呼吸，使痰液易于排出。全方主要具有清熱解毒、健脾益氣、養(yǎng)血安神、潤肺止咳的作用，能夠?qū)Π滩《靖腥竞头尾扛腥景l(fā)揮一定的控制作用，從而對機(jī)體免疫功能具有提高的作用。有針對性的中藥辨證施治，減輕患者的痛苦，患者的服藥依從性也大大提高。endprint