肖瑛

摘要 目的：觀察益氣活血法結(jié)合熱奄包預防人流術后陰道流血及促進子宮內(nèi)膜恢復的療效。方法：將120例人工流產(chǎn)患者隨機分為3組，每組40例。治療組A給予抗生素+中藥口服+中藥熱奄包外敷；治療組B給予抗生素+中藥口服+熱水袋外敷；對照組給予抗生素+益母草片。于術后1周回院復診，觀察記錄人工流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時間和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況。結(jié)果：益氣活血法結(jié)合熱奄包治療的患者人流術后陰道流血天數(shù)最少、子宮內(nèi)膜恢復情況最好；益氣活血法結(jié)合熱水袋外敷及益母草片結(jié)合熱水袋外敷其次，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：益氣活血法結(jié)合熱奄包法在治療人流術后陰道流血及促進子宮恢復方面有良好的應用價值。

關鍵詞 婦科學；人工流產(chǎn)；陰道流血；中藥熱奄包外敷

人工流產(chǎn)術是避孕失敗的補救方法，是計劃生育中較為普遍且為廣大育齡婦女所接受的手術。我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，人流術后并發(fā)癥以氣虛血瘀型最為常見，本研究以益氣活血立法，在生化湯合四君子湯的基礎上，重用黃芪、益母草，結(jié)合中藥熱奄包外敷，研究益氣活血中藥配合熱奄包對人流術后陰道出血及子宮內(nèi)膜恢復的影響。

資料與方法

2011年9月-2013年3月收治人工流產(chǎn)患者120例，年齡18～40歲，停經(jīng)時間6～10周。術前常規(guī)檢查，術后1周回院復查B超。治療組與對照組病例在年齡、停經(jīng)時間、胎次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

方法：將患者隨機化方法分為3組，每組40例。①治療組A：抗生素+中藥口服+熱水袋外敷；②治療組B：抗生素+中藥口服+中藥熱奄包外敷；③對照組：抗生素+益母草片。

給藥方法：①治療組A（抗生素+中藥口服+中藥熱奄包外敷）：方劑由生化湯加黃芪20 g，黨參15 g，白術15 g，益母草15 g組成。1劑/日，水煎400mL，分早晚2次口服；藥渣裝入干凈棉布袋內(nèi)，熱敷下腹部30 min，1次，d，連用5d；配合口服抗生素頭孢呋辛酯片0.5g/次，2次，d，甲硝唑片0.4g/次，3次/d。②治療組B（抗生素+中藥口服+熱水袋外敷）：中藥方劑組成及服法同治療組A；普通熱水袋熱敷下腹部30min，1次/日，連用5 d；配合口服抗生素頭孢呋辛酯片服用方法及療程同前。③對照組（抗生素+益母草片+熱水袋外敷）：4片/次，3次，d，連用5 d；配合口服抗生素，藥物組成、服用方法及療程同前。

觀察指標：①人工流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時間：自術后陰道流血開始至完全停止持續(xù)的天數(shù)。②人工流產(chǎn)后1周子宮內(nèi)膜厚度：術后1周B超復查測量子宮內(nèi)膜厚度。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行ANOVA方差分析。

結(jié)果

3種方法治療人流術后陰道流血天數(shù)的比較：治療組A、治療組B及對照組人流術后陰道流血的天數(shù)分別為（5.0±2.2）d、（7.2±3.5）d及（7.6±2.9）d。與其他兩組比較，治療組A人流術后陰道流血天數(shù)最少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3種方法治療人流術后1周的子宮內(nèi)膜恢復情況比較：治療組A、治療組B及對照組人流術后1周的內(nèi)膜厚度分別為（8.8±3.9）mm、（6.5±4.3）mm及（6.7±4.4）mm。與其他兩組比較，治療組A人流術后1周的內(nèi)膜恢復最好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

討論

中醫(yī)理論認為，人工流產(chǎn)可耗傷母體氣血，直接導致氣血虧虛，正氣不足，“不榮則痛”；人工流產(chǎn)損傷沖任二脈及胞宮胞絡，氣血運行逆亂，血溢脈外，若留蓄胞宮，則成為瘀血，“不通則痛”。氣虛不能固攝沖任、胞脈之血，導致出血日久不凈；又瘀血阻滯，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)之血妄行，故而下血不止?！疤摗焙汀梆觥笔瞧洳C特點。

針對這一病因病機，治療首推益氣活血法。益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，是典型的活血化瘀藥，古時就用來活經(jīng)破血、調(diào)經(jīng)解毒，具有收縮子宮、減少產(chǎn)后出血的作用；其活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新的作用，有利于流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷的恢復再生。黃芪為傳統(tǒng)補氣藥，甘溫純陽，補諸虛之不足。藥理研究表明，黃芪能加強子宮收縮力，有利于血性惡露排出和子宮復舊的作用。生化湯出自中醫(yī)婦科名著《傅青主女科》，是治療產(chǎn)后病的傳統(tǒng)方劑，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用。四君子湯源于宋代《太平惠民和劑局方》，是補氣健脾的代表方劑，廣泛應用于各種氣虛證。活血化瘀中藥單藥益母草、復方生化湯劑在預防和治療人流術后并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗，其療效確切，不良反應小，臨床應用廣泛。本研究中發(fā)現(xiàn)，益氣活血法結(jié)合熱奄包治療能有效減少人流術后陰道流血天數(shù)及促進子宮內(nèi)膜恢復，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口服治療方法。

中藥外敷法是一種古老的中醫(yī)外治療法，被廣泛應用于各科疾病的治療。采用此法治療本病，主要取其溫經(jīng)散寒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、活絡開竅之功效。中藥外敷下腹，藥力集中，通過熱的傳導作用，可使較高濃度的藥物直接滲透吸收，直達病所，有利于改善盆腔的血液循環(huán)，促進炎癥吸收，達到調(diào)整局部氣血目的。尹重等觀察中藥外敷用于產(chǎn)褥復舊的臨床療效，結(jié)果療效確切滿意。

綜上所述，本研究采用益氣活血法結(jié)合熱奄包在治療人流術后陰道流血及促進子宮恢復方面有良好的應用價值。endprint