金紅梅

摘要 目的：探討舒血寧注射液與丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法：2012年1月-2014年1月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者198例，隨機將其分為舒血寧組和丹參組，各99例，舒血寧組給予5%葡萄糖溶液250 mL（或生理鹽水）加舒血寧注射液20mL，靜滴。丹參組用5%葡萄糖溶液250mL（或生理鹽水）加丹參注射液20mL，靜滴。1次/d，14 d1個療程。結(jié)果：舒血寧組心絞痛癥狀改善84例，動態(tài)心電圖、活動平板試驗心電圖和心電圖改善86例；丹參組心絞痛癥狀改善64例，動態(tài)心電圖、活動平板試驗心電圖和心電圖改善66例。無論心絞痛癥狀改善還是動態(tài)心電圖、活動平板試驗心電圖和心電圖改善，舒血寧組和丹參組差異有統(tǒng)計學意義，癥狀改善非常顯著（x²=7.04，P<0.01）。動態(tài)心電圖、活動平板試驗心電圖和心電圖改善明顯（x²=4.83，P<0.05）。結(jié)論：舒血寧注射液治療冠心病療效明顯好于丹參注射液。

關鍵詞 冠心??；心絞痛；舒血寧注射液；丹參注射液

當冠狀動脈的供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，就可以引起心肌缺血缺氧，急劇地、暫時地引起冠脈綜合征心絞痛，而持續(xù)的、嚴重的心肌缺血可引起心肌壞死即心肌梗死。近年來，冠心病患者日益增多，發(fā)病年齡越來越小。臨床對該病的治療方法、藥物種類較多。2012年1月-2014年1月應用舒血寧注射液治療冠心病心絞痛患者，收到了明顯的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者198例，隨機分成兩組，舒血寧組99例，男51例，女48例；年齡39～49歲18例，50～59歲29例，60～69歲41例，>70歲11例，平均年齡（59±5.25）歲；伴有高血壓病41例，伴有糖尿病30例，伴有腔隙性腦梗死14例。丹參組99例，男52例，女47例；年齡39～49歲18例，50～59歲29例，60～69歲40例，>70歲12例，平均年齡（60±5.12）歲；伴有高血壓病40例，伴有糖尿病29例，伴有腔隙性腦梗死1例。兩組在性別、年齡及伴隨癥狀上比較差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：符合1979年國際心臟病學會和協(xié)會，及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床命名標準化聯(lián)合專題組的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》和高等院校教材內(nèi)科學第8版。全部選擇不穩(wěn)定型心絞痛反復發(fā)作的患者，24 h動態(tài)心電圖、活動平板試驗心電圖和心電圖有缺血性ST改變。

治療方法：①舒血寧組給予5%葡萄糖溶液（有糖尿病者用生理鹽水）150 mL加舒血寧注射液20 mL靜滴（≤30滴/min）。②丹參組采用5%葡萄糖溶液（有糖尿病者用生理鹽水）150 mL加丹參注射液20 mL靜滴。均1次/d，14天1個療程。兩組在治療過程中均給予鉀鎂極化液（10%葡萄糖溶液500 mL加氯化鉀1.5 g，硫酸鎂5.0 g，胰島素10U，三磷酸腺苷40 mg，輔酶A100U）和口服硝酸異山梨酯片10 mg，3次/d，同時使用阿司匹林、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑治療，以及控制血壓、血糖及血脂。每天觀察心率、節(jié)律、血壓等一般體格檢查項目，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)，隨時進行12導聯(lián)心電圖，治療結(jié)束前1 d進行24 h心電圖監(jiān)測、活動平板試驗心電圖和12導聯(lián)心電圖。

療效判定：按1993年衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床指導原則》和2002年5月中國科技出版社出版的鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效判定，指標主要為心絞痛程度及心電圖變化。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，采用x²檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組心絞痛癥狀改善經(jīng)兩組統(tǒng)計學處理后進行比較，x²=7.04，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

動態(tài)心電圖、活動平板試驗心電圖和心電圖改善經(jīng)統(tǒng)計學處理后比較，x²=4.83，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

不良反應：有2例用藥后頭痛，但減慢滴速后頭痛緩解，未影響治療。

討論

1979年WHO將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。近年來趨向于根據(jù)發(fā)病特點和治療原則不同分為兩大類：慢性冠脈綜合征（穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿性冠心病）和急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠心病心臟猝死）。中藥治療穩(wěn)定型心絞痛是增加冠狀動脈及其分支的供血量，改善循環(huán)及降低心肌對缺氧的敏感性，以使病情得到改善。

舒血寧注射液是從銀杏葉中提取而成。《本草再新》中記載，銀杏葉可補氣養(yǎng)心、益腎滋陰、止咳除煩、生肌長肉、排膿拔毒、消瘡疥疽瘤。中藥大辭典“斂肺氣，定喘咳，止帶濁，縮小便等?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為，銀杏葉是天然的專一性血小板活化因子（PAF）拮抗劑，其有效成分主要是黃酮苷類和萜類，具有改善血液流變學狀況，抑制血小板聚集，抗氧化，清除自由基，緩解缺血缺氧和舒張血管平滑肌等有益作用?？梢种蒲“寰奂档脱吼ざ?，減少血栓形成。改善缺血患者的微循環(huán)，同時穩(wěn)定細胞膜，減少血管緊張素的滲透。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎上加用舒血寧注射液能使得心絞痛癥狀緩解率達92%，明顯高于丹參組65%，動態(tài)心電圖、活動平板試驗心電圖和心電圖ST段均有顯著改善達86%。應用舒血寧注射液治療前后，對血常規(guī)、肝腎功能檢測未發(fā)現(xiàn)有害病理性改變，說明應用舒血寧治療冠心病安全性較好。本組經(jīng)統(tǒng)計學處理后，心絞痛發(fā)作次數(shù)進行性減少，運動耐量增加，硝酸酯類藥物消耗進行性減少，舒血寧組療效優(yōu)于丹參組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。動態(tài)心電圖、活動平板試驗心電圖和心電圖ST段、T波和傳導阻滯亦有改善。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明舒血寧治療冠心病心絞痛明顯好于丹參，是治療冠心病較理想藥物。endprint