劉順紅

摘要 目的：探討妊娠期急性闌尾炎的診治經(jīng)驗(yàn)，防止流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等并發(fā)癥的發(fā)生。方法：2003年3月2014年3月收治妊娠期急性闌尾炎患者18例，對(duì)其臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：臨床表現(xiàn)為急腹癥，18例均行闌尾切除術(shù)，穿孔6例，流產(chǎn)2例，早產(chǎn)1例，無孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。結(jié)論：妊娠合并急性闌尾炎早期明確診斷、及早手術(shù)是治療的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 妊娠期；闌尾炎；臨床分析

妊娠期急性闌尾炎是我們?cè)谂R床工作中較為常見的一種急腹癥，如果患者得不到及時(shí)有效的處理，會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，妊娠期急性闌尾炎占妊娠期急腹癥的32%。該癥較常發(fā)生于婦女妊娠中晚期，隨著患者的妊娠月份的增加，其對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生的危險(xiǎn)性也逐漸增加。所以，對(duì)于該病，應(yīng)該做到早期診斷和早期治療，可大大提高臨床治療效果。2003年3月-2014年3月收治妊娠期急性闌尾炎患者18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2003年3月-2014年3月收治妊娠期急性闌尾炎患者18例，年齡19～43歲，平均27.8歲。闌尾炎發(fā)病在妊娠早期（4～12周）4例，中期（13～27周）9例，晚期（≥28周）5例。病程：<24 h 11例，24～72h4例，>72h 3例。

臨床表現(xiàn)：明顯轉(zhuǎn)移性右下腹痛6例（33%），右中下腹固定性疼痛9例（50%），臍周疼痛2例（11%），全腹痛1例（6%），伴畏寒、發(fā)熱16例，伴惡心、嘔吐15例，局限性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛10例，全腹壓痛l例，右下腹局部反跳痛13例，右下腹局部肌緊張7例，全腹肌緊張1例。本組病例中白細(xì)胞總數(shù)均>12×10⁹/L。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均>0.80。B超發(fā)現(xiàn)闌尾增粗14例。

治療方案：本組18例均采取手術(shù)治療。

結(jié)果

在18例患者中，手術(shù)證實(shí)闌尾均化膿、穿孔6例，腹腔、盆腔及髂窩積膿4例。妊娠早期患者中4例確診后經(jīng)手術(shù)治療，穿孔1例，無流產(chǎn)。妊娠中期患者9例確診后手術(shù)治療。9例手術(shù)患者中，穿孔2例，流產(chǎn)2例。妊娠后期患者5例均在急診下行闌尾切除術(shù)同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)1例，穿孔3例，早產(chǎn)1例，胎兒存活。本組手術(shù)證實(shí)穿孔6例病程均>36 h。本組手術(shù)治療均無切口感染，無孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。

討論

在婦女妊娠的階段，由于體內(nèi)激素分泌的增加以及妊娠期間的特殊生理?xiàng)l件，使得闌尾局部防御及自行局限機(jī)制受到一定程度的影響，盆腔中的血運(yùn)一般較豐富，如果一旦發(fā)生感染，則炎癥會(huì)隨著血運(yùn)發(fā)生擴(kuò)散，此外，妊娠時(shí)孕婦的宮體會(huì)隨著妊娠的進(jìn)程而逐漸增大，在這種情況下，會(huì)阻隔闌尾，還會(huì)使闌尾位置上移而容易引起上腹部的感染擴(kuò)散，從而導(dǎo)致網(wǎng)膜包裹局限。所以，如果在妊娠期間發(fā)生闌尾炎，其會(huì)引起相對(duì)較多的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥發(fā)生幾率比非孕期增加2～3倍。在妊娠晚期，宮體增大幅度較大，其對(duì)闌尾會(huì)產(chǎn)生一定程度的壓迫，使得闌尾極易發(fā)生阻塞，所以在妊娠的晚期，闌尾炎發(fā)病率相對(duì)增加。據(jù)報(bào)道，妊娠期急性闌尾炎常發(fā)生在妊娠中晚期（13周以后）占住院的0.3%～1.0%。我院總結(jié)近十年來發(fā)病率約0.4%。

由于妊娠期闌尾的解剖生理學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)腹痛癥狀可不典型，腹部體征又不明顯，使妊娠中晚期急性闌尾炎的早期診斷和鑒別診斷有一定困難。據(jù)報(bào)道在妊娠早期術(shù)前診斷正確率可達(dá)77%，但妊娠中晚期只有57%，約20%的孕婦在闌尾穿孔或并發(fā)腹膜炎進(jìn)行手術(shù)時(shí)才能確診。我們認(rèn)為妊娠期闌尾炎的診斷應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)綜合分析并排除早產(chǎn)、臨產(chǎn)時(shí)宮縮、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等疾病，診斷妊娠期急性闌尾炎一般不難。另外，實(shí)驗(yàn)室檢查和B超有輔助診斷價(jià)值。

妊娠期急性闌尾炎的治療原則尤為重要，不但考慮孕婦闌尾炎的治療，還需考慮早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎兒病死率。所以筆者認(rèn)為，妊娠期急性闌尾炎一旦診斷明確原則上應(yīng)早期手術(shù)，絕不能猶豫不決，一旦延誤將明顯增加母兒發(fā)病率和死亡率。妊娠不是手術(shù)禁忌證，手術(shù)也不一定引起早產(chǎn)，如果闌尾發(fā)生穿孔、高熱、毒血癥可能誘發(fā)死胎或早產(chǎn)，并可威脅孕婦的生命。

由于妊娠期闌尾炎的臨床表現(xiàn)常不典型，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，如臨床醫(yī)生不能及時(shí)進(jìn)行早期診斷而延誤治療將對(duì)母嬰生命帶來嚴(yán)重威脅。因而掌握妊娠期闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)孕期腹痛的孕婦進(jìn)行正確的鑒別診斷，使妊娠期闌尾炎能得到早期診斷和及時(shí)處理顯得十分重要。我們主張妊娠各期一旦確診闌尾炎應(yīng)盡快手術(shù)治療。妊娠早期手術(shù)對(duì)子宮干擾不大，且可避免在妊娠中晚期闌尾炎復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為不論孕期早晚，為了避免炎癥發(fā)展造成嚴(yán)重后果，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，而且應(yīng)在手術(shù)前后給予預(yù)防性和治療性保胎措施。endprint