任承綱，薛丹鳳，馬 力 (秦皇島市第四醫(yī)院北區(qū)外科，河北秦皇島066000)

結(jié)直腸癌手術(shù)是相對(duì)有菌手術(shù)。如果術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，則極易導(dǎo)致術(shù)后切口及腹腔內(nèi)感染，延緩患者康復(fù)，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非滲透性、非吸收性的腸道灌洗液，具有縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)失調(diào)等優(yōu)點(diǎn)［1］。然而在臨床中我們也發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，部分患者術(shù)中仍然存在腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)大量稀便等腸道準(zhǔn)備不充分情況，從而容易導(dǎo)致手術(shù)視野污染和腹腔內(nèi)及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。鄧豫等［2］認(rèn)為聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙者，習(xí)慣性便秘的患者達(dá)不到理想的腸道準(zhǔn)備效果。鑒于此，本研究采用胃腸動(dòng)力藥物西沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備，并探討其安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009 年10 月至2014 年10 月在我院行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。排除并發(fā)心肺功能不全和腸梗阻的患者后本研究共納入152 例患者。根據(jù)研究對(duì)象所采用不同的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方式分為觀察組(n=83)和對(duì)照組(n=69)。對(duì)照組術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)單純給予聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察組術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)給予西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散。觀察組患者83 例，其中男38 例，女45 例，年齡32 ～75 歲，平均(55.4 ±12.4)歲;對(duì)照組患者69 例，其中男39 例，女30 例，年齡29 ～78 歲，平均(57.8 ±13.1)歲。2 組患者在性別(χ2=1.74，n=0.19)、年齡(t=1.16，n=0.25)分布上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

每盒聚乙二醇電解質(zhì)散有3 包，分別為A 包(碳酸氫鈉1.68 g，氯化鉀0.74 g)、B 包(硫酸鈉5.68 g，氯化鈉1.46 g)和C 包(聚乙二醇60 g)。西沙必利可以通過(guò)5 －羥色胺不同受體而作用于腸道壁內(nèi)肌神經(jīng)末梢，從而促使腸壁肌乙酰膽堿的釋放，達(dá)到增加胃腸動(dòng)力的效果［3］。

對(duì)照組患者使用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行術(shù)前胃腸準(zhǔn)備?；颊哂谛g(shù)前1 d 14∶00 時(shí)開始服藥，共服藥3 盒，每盒有A、B、C 3 包;先將每盒A、B 和C 藥物進(jìn)行混合并溶于1 000 mL 溫水中;首次服用500 ～800 mL，然后每隔15 min 服用1 次，每次250 mL，直到服完為止;按相同方法服用另外2 盒藥物。

觀察組患者采用聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。患者于術(shù)前1 d 8∶00 時(shí)口服聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利20 mg，并于13∶00 時(shí)口服15 mg;14∶00 時(shí)開始按對(duì)照組方法口服聚乙二醇電解質(zhì)散，直到將3 000 mL 聚乙二醇電解質(zhì)散完。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要從3 個(gè)方面評(píng)價(jià)術(shù)前腸道準(zhǔn)備的安全性:①服藥后不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛腹脹和頭暈乏力;②電解質(zhì)情況，分別測(cè)量患者服藥前和手術(shù)后Na+、K+和Cl－的濃度;③術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)的形式表示，若期望頻數(shù)小于1 或期望頻數(shù)超過(guò)1 而小于5，則組間比較采用Fisher 確切概率法，否則采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥后組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率為7.23%，低于對(duì)照組的18.84%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.64，P=0.03);觀察組患者腹痛腹脹和頭暈乏力不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 服藥前、后組間電解質(zhì)的比較

觀察組患者Na+、K+和Cl－的測(cè)量值與對(duì)照組測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =1.55，P =0.12;t =0.26，P =0.79;t =1.88，P=0.06)，可認(rèn)為服藥前組間患者電解質(zhì)濃度相一致。服藥后組間電解質(zhì)比較結(jié)果顯示，觀察組患者Na+、K+和Cl－的測(cè)量值與對(duì)照組的測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.83，P=0.07;t=0.42，P=0.68;t=1.86，P=0.07)，可認(rèn)為服藥后組間患者電解質(zhì)濃度相一致，見表2。

2.3 術(shù)后組間體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及切口感染的比較

觀察組患者術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)值低于對(duì)照組患者的值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =2.68，P ＜0.01;t =3.29，P ＜0.01);觀察組患者切口感染率為6.02%，低于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.90，P=0.03)，見表3。

表1 2 組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況［例(%)］

表2 2 組患者服藥前、后電解質(zhì)的比較(±s，mmol/L)

表2 2 組患者服藥前、后電解質(zhì)的比較(±s，mmol/L)

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表3 2 組患者術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及切口感染比較

3 討論

在結(jié)直腸癌手術(shù)中腸內(nèi)容物污染是腹腔感染、切口感染及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。朱曉全等［4］認(rèn)為胃腸道手術(shù)所導(dǎo)致術(shù)后感染率最高，為16.7%;Mile’s 直腸癌根治術(shù)后會(huì)陰部切口感染發(fā)生率17.6% ～19.1%［5］。因此術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備是結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，其對(duì)降低術(shù)后腹脹、切口感染等并發(fā)癥具有十分重要的意義。

聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非滲透性、非吸收性的腸道灌洗液［6］，通過(guò)結(jié)合腸腔內(nèi)游離的水分子，使大便軟化，其既不被吸收，也不被分解，因此其作用更接近于正常排便的生理特性，而不影響結(jié)腸的生理功能和水電解質(zhì)的吸收［7］。然而在臨床中我們也發(fā)現(xiàn)術(shù)前單純性使用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中仍然存在腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)大量稀便等腸道準(zhǔn)備不充分情況;術(shù)中容易導(dǎo)致手術(shù)視野污染，術(shù)后易出現(xiàn)腹腔內(nèi)及切口感染等并發(fā)癥。部分學(xué)者也在嘗試?yán)闷渌幬锫?lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，例如莫沙必利［8］、復(fù)方大承氣湯［9］、硫酸鎂［10］等，并取得了一定的效果，但是仍有部分患者術(shù)中腸道清潔并不理想。有學(xué)者認(rèn)為聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙者，如習(xí)慣性便秘的患者達(dá)不到理想的腸道準(zhǔn)備效果［2］。鑒于此，2012 年以來(lái)我院應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，并取得了理想的效果。

本研究結(jié)果表明，服藥后觀察組患者惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，表明術(shù)前采用聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備可以起到增加患者胃腸動(dòng)力，加速胃腸道內(nèi)容物排空，從而達(dá)到減少惡心嘔吐不良反應(yīng)的目的。同時(shí)本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)使用聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散不會(huì)導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)失調(diào)，原因是由于聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利是一種胃腸動(dòng)力的藥物，并不會(huì)影響胃腸黏膜對(duì)水和電解質(zhì)的吸收。此外術(shù)后組間體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及切口感染的比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)值以及術(shù)后切口感染率均高于觀察組，原因可能為聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利通過(guò)與消化道平滑肌神經(jīng)叢的中間和末梢神經(jīng)原受體相結(jié)合，促使腸道壁肌乙酰膽堿釋放增加，刺激整個(gè)消化系統(tǒng)器官而發(fā)揮促動(dòng)力效果［11］。因此全消化道動(dòng)力藥物聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利能夠促進(jìn)腸內(nèi)容物的排出，縮短導(dǎo)瀉藥物在消化道內(nèi)的停留時(shí)間，減少水分吸收;通過(guò)與聚乙二醇電解質(zhì)散結(jié)合能減少術(shù)中腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)大量稀便等情況，從而達(dá)到增強(qiáng)腸道清潔效果，減少術(shù)后腹腔內(nèi)感染、切口感染等并發(fā)癥的目的。

綜上所述，本研究采用胃腸動(dòng)力藥物聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，聯(lián)合全消化道灌洗液聚乙二醇電解質(zhì)散行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，能夠有效降低患者胃腸道不良反應(yīng)，降低術(shù)后感染率，且對(duì)患者電解質(zhì)濃度沒有影響但在臨床應(yīng)用中也應(yīng)注意，西沙比利有瞬時(shí)性腹部痙攣、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，罕見尿頻、興奮、失眠［12］。在使用過(guò)程中應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)生及時(shí)停藥。

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