李丹丹

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育應(yīng)堅持目標性和階段性相結(jié)合。臨床階段是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德形成的關(guān)鍵時期，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德形成社會化前期的極為重要階段，對于提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和職業(yè)道德水平具有重要作用。本課題組通過了解醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)生在科室輪轉(zhuǎn)過程中對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的態(tài)度、認知和狀態(tài)，給醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育提供貼近臨床實踐需要的理論依據(jù)。

一、對象與方法

1.對象。2013年3月，對遼寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三、大四學(xué)生進行隨機調(diào)查，共發(fā)放問卷1 000份?；厥沼行柧?73份，有效率97.3%。

2.方法。采用自行設(shè)計的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德觀調(diào)查問卷》進行調(diào)查。該問卷分為2部分內(nèi)容，共設(shè)計15道選擇題。第一部分內(nèi)容是醫(yī)德認知方面，主要了解醫(yī)學(xué)生對職業(yè)道德現(xiàn)象的態(tài)度和知識的了解程度；第二部分內(nèi)容是醫(yī)德教育方面，主要測查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的評價情況。本次調(diào)查采用匿名方式。在數(shù)據(jù)處理上運用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，獲得處理結(jié)果。

二、調(diào)查結(jié)果

1.臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生在職業(yè)道德認知方面的問題。調(diào)查顯示，74.5%的見習(xí)生對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德問題比較關(guān)注，25.5%的見習(xí)生偶爾關(guān)注；66.8%的見習(xí)生認為醫(yī)學(xué)職業(yè)道德應(yīng)有所提高，33.2%的見習(xí)生認為應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的管理；36.4%的見習(xí)生認為目前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一般，45.1%的見習(xí)生對目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價較好；46.9%的見習(xí)生認為主要是因醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷淡造成當今醫(yī)德問題的，77.3%的見習(xí)生認為導(dǎo)致醫(yī)學(xué)職業(yè)道德下降的主要原因是醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)不強，19.5%的見習(xí)生認為是因政府管理沒有徹底落實，3.2%的見習(xí)生認為是由于利益驅(qū)使；76.8%的見習(xí)生認為醫(yī)學(xué)行業(yè)亟待解決的問題是要加強醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，23.2%的見習(xí)生認為應(yīng)加強政府管理水平。84.7%的臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生認為醫(yī)生的工作壓力很大，15.3%的醫(yī)學(xué)見習(xí)生認為壓力一般。

不同性別的大三、大四醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員所從事工作的相關(guān)規(guī)范、操作流程及職業(yè)道德了解程度認識無差異（p＞0.05），不同學(xué)齡的大三、大四醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員所從事工作的相關(guān)規(guī)范、操作流程及職業(yè)道德了解程度認識有差異（p＜0.05），見表1。另外，臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生并沒有隨著學(xué)齡的增長而降低在臨床診療中的緊張情緒。見表2，表3，表4。

由此可見，絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生有正確的醫(yī)學(xué)人道主義價值觀，表現(xiàn)出較強的責任熱情和法律意識。但在診療實踐中，缺少對基本原則和醫(yī)德規(guī)范的充分了解，缺乏堅定的醫(yī)德信念和職業(yè)理想。

表1　對醫(yī)務(wù)人員從事工作的行為規(guī)范、操作流程及職業(yè)道德了解程度

表2　當發(fā)現(xiàn)治療效果與醫(yī)生或者患者本人及家屬的預(yù)期相差甚遠時，是否會陷入焦慮等負性情感

表3　面對患者無理的要求，心理會明顯表現(xiàn)為不安或惱怒

表4　擔心不小心被器械傷及皮膚感染或其他危險情況

2.臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生在職業(yè)道德教育實施方面的問題。目前臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生對醫(yī)德教育的認識和態(tài)度上，積極因素與消極因素并存。66.9%的見習(xí)生認為學(xué)校對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育很重視，73.5%的見習(xí)生更期望由臨床帶教老師和醫(yī)學(xué)倫理教師共同為其開展職業(yè)道德教育，希望醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的講授方式最好是言傳身教，其次分別是社會實踐、醫(yī)德教育講座和典型事例教育。大部分見習(xí)生都認為學(xué)校有必要加強對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，從數(shù)據(jù)分析結(jié)果看，即將畢業(yè)的大四學(xué)生比基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段的大三學(xué)生更為迫切，但也有相當一部分見習(xí)生主觀上不重視個人的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德修養(yǎng)。見表5。

表5　學(xué)校是否有必要加強研究生的醫(yī)德教育

三、討　論

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)生的職業(yè)道德觀現(xiàn)狀及特點。目前，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生，在醫(yī)學(xué)道德方面，有正確的認識和態(tài)度。但是在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)階段的比較中，發(fā)現(xiàn)在某些醫(yī)德問題上，二者的認識和態(tài)度具有一定差異。由于大五學(xué)生接觸臨床實踐時間長于大三學(xué)生，所受到不良醫(yī)療氛圍的影響較大，這可能是造成一定差異的原因。因此，在臨床實習(xí)階段還應(yīng)繼續(xù)加強醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，尤其是在見習(xí)、實習(xí)階段更應(yīng)注重對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育和引導(dǎo)，以幫助他們建立正確的職業(yè)道德價值理念。

通過對醫(yī)德教育問題的調(diào)查，大多數(shù)的見習(xí)生對醫(yī)學(xué)倫理教育評價不高，這表明醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的成效與學(xué)生期望值存在很大距離。在目前的醫(yī)學(xué)生臨床教育階段，普遍存在重臨床技能培養(yǎng)，輕職業(yè)道德的現(xiàn)象。因此，我們應(yīng)制定相應(yīng)對策，切實加強見習(xí)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

2.對策和建議。第一，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)、實習(xí)階段職業(yè)道德教育新模式。改革醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的傳統(tǒng)模式，創(chuàng)新臨床見習(xí)、實習(xí)階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育新模式。加強對臨床教師和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)，提高對臨床見習(xí)、實習(xí)生進行醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的責任意識和能力。加強臨床見習(xí)、實習(xí)階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的載體建設(shè),增加教育的實踐環(huán)節(jié)。把醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育融入到臨床教學(xué)和醫(yī)療實踐之中。探索醫(yī)學(xué)倫理案例分析法和醫(yī)學(xué)倫理專題辯論，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理查房內(nèi)容和方式。樹立醫(yī)學(xué)道德模范，以典型和榜樣的力量教育和影響醫(yī)學(xué)生。

第二，將職業(yè)道德教育與醫(yī)學(xué)各學(xué)科教育有效整合。醫(yī)學(xué)教育包括基礎(chǔ)教育、臨床教育和繼續(xù)教育，是一項終身的系統(tǒng)工程。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育作為培養(yǎng)接觸醫(yī)學(xué)人才的重要組成部分，也是不可分割和中斷的。目前，我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育局限在本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，在見習(xí)、實習(xí)培養(yǎng)計劃中，更重視臨床理論與實踐、技能訓(xùn)練，而忽視醫(yī)學(xué)倫理的教育和醫(yī)學(xué)道德實踐。建議在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)、實習(xí)階段，將醫(yī)療查房與醫(yī)學(xué)倫理查房整合，教學(xué)查房與醫(yī)學(xué)倫理原則講授整合，病例分析與醫(yī)學(xué)倫理案例分析整合，病例會診病例討論與醫(yī)學(xué)倫理專題辯論整合，從而更直接的促進職業(yè)道德教育與醫(yī)學(xué)各學(xué)科間的有效整合?！?/p>

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