楊 怡 陳 潔 楊 萱 周紅苗

中國.北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 100124 E-mail:dayangyi2002@126.com

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，人們膳食結(jié)構(gòu)的改變和體力活動減少，全球兒童肥胖以驚人的速度增長。據(jù)報道，美國青少年肥胖檢出率達17.1%。我國兒童肥胖率高達8.1%，城市中小學(xué)生的超重率達到20%，部分經(jīng)濟發(fā)達城市(上海市)小學(xué)生肥胖和超重發(fā)生率高達36%［1］。兒童肥胖的發(fā)病逐年上升，不僅造成機體一些器官、系統(tǒng)功能性損傷，活動能力和體質(zhì)水平下降，還導(dǎo)致一些心理損傷或行為偏離，嚴重影響心理健康［2］。肥胖是影響兒童自尊與攻擊性關(guān)系的一個重要因素［3］。多項調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖外形影響兒童自我意識的形成［4］。自我意識是個體自身心理、生理和社會功能狀態(tài)的知覺和主觀評價，指主體對其自身的意識。兒童時期是個體自我意識初步形成的重要時期［5］。自我意識在調(diào)節(jié)兒童心理健康方面具有重要意義，與兒童的社會適應(yīng)、自覺幸福密切相關(guān)。肥胖兒童自我意識受損，可引起許多有別于正常兒童的心理行為特點，如焦慮，抑郁，自我評價過低，自律性差、社會適應(yīng)力差、社會交往退縮、攻擊性等，嚴重危害兒童身心健康成長。石倩等研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童心理健康水平較低，頭腦協(xié)調(diào)性、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)維度、人際自我等均差于正常體重和超重兒童［6］。梁曉萍等研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童軀體自信度不足［7］。研究超重、肥胖學(xué)齡兒童心理健康狀況，為今后有針對性地開展超重、肥胖兒童心理干預(yù)技術(shù)提供基線數(shù)據(jù)，促進超重、肥胖兒童心理健康，提高其社會適應(yīng)能力具有重要的現(xiàn)實指導(dǎo)作用。本項目對北京市朝陽區(qū)高碑店小學(xué)超重、肥胖學(xué)齡兒童心理健康狀況進行調(diào)查，探討學(xué)齡期單純性肥胖兒童的心理發(fā)育及行為特征，為今后開展心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

北京市朝陽區(qū)高碑店小學(xué)在冊180 名小學(xué)生。根據(jù)學(xué)生身高、體重測量結(jié)果，計算體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高的平方(m2)，以中國肥胖問題工作組2004年公布的《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值(BMI)篩查分類》［8］為參考標準評價學(xué)生超重、肥胖，篩選出超重、肥胖學(xué)生90 名。對2～5年級超重、肥胖學(xué)生60 名列入超重、肥胖組(由于一年級小學(xué)生對量表理解能力有限，六年級學(xué)生面臨畢業(yè)無法保證調(diào)查時間，不列入研究對象)，其中超重組20人組，肥胖組40人。以干預(yù)組學(xué)生年齡、性別、班級等因素1 ︰1 匹配體重正常學(xué)生60 名作為對照組。共發(fā)放問卷120 份，有效問卷111 份(92.50%)，超重組有效問卷20 份，肥胖組有效問卷39 份，對照組52 份。

1.1.1 入選標準 干預(yù)組:無內(nèi)分泌及代謝性疾病;參照《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值(BMI)篩查分類》標準，BMI 大于其年齡、性別組參考值;學(xué)生本人及其監(jiān)護人同意參加此次調(diào)查者。對照組:無內(nèi)分泌及代謝性疾病;參照《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值(BMI)篩查分類》標準，BMI 正常;參照干預(yù)組學(xué)生年齡、性別、班級等因素匹配的體重正常者;學(xué)生本人及其監(jiān)護人同意參加此次調(diào)查。

1.1.2 排除標準 患有內(nèi)分泌及代謝性疾病;學(xué)生本人及其監(jiān)護人拒絕參加調(diào)查。

1.2 方法

問卷調(diào)查法:調(diào)查問卷由自制問卷、心理健康評定量表(MHRSP)、社交回避及苦惱量表(SAD)、軀體自信量表(BES)組成。其中，自制問卷、社交回避及苦惱量表(SAD)、軀體自信量表(BES)由入組學(xué)生在衛(wèi)生老師及社區(qū)取得心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，自行完成問卷調(diào)查。小學(xué)生心理健康評定量表(MHRSP)由入組學(xué)生所在班級的班主任填寫完成。

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括學(xué)生的基本情況、家族史、飲食習(xí)慣、體育運動情況、對待肥胖問題相關(guān)等18 個問題組成。

1.2.2 小學(xué)生心理健康評定量表(MHRSP) 由心理學(xué)工作者和小學(xué)教育者協(xié)同研發(fā)出來的心理健康評定量表，對篩選、診斷小學(xué)生的心理健康問題有一定的成效［9］。量表共有80 個題目，由8 部分組成，每10 個項目組成一個分量表:學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、性格缺陷、社會適應(yīng)障礙、品德缺陷、不良習(xí)慣、行為障礙、特種障礙［10］。分別用英文字母A、B、C、D、E、F、G、H 表示。每個問題均有3 個等級答案，0～2 分評分，即選擇“沒有”計0 分，選擇“偶爾”計1 分，選擇“經(jīng)?！庇? 分。各分量表分0～20 分，得分越高則心理健康問題越多、越重。若一個量表的合計分數(shù)達到10 分及以上，一般可認為存在該方面的心理健康問題。

1.2.3 軀體自信量表(BES) 得分越高說明該項目的自我意識越高［11］。

1.2.4 社交回避及苦惱量表(SAD) 由28 個項目組成，其中14 個條目用于評價社交回避，14 個條目用于評定社交苦惱。評分方式采用“是一否”評分制［12］。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

高碑店小學(xué)超重、肥胖率檢出率為53.2%。111 名入組學(xué)生中，超重組20人，肥胖組39人，對照組52人;平均年齡為(9.89±1.28)歲;其中男生51人(45.90%)，女生60人(54.10%)。

2.2 不同類型兒童心理健康狀況的差異

由表1可知，不同類型兒童之間在心理健康的MHRSP 總分上存在顯著差異，進一步的事后多重比較發(fā)現(xiàn)，超重組兒童的得分明顯高于對照組，而其他組之間不存在顯著差異。具體到MHRSP 各維度上，不同類型的兒童之間僅在社會適應(yīng)障礙和行為障礙兩方面存在顯著差異，進一步的事后多重比較發(fā)現(xiàn)，超重組兒童在這兩方面的得分均明顯高于對照組，同時在行為障礙方面超重組兒童的得分還明顯高于肥胖組。

表1 不同組間MHRSP 評分的差異(±s)

表1 不同組間MHRSP 評分的差異(±s)

項 目 超重組(n=20)肥胖組(n=39)對照組(n=52)F P 2.70±4.95 1.90±2.41 1.42±2.06 1.43 0.24情緒障礙 2.95±5.18 1.56±1.62 1.29±1.95 2.74 0.07性格缺陷 2.80±5.05 1.82±2.41 1.29±1.92 2.01 0.14社會適應(yīng)障礙 2.70±5.24 1.36±2.24 0.57±1.32 4.29 0.02品德缺陷 1.40±4.54 0.59±1.12 0.45±1.04 1.42 0.25不良習(xí)慣 1.80±4.96 0.9±1.19 0.51±1.18 2.11 0.13行為障礙 3.85±4.80 2.08±2.33 1.57±1.83 4.85 0.01特種障礙 2.30±4.82 1.24±1.82 0.98±1.79 1.87 0.16 MHRSP 總分學(xué)習(xí)障礙20.40±7.91 11.59±0.96 8.02±9.76 3.26 0.04

2.3 不同類別兒童BES 評分的差異

各組間軀體自信度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組評分最高，肥胖組最低。其中，超重組與對照組(t=16.94，P ＜0.05)、肥胖組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.29，P ＜0.05)。

表2 不同類別兒童軀體自信度評分的差異(±s)

表2 不同類別兒童軀體自信度評分的差異(±s)

注:＊＊P ＜0.01

項 目 超重組(n=20)肥胖組(n=39)對照組(n=52)F BES 評分 94.35±17.00 90.00±17.83 111.39±13.51 22.26＊＊

由表2可知，不同類別兒童在BES 評分上存在顯著差異(F=22.26，P ＜0.01)，進一步的事后多重比較發(fā)現(xiàn)，超重組和肥胖組兒童的得分明顯低于對照組，而他們兩組之間不存在顯著差異。

表3 不同類別兒童SAD 評分的差異(±s)

表3 不同類別兒童SAD 評分的差異(±s)

項 目 超重組(n=20)肥胖組(n=39)對照組(n=52)F 12.15±4.15 11.85±4.37 11.81±4.35 0.096 BES 評分

2.4 不同類別兒童SAD 評分的差異

由表3可知，不同類別的兒童之間在SAD 評分上不存在顯著差異。

3 討 論

本研究顯示，超重、肥胖學(xué)齡兒童心理健康狀況差于體重正常學(xué)齡兒童，超重學(xué)齡兒童心理健康狀況最差。超重、肥胖學(xué)齡兒童存在更多社會適應(yīng)障礙和行為障礙。這與其他文獻研究結(jié)果一致，肥胖兒童社會適應(yīng)能力、活動、社交及學(xué)習(xí)能力均較體重正常兒童低下［13］。由于肥胖兒童往往承受很大的心理壓力，很可能會延續(xù)到成年。肥胖兒童自信心降低，可能會影響到他們的社會適應(yīng)能力。既往多研究肥胖學(xué)齡兒童，較少將超重學(xué)齡兒童列入研究范圍。石倩等研究結(jié)果認為，肥胖兒童心理健康水平較體重正常兒童低［6］。本研究與其研究結(jié)果不同的是，超重兒童較體重正常和肥胖兒童心理問題更多。分析可能與超重學(xué)齡兒童介于體重正常與肥胖邊緣，對自身形象更為在意，外在形象更容易產(chǎn)生自信心不足，自尊心受損，自我意識受損，引起一系列的心理問題。在具體到小學(xué)生心理健康各維度上，本研究顯示，超重兒童學(xué)習(xí)障礙和行為障礙均高于肥胖兒童和體重正常兒童，與石倩研究結(jié)果類似［6］。分析原因可能是超重兒童對體態(tài)更為敏感，更易于導(dǎo)致自尊心受損，社交能力降低，自信心不足，形成了退縮的個性和行為特征，導(dǎo)致了行為障礙。而行為障礙和異常又導(dǎo)致學(xué)習(xí)動機不足和適應(yīng)不良，進而影響學(xué)習(xí)潛能和智力的發(fā)揮，造成了更多的學(xué)習(xí)障礙。

本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童超重組、肥胖組軀體自信度均低于對照組，這與梁曉萍等研究結(jié)果一致，肥胖兒童軀體自信度不足［7］。肥胖兒童體態(tài)最為臃腫，從而導(dǎo)致軀體自信最低。超重、肥胖學(xué)齡兒童對自我身材的滿意程度，影響他們的心情，導(dǎo)致焦慮、壓抑和不自信［14］，往往會自信心不足、缺乏自尊，導(dǎo)致對自我形象的不滿，引發(fā)一系列心理問題。肥胖兒童由于體型不美、行動不便，在集體活動中常受到排斥和嘲笑，易形成孤僻、自卑的心理。常表現(xiàn)為抑郁、內(nèi)向、敏感、多疑、社交能力下降等［15-16］。本研究中，不同類別兒童社交苦惱及回避評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，也與梁曉萍等研究結(jié)果一致［7］。

綜上所述，超重、肥胖學(xué)齡兒童普遍存在心理健康問題，在學(xué)習(xí)障礙、行為障礙表現(xiàn)尤為明顯。超重、肥胖兒童軀體自信較低，存在社會適應(yīng)障礙、行為障礙。學(xué)校、家長及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注超重、肥胖學(xué)齡兒童心理健康問題，制定適宜的心理健康教育及心理干預(yù)方案。通過對超重、肥胖兒童和學(xué)生家長開展健康教育講座、宣傳、團體活動、個體心理咨詢和干預(yù)等多種形式，給予心理支持，治療和預(yù)防。幫助超重、肥胖兒童矯正行為異常，提高自信和社會適應(yīng)能力，改善學(xué)習(xí)成績和心理健康水平。通過建立可操作性的“學(xué)校－家庭－社區(qū)”3 級心理健康教育防控網(wǎng)絡(luò)，促進超重、肥胖兒童心理健康，提高其社會適應(yīng)能力。

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