李 侖 戚 菲 王煜蕙

中國(guó).空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心(遼寧大連) 116019 △通訊作者 E-mal:fayelnnu_2007@163.com

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PostTraumaticStressDisorder，PTSD)是個(gè)體在經(jīng)歷或目睹了不可抵抗的創(chuàng)傷性事件后產(chǎn)生的一種精神紊亂，指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到強(qiáng)烈的恐懼、無(wú)助或者厭惡等［1］。其特征性癥狀為反復(fù)重現(xiàn)精神創(chuàng)傷事件，努力回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷活動(dòng)和情境，以及覺(jué)醒程度增高等3 個(gè)方面，情感思維、行為和生理反應(yīng)等癥狀貫穿于其中［2］。PTSD 病程遷延，嚴(yán)重影響心理和社會(huì)功能。PTSD 臨床癥狀通常在最初3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，一般不超過(guò)創(chuàng)傷性事件后6個(gè)月。約50%會(huì)在3 個(gè)月內(nèi)痊愈，至少1/3 以上的病例癥狀將持續(xù)1年以上，甚至終生不愈［3］。為了定量地評(píng)定和描述飛行人員在經(jīng)歷飛行事故后的心理創(chuàng)傷障礙水平，本研究在參考劉賢臣等編制的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD－SS)的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，并檢驗(yàn)其信度和效度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

測(cè)試對(duì)象為經(jīng)歷過(guò)(或感知過(guò))飛行事故的飛行人員。累計(jì)發(fā)放1500 份量表，回收有效問(wèn)卷1456 份(96.6%)。其中飛行人員670 例(80.9%)，平均年齡(33.96±7.60)歲;領(lǐng) 航 員122 例(8.4%)，平均(36.87±7.93)歲;通射師64 例(4.4%)，平均(39.0±7.75)歲;機(jī)械師90 例(6.3%)，平均(36.41±8.47)歲。均為男性，飛行時(shí)間200～3350 小時(shí)。機(jī)種為殲擊機(jī)、轟炸機(jī)、運(yùn)輸機(jī)。

1.2 修訂的理論依據(jù)

依據(jù)劉賢臣［4］等編制PTSD－SS 量表的理論依據(jù)為基礎(chǔ)。結(jié)合ICD－10［5］中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和CCMD－2－R［6］中有關(guān)延遲性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 條目與計(jì)分

PTSD－SS 為自評(píng)量表［4］，由24 個(gè)條目構(gòu)成，理論上可劃分為對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀評(píng)定(條目1)、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)(條目2、3、4、5、17、18、19)、回避癥狀(條目6、8、9、10、16、21、22)、警覺(jué)性增高(條目7、11、12、15、20、23)和社會(huì)功能受損(條目14、24)5個(gè)部分。每個(gè)條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為沒(méi)有影響到很重1～5 級(jí)評(píng)定，累積24 個(gè)條目得分為PTSD－SS 總分。得分越高應(yīng)激障礙越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

集體測(cè)試，為了驗(yàn)證PTSD－SS 的重測(cè)信度，2周后對(duì)40 名飛行人員進(jìn)行了再次測(cè)驗(yàn)。采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 PTSD－SS 評(píng)定結(jié)果

表1結(jié)果顯示，各條目發(fā)生的比例和均值。發(fā)生頻度、性別有顯著性差異的條目為對(duì)同事、朋友變得冷漠和無(wú)原因的攻擊/沖動(dòng)行為。

表1 PTSD－SS 各條目評(píng)定比例情況(%)

2.2 信度檢驗(yàn)［7］

2.2.1 內(nèi)部一致性 各條目與總分問(wèn)的相關(guān)系數(shù)0.4633～0.7289，平均相關(guān)系數(shù)為0.6254，見(jiàn)表1。24 個(gè)條目的內(nèi)部一致性Cronbach a 系數(shù)為0.9106。

2.2.2 分半信度 用奇偶分半的方法將24 個(gè)條目分成兩部分。兩部分均分分別為(18.71±7.62)和(17.68±6.86)，Pearson 相關(guān)系數(shù)為0.718。經(jīng)Spearm－Brown 公式校正得PTSD－SS 24 個(gè)條目分半信度系數(shù)為0.9217。

2.2.3 再測(cè)信度 對(duì)40 名飛行人員兩周后兩次施測(cè)PTSD－SS。再次測(cè)驗(yàn)PTSD－SS 均分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.241，P ＞0.05)。兩次測(cè)驗(yàn)PTSD－SS 總分相關(guān)系數(shù)為r=0.8547。

2.3 效度檢驗(yàn)［8］

表2 修訂PTSD－SS 因子方差最大正交旋轉(zhuǎn)負(fù)荷矩陣

2.3.1 構(gòu)想效度 主成份因子分析顯示，以負(fù)荷量≥0.4 做為納入因子的標(biāo)準(zhǔn)［9］，因子分析揭示特征根l 的因子有3 個(gè)，最大方差正交旋轉(zhuǎn)后各條目負(fù)荷量及公因子方差，見(jiàn)表2。反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)有7 個(gè)條目，回避癥狀有8 個(gè)條目，警覺(jué)性增高有6 個(gè)條目，社會(huì)功能受損有2 個(gè)條目。

表3 經(jīng)歷或感知過(guò)不同等級(jí)飛行事故飛行人員PTSD－SS 分?jǐn)?shù)情況(n=1456)

2.3.2 實(shí)證效度 表3顯示，經(jīng)歷和聽(tīng)說(shuō)不同等級(jí)飛行事故后飛行人員PTSD 均分情況，方差顯示不同等級(jí)飛行人員的PTSD－SS 均分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。經(jīng)歷或聽(tīng)說(shuō)一等飛行事故的飛行人員PSTD 分?jǐn)?shù)最高，顯著高于經(jīng)歷或聽(tīng)說(shuō)較低等級(jí)事故征候的飛行人員。

3 討 論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種常見(jiàn)的心理障礙，基于社區(qū)人群的流行學(xué)研究表明PTSD 的終生患病率為1%～4%，高危人群研究發(fā)現(xiàn)PTSD 的患病率3%～58%。飛行事故是對(duì)飛行人員一種強(qiáng)烈的重大創(chuàng)傷刺激，回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)很多飛行人員因親身經(jīng)歷或聽(tīng)說(shuō)身邊同事朋友發(fā)生各種飛行事故后，產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，因此導(dǎo)致不能繼續(xù)飛行，甚至成為影響自身工作生活伴隨終生的心理陰影，這對(duì)個(gè)人和組織來(lái)說(shuō)都是一種很大的損失［10-11］。為此，本研究在參考PTSD－SS 自評(píng)量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)別條目的修訂，對(duì)于定量描述和診斷事故后飛行人員應(yīng)激障礙具有十分重要意義。

信度是評(píng)價(jià)量表測(cè)量可靠性的重要指標(biāo)，研究選用各條目與總分間的相關(guān)系數(shù)，內(nèi)部一致性Cronbach 系數(shù)、分半信度和重測(cè)信度系數(shù)做為評(píng)價(jià)信度的指標(biāo)［12］。結(jié)果表明，各條目與總分的平均相關(guān)系數(shù)為0.6254，Cronbach 系數(shù)為0.9106。分半信度系數(shù)為0.9217，重測(cè)信度系數(shù)為0.8547，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到心理測(cè)量對(duì)信度的基本要求，說(shuō)明修訂的PTSD－SS 有較好的信度，測(cè)量結(jié)果穩(wěn)定可靠。

因子成份因子分析，選取3 個(gè)因子。根據(jù)各條目的定義，概括為重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件的經(jīng)歷、逃避回憶及反應(yīng)麻木、警覺(jué)性增高，反映了PTSD 的特征性癥狀［13］。量表是否有效測(cè)量的結(jié)果能否反映所要測(cè)量的內(nèi)容取決于量表的實(shí)證效度。對(duì)不同等級(jí)飛行事故分析發(fā)現(xiàn)事故等級(jí)越高且受創(chuàng)傷等級(jí)程度越大，PTSD－SS 評(píng)分越高，揭示PTSD－SS 有較好的實(shí)證效度。由于飛行人員群體主要以男性為主體，修訂時(shí)尚未在女性飛行人員中進(jìn)行測(cè)試，以及飛行事故對(duì)飛行人員來(lái)說(shuō)是一種較為避諱的事情，有存在不實(shí)回答的現(xiàn)象，因此本研究還有待進(jìn)一步探討。

總之，本研究中在PTSD－SS 基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂的量表有較好的信度和效度，是一種能夠迅速定量篩查飛行事故后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙的較理想的評(píng)定工具。

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