張?jiān)缕?張 青 趙文斌 張娜娜 王瑩娟 安 琦

中國(guó).解放軍第451 醫(yī)院空勤科(陜西西安) 710054 E-mail:34949057@qq.com.cn

隨著社會(huì)壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，人們的睡眠問(wèn)題日益突出。睡眠問(wèn)題被認(rèn)為是許多疾病的預(yù)測(cè)性信號(hào)和癥狀表現(xiàn)［1］。張巧麗等［2］對(duì)基層官兵睡眠質(zhì)量與社會(huì)支持及影響因素進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，基層官兵睡眠質(zhì)量較一般人群差，社會(huì)支持、軍齡是影響基層官兵睡眠質(zhì)量的主要因素。周曉娜等［3］對(duì)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠存在一定程度的正相關(guān)。睡眠質(zhì)量下降嚴(yán)重影響人們的工作和生活，引起生活質(zhì)量下降、焦慮、抑郁或較差的任務(wù)表現(xiàn)等［4］。軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員由于其職業(yè)的特殊性，既要承擔(dān)日常的醫(yī)療救護(hù)工作，又要面臨不同種類的軍事應(yīng)激任務(wù)。近年來(lái)關(guān)于軍人睡眠問(wèn)題的研究日益增多，但軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員睡眠問(wèn)題研究較少。故本文對(duì)軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量與相關(guān)影響因素進(jìn)行探討分析，為提高軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整群抽取某部110 名軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員，測(cè)試者均知情同意，測(cè)評(píng)前由受過(guò)心理專業(yè)培訓(xùn)的心理咨詢師對(duì)測(cè)試者進(jìn)行詳細(xì)講解，并在統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)下進(jìn)行測(cè)評(píng)。共發(fā)放110 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷102 份(92.7%)。被調(diào)查對(duì)象:年齡18～54歲，平均(35.76±6.15)歲;性別:男性50人，女性52人;婚姻狀況:已婚78人，未婚21人，離異3人;受教育程度:高中3人，大專9人，大學(xué)69人，研究生21人;軍齡2～34年，平均(17.23±7.36)年。

1.2 方法

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括:性別、年齡、軍齡、受教育程度、婚姻狀況、職務(wù)等信息。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表(SCL－90)［5］該量表包括90 個(gè)條目，共9 個(gè)分量表，每一個(gè)項(xiàng)目均采取(1～5)5 級(jí)評(píng)分。其內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10 個(gè)因子，根據(jù)各因子分高低來(lái)評(píng)估心理健康水平，分?jǐn)?shù)越高表明其心身癥狀越嚴(yán)重。該量表具有較好的信度和效度，并在眾多研究中得到廣泛的應(yīng)用。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［5］PSQI 用于評(píng)定被試最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量。PSQI 包括19 個(gè)自我評(píng)定條目和5 個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的條目，其中僅將18 個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題計(jì)分。18 個(gè)自我評(píng)定條目構(gòu)成由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能共7 個(gè)因子。累積各因子成分得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差?？偡帧? 分為睡眠質(zhì)量好，總分＞7 分為睡眠質(zhì)量差。每個(gè)因子按0～3 分計(jì)分，≥2 分為陽(yáng)性，表示在該因子上的質(zhì)量較差［6］。PSQI 具有較好的信度和效度，在國(guó)內(nèi)、外廣泛使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取的統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、t 檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)和多元逐步回歸分析，以P ＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果

102名軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員PSQI總分為(5.84±3.29)分，與國(guó)內(nèi)正常人群(3.42±3.57)［7］分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.26，P ＜0.01)。其中PSQI總分＞7 分的人數(shù)為24人(23.5%)，提示有23.5%的人睡眠質(zhì)量差。按照PSQI 各因子分≥2 分表示在該因子上的質(zhì)量較差，各項(xiàng)因子得分比例高低不同，7 項(xiàng)因子陽(yáng)性率從高到低排列分別是入睡時(shí)間(45.1%)、主觀睡眠質(zhì)量(26.5%)、睡眠障礙(24.5%)、日間功能障礙(18.6%)、睡眠效率(11.8%)、睡眠時(shí)間(7.8%)、催眠藥物(5.9%)，見(jiàn)表1。

表1 102 名軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果(n=102)

表2 PSQI 各因子分及總分與SCL－90 各因子分的相關(guān)(r)

2.2 PSQI 各因子及總分與SCL－90 因子及總均分相關(guān)分析

以PSQI 的7 個(gè)因子及總分與SCL－90 的9 個(gè)因子及總均分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，PSQI 總分與SCL－90 總均分呈正相關(guān)(r =0.679，P ＜0.01)，PSQI 總分及各個(gè)因子與SCL－90 的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等因子呈正相關(guān)(P ＜0.01或0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 SCL－90 因子分與PSQI 總分的逐步回歸分析

以睡眠質(zhì)量總分為因變量，以SCL－90 癥狀因子為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。多元回歸分析結(jié)果顯示，僅抑郁和軀體化因子進(jìn)入回歸方程，抑郁和軀體化的解釋量分別占32.4%和7.0%，見(jiàn)表3。

表3 SCL－90 各因子分與PSQI 總分的逐步回歸分析

2.4 睡眠質(zhì)量與其它因素的相關(guān)分析

將PSQI 總分與年齡、性別、軍齡、婚姻狀況、受教育程度進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，PSQI 總分與性別(r=-0.215，P ＜0.05)和受教育程度(r=0.239，P＜0.05)呈顯著相關(guān)，而與年齡(r =-0.33，P ＞0.05)、軍齡(r =0.015，P ＞0.05)和婚姻狀況(r =-0.022，P ＞0.05)不相關(guān)。

3 討 論

本研究顯示，某部102 名軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量總體狀況與全國(guó)常模比較有顯著差異，得分高于全國(guó)常模群體，說(shuō)明某部軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量較一般人群差。研究結(jié)果提示，23.5%的人睡眠質(zhì)量有問(wèn)題，主要體現(xiàn)在入睡時(shí)間(45.1%)、主觀睡眠質(zhì)量(26.5%)、睡眠障礙(24.5%)幾個(gè)方面，這與周曉娜［3］等的研究結(jié)果不同，可能是由于研究對(duì)象不同所致。本研究對(duì)象醫(yī)護(hù)人員屬于軍人群體，相比地方醫(yī)護(hù)人員，軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員紀(jì)律嚴(yán)明，管理嚴(yán)格，面臨更多的應(yīng)激事件和心理壓力，工作緊張，生活作息不規(guī)律等，這些因素可能影響軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。

本研究PSQI 各因子分及總分與SCL－90 因子分相關(guān)分析結(jié)果顯示，PSQI 總分與SCL－90 總均分呈正相關(guān)，PSQI 總分及各個(gè)因子與SCL－90 的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等因子呈正相關(guān)。結(jié)果提示，軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量與心理健康水平有密切關(guān)系。這與其它研究結(jié)果一致［8-9］。其中，軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)因子與睡眠質(zhì)量相關(guān)性明顯高于其它因子。本研究進(jìn)一步回歸分析結(jié)果表明，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量影響較大的是抑郁情緒，其次是軀體化因子。分析其原因:本研究所調(diào)查對(duì)象除了要完成日常工作外，同時(shí)還要面對(duì)科研、晉升職稱、家庭或子女的教育等問(wèn)題。另外，還要承擔(dān)一定的軍事應(yīng)激任務(wù)，面臨的壓力源較多。而壓力源是睡眠質(zhì)量下降的重要原因之一［10］，眾多的壓力會(huì)導(dǎo)致消極情緒、情緒壓抑、緊張，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。而睡眠質(zhì)量差又會(huì)影響情緒，抑郁情緒與睡眠障礙常互為因果，抑郁導(dǎo)致睡眠障礙，后者又反過(guò)來(lái)加重抑郁［11］。軀體化癥狀對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，可能與醫(yī)護(hù)人員面臨的應(yīng)激壓力多有關(guān)，由于工作的緊張和情緒的壓抑對(duì)自身的軀體狀況做出了更多的關(guān)注和趨向相對(duì)差的評(píng)估，而睡眠質(zhì)量差反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步影響軀體健康狀況。

本次調(diào)查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與性別和受教育程度存在顯著性相關(guān)，而與年齡、軍齡、婚姻狀況等不存在顯著性相關(guān)。這與于泱［12］等的研究結(jié)果不同，這可能與研究群體不同有關(guān)，軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員群體相比其它群體，女性較多，在面對(duì)同樣的應(yīng)激事件，女性更容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、對(duì)刺激的反應(yīng)會(huì)更為強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后又難以平復(fù)，進(jìn)而影響睡眠［13］。本研究軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員受教育程度與睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。可見(jiàn)，受教育程度高醫(yī)護(hù)人員睡覺(jué)質(zhì)量相對(duì)差，這可能由于受教育程度高醫(yī)護(hù)人員存在的想法多，對(duì)自身要求高、與存在的外在壓力大等因素有關(guān)。綜上所述，部隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量問(wèn)題較一般人群差，抑郁情緒和軀體化因素是影響軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的主要因素。因此，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的睡眠問(wèn)題應(yīng)引起重視，要關(guān)注部隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康狀況，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，給予更多的社會(huì)支持，劉雯瑜［14］等和張巧麗［2］等的研究得出，社會(huì)支持狀況對(duì)睡眠質(zhì)量有影響，獲得良好的社會(huì)支持有助于改善睡眠質(zhì)量。

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