高立雅 裴 玉 王 進(jìn) 明蘭真 劉興華△

①中國(guó).首都師范大學(xué)心理系(北京) 100089 ②河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 050071 ③河北醫(yī)科大學(xué) 050017△通信作者 E-mail:minglanzhen@hotmail.com

在20世紀(jì)70年代，國(guó)家提倡“一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子”來(lái)控制人口，一胎化的獨(dú)生子女開(kāi)始在全國(guó)蔓延［1］。2014年政府對(duì)“失獨(dú)”家庭的描述:指獨(dú)生子女發(fā)生傷殘或死亡、未再生育或收養(yǎng)子女的家庭，稱(chēng)其為特殊家庭［2］。目前我國(guó)已經(jīng)有上百萬(wàn)個(gè)特殊家庭［3］，有專(zhuān)家根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示的數(shù)據(jù)推斷每年新增的特殊家庭有7.6 萬(wàn)個(gè)。隨著特殊家庭數(shù)量的不斷擴(kuò)大，失獨(dú)問(wèn)題已經(jīng)不僅僅是簡(jiǎn)單的個(gè)人問(wèn)題，還是一個(gè)有嚴(yán)重影響的社會(huì)問(wèn)題。

失去獨(dú)生子女不僅僅給家庭帶來(lái)了物質(zhì)上的困境，比如疾病折磨、養(yǎng)老困難等問(wèn)題，同時(shí)也給他們帶了極大的心理困擾［4］。特殊家庭常常因失去唯一的孩子而留下難以愈合的傷痛，再加上煩惱與問(wèn)題得不到傾訴，精神長(zhǎng)期處于痛苦和壓抑狀態(tài)，導(dǎo)致極易出現(xiàn)孤僻、固執(zhí)、偏激、恐懼、缺乏活力、情緒不穩(wěn)定等心理問(wèn)題［1，5-6］。因此，有學(xué)者提出，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)失去獨(dú)生子女的家庭進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，以便化解他們的心理障礙，或者緩解他們憂(yōu)郁、自閉的心理傾向［1，4，7-9］。但真正實(shí)踐或者深入研究的較少。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)特殊家庭的心理干預(yù)所采用的方法多是個(gè)案咨詢(xún)、親友、單位和社區(qū)的關(guān)懷等方式［5，7-10］，這些方法在一定程度上依賴(lài)于他人的支持。本研究運(yùn)用正念訓(xùn)練(Mindfulness Training)作為干預(yù)方法，這種方法的機(jī)制是一種完全的自我療愈觀，依靠自我的力量而非治療師的力量來(lái)治愈自己的疾病，從而達(dá)到身心和諧的全面健康的狀態(tài)［11］。已有研究表明，正念通過(guò)減少自動(dòng)化的消極想法和令人煩惱的想法，從而幫助人們減輕抑郁和焦慮情緒［13］。在臨床治療中，正念對(duì)抑郁癥［12］、焦慮障礙［14］以及軀體疾?。?5］治療等，都取得了比較好的療效。不管是針對(duì)臨床病人，還是普通人群，正念訓(xùn)練都能有效提升個(gè)體幸福感，改善情緒［10］。

Kabat－Zinn 將正念定義為一種有意識(shí)的、不加評(píng)判的對(duì)此時(shí)此刻的注意［15］。正念訓(xùn)練是針對(duì)自動(dòng)化想法(Automatic thinking)和反芻(Rumination)兩種意識(shí)狀態(tài)所產(chǎn)生的影響，通過(guò)穩(wěn)定而長(zhǎng)期的訓(xùn)練，讓個(gè)體的注意更加開(kāi)放和敏銳，更容易專(zhuān)注并且能夠快速捕捉到此時(shí)此刻的想法，個(gè)體通過(guò)長(zhǎng)期、穩(wěn)定和不加判斷的觀察，讓意識(shí)變得更加的專(zhuān)注和清醒，從而使人們的意識(shí)更具有掌控性和自主性［16］。在失獨(dú)家庭中開(kāi)展的正念訓(xùn)練主要以正念減壓療法(MBSR)為主，這是一個(gè)為期8 周的團(tuán)體訓(xùn)練，通常在第6 周的時(shí)候，還要進(jìn)行一天密集型的訓(xùn)練。目前，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)到有研究采用正念訓(xùn)練干預(yù)特殊家庭成員的情緒，基于以上的研究狀況，本文對(duì)1 例特殊家庭成員進(jìn)行正念干預(yù)，以初步探討正念療法對(duì)特殊家庭成員的情緒調(diào)節(jié)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

個(gè)案，女性，64歲，河北人，退休，再婚。原有一子，其子2008年因患白血病去世。其子育有一女，13歲。失子時(shí)情緒反應(yīng)非常大，且夫妻關(guān)系不十分和睦，常伴有失眠，并經(jīng)?；夹慕g痛，每年因心絞痛發(fā)作到醫(yī)院住院很多次。至2012年底，消極情緒有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，但是睡眠質(zhì)量仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)常失眠。2013年于河北某計(jì)劃生育部門(mén)參加心理干預(yù)訓(xùn)練，從而改善心理狀況。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)目標(biāo) 在正念訓(xùn)練前，指導(dǎo)者和患者達(dá)成一致干預(yù)目標(biāo)，即通過(guò)正念訓(xùn)練提高自身的覺(jué)察能力，接納已經(jīng)發(fā)生的事情，能夠正確面對(duì)親人的離世;改善焦慮和抑郁水平，提升積極情緒，降低自我的孤獨(dú)感，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.2 采用5 因素正念度量表(Five Facet Mindfulness Questionnaire) 由Bear 等人編制，其各項(xiàng)指標(biāo)都符合心理測(cè)量學(xué)的要求，適用于對(duì)正念的測(cè)量。該量表分為5 個(gè)維度:觀察、描述、覺(jué)知地行動(dòng)、不判斷、不反應(yīng)。本研究采用的是經(jīng)過(guò)鄧玉琴等人修訂的中文版［17］，共39 題。

1.2.3 積極情緒和消極情緒量表(Positive Affect and Nega－tive Affect Scale) 由Washton 等人［18］編制，該量表由兩個(gè)維度組成:積極情緒(PA)和消極情緒(NA)，每種情緒分別用10 個(gè)詞描述。該量表是一個(gè)5 點(diǎn)評(píng)分量表，共20 道題。

1.2.4 孤獨(dú)量表(UCLA Loneliness Scale) 由Russell 等人［19］編制，在1980年和1988年進(jìn)行了兩次修訂，分別為第2 版和第3 版。本研究采用的是第3 版，該量表為自評(píng)量表，主要評(píng)價(jià)由對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。該量表含有11 個(gè)“孤獨(dú)”的正序條目，9 個(gè)“非孤獨(dú)”的反序條目，共計(jì)20 道題，采用的是4 點(diǎn)評(píng)分。

1.2.5 焦慮自評(píng)量表(Self－Rating Anxiety Scale) 由Zung［20］編制。該量表適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性，是咨詢(xún)門(mén)診中了解焦慮癥狀的自評(píng)工具。標(biāo)準(zhǔn)值正常上限參考值為50 分，標(biāo)準(zhǔn)總分為50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。該量表是4 點(diǎn)量表，共有20 道題。

1.2.6 抑郁自評(píng)量表(Self－ rating Depression Scale) 由Zung［21］編制。該量表適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門(mén)診及住院患者。該量表是4點(diǎn)量表，共有20 道題。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53 分，標(biāo)準(zhǔn)總分53～62 為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。

來(lái)訪者分別在干預(yù)前和干預(yù)后根據(jù)自己的實(shí)際情況完成上述5 個(gè)量表。

1.2.7 干預(yù)過(guò)程 干預(yù)方法主要采用卡巴金教授創(chuàng)立的正念減壓療法(MBSR)［17］。對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行連續(xù)4 周的正念減壓訓(xùn)練，每周1 次，每次7 小時(shí)，從下午2 點(diǎn)到晚上9 點(diǎn)，5 點(diǎn)到6 點(diǎn)為進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食期間全程止語(yǔ)，在這個(gè)過(guò)程中進(jìn)行正念進(jìn)食的體驗(yàn)。在訓(xùn)練中，指導(dǎo)者不僅帶領(lǐng)來(lái)訪者進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)他分享練習(xí)體驗(yàn)和感受，通過(guò)來(lái)訪者的親身體驗(yàn)引出正念練習(xí)的態(tài)度，幫助來(lái)訪者更好的掌握技術(shù)，并且引領(lǐng)他將正念的態(tài)度和練習(xí)帶入到實(shí)際的生活中。除了面授訓(xùn)練，來(lái)訪者每天回家要完成30～45 分鐘的練習(xí)，指導(dǎo)者會(huì)給來(lái)訪者發(fā)放3 份正念訓(xùn)練的錄音，分別為45min、30min、10min，來(lái)訪者可以根據(jù)自己的情況選擇適合的訓(xùn)練方式。

在訓(xùn)練前，指導(dǎo)者會(huì)向來(lái)訪者簡(jiǎn)單介紹什么是正念、正念的發(fā)展過(guò)程、以及正念訓(xùn)練的練習(xí)效果。第一周正念練習(xí)干預(yù)的目的是培養(yǎng)來(lái)訪者將注意力放在一個(gè)特點(diǎn)的焦點(diǎn)上并維持一段時(shí)間，不是走神也不是分散而是有質(zhì)量的聚焦。訓(xùn)練主要有兩個(gè)練習(xí):身體掃描和觀呼吸，旨在把軀體和呼吸作為關(guān)注的焦點(diǎn)。軀體掃描，從頭到腳精細(xì)地覺(jué)察軀體的每一個(gè)部位;觀呼吸，覺(jué)察每一次吸氣和每一次呼氣的過(guò)程。剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)，來(lái)訪者反應(yīng)注意力很容易被各種各樣的想法所帶走，指導(dǎo)者鼓勵(lì)來(lái)訪者當(dāng)注意力分散時(shí)，讓我們友善的把注意力拉回到這個(gè)當(dāng)下身體的感覺(jué)或者我們此時(shí)的呼吸上，同時(shí)引導(dǎo)來(lái)訪者即便我們被自己的想法所帶走，也不要責(zé)備它，僅僅重新回到當(dāng)下覺(jué)察的任務(wù)上即可。

第二周正念練習(xí)干預(yù)的目的是培養(yǎng)來(lái)訪者用接納的態(tài)度對(duì)待內(nèi)心體驗(yàn)，即在倉(cāng)促行動(dòng)和試圖固著在某種感覺(jué)上或者企圖改變他們之前，通過(guò)允許或順其自然等方法對(duì)該感覺(jué)做出積極的反應(yīng)［22］。先向來(lái)訪者介紹情緒ABC 理論，實(shí)際上我們的想法(B)聯(lián)結(jié)著情景(A)和情緒(C)，它決定了我們所感覺(jué)到的情緒及情緒強(qiáng)度，不同情緒的出現(xiàn)是因?yàn)橥瑯拥氖录唤o予了許多不同的解釋?zhuān)绻敕鼙３珠_(kāi)放接納的態(tài)度來(lái)對(duì)待，就不會(huì)被情緒所控。接下來(lái)讓來(lái)訪者嘗試練習(xí)正念瑜伽，包括躺式瑜伽和立式瑜伽。在練習(xí)過(guò)程中，覺(jué)察做每一個(gè)動(dòng)作時(shí)身體的感覺(jué)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)如果有超越自己身體極限的動(dòng)作，不需要為難自己，僅僅用友善的態(tài)度接納此時(shí)此刻的自己。完成練習(xí)后，來(lái)訪者反應(yīng)很舒服，全身很放松，同時(shí)有了覺(jué)察的意識(shí)，容易看到自己消極的想法，并且告訴自己接納它們。

第三周正念練習(xí)的目的是幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)放下，活在當(dāng)下，主要的練習(xí):靜坐冥想和正念行走。靜坐冥想，保持對(duì)呼吸、身體、聲音和想法的覺(jué)知，讓來(lái)訪者停留在此時(shí)此刻，在練習(xí)中來(lái)訪者有不愉快的經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)者鼓勵(lì)她與覺(jué)察到的經(jīng)驗(yàn)共存，而不是回避這些問(wèn)題，并且允許自己內(nèi)在固有的智慧處理這些困難。正念行走，把緩慢行走作為焦點(diǎn)，覺(jué)察散步時(shí)的每個(gè)動(dòng)作和感覺(jué)，當(dāng)內(nèi)心非常激動(dòng)或者感到很有壓力時(shí)，身體運(yùn)動(dòng)的練習(xí)比沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的練習(xí)更容易讓人專(zhuān)心在此時(shí)此刻。在練習(xí)中，引導(dǎo)來(lái)訪者每一次換腿的過(guò)程就如同一次放下，不跟隨任何評(píng)價(jià)，放下好惡，放下心中看重或排斥的傾向，讓其與原有的面貌出現(xiàn)，如實(shí)地觀察此時(shí)此刻。

第四周正念練習(xí)的目的是讓來(lái)訪者學(xué)會(huì)關(guān)注自己，照顧好自己。因?yàn)槭亲詈笠淮尉毩?xí)了，指導(dǎo)者鼓勵(lì)來(lái)訪者每天給自己留出一些時(shí)間，盡自己所能做一些活動(dòng)，可以覺(jué)察呼吸、聲音、身體、想法或者所有能夠覺(jué)察的對(duì)象，以好奇和開(kāi)放的心態(tài)嘗試探索它們，而非回避它們;學(xué)會(huì)與不愉快經(jīng)驗(yàn)共存，接納親人病逝的事實(shí)，信任自己的內(nèi)在力量，關(guān)注此時(shí)此刻。

2 結(jié) 果

來(lái)訪者報(bào)告經(jīng)過(guò)正念干預(yù)后，心情比原來(lái)好多了，睡眠質(zhì)量得到有效改善，能夠基本接納兒子去世的事實(shí)，情緒相對(duì)平穩(wěn)很多。心理測(cè)量結(jié)果如表1所示:在干預(yù)后，來(lái)訪者消極情緒、孤獨(dú)感、以及抑郁水平下降，正念水平有所提高。在治療結(jié)束1年后，治療師到來(lái)訪者家中進(jìn)行隨訪，她反映自參加過(guò)正念訓(xùn)練至今，失眠已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)，而且期間從未因心絞痛發(fā)作而住院?，F(xiàn)在的心態(tài)非常積極，常與步入青春期的孫女溝通，陪伴并且指導(dǎo)著她成長(zhǎng)。

表1 來(lái)訪者在干預(yù)前、干預(yù)后各量表評(píng)分情況

3 討 論

本研究運(yùn)用正念訓(xùn)練的方法干預(yù)了1 例失獨(dú)者，結(jié)果表明，該來(lái)訪者的消極情緒、孤獨(dú)感、抑郁水平有了較大的下降，在正念水平上有部分提高，但在積極情緒和焦慮水平的變化并不明顯，可能的原因是負(fù)性事件對(duì)來(lái)訪者的影響過(guò)大，再者治療的周期相對(duì)較短，只有4 周。綜上，正念訓(xùn)練對(duì)特殊家庭成員的干預(yù)是有效的。

本研究初步表明，正念對(duì)幫助特殊家庭成員進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)存在一定的可能性，但本研究?jī)H為一例個(gè)案研究，未來(lái)需要更多的研究支持。

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