鄒 敏

中國.濰坊醫(yī)學(xué)院(山東濰坊) 261053 E-mail:zoumin198218@126.com

近年來，大學(xué)生自殺事件時有發(fā)生，且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國大學(xué)生自殺率是同齡人的2～4 倍，大學(xué)生自殺已然成為預(yù)防研究中亟待解決的社會與心理問題。依據(jù)認(rèn)知與行為的關(guān)系理論可以得知，自殺態(tài)度與自殺率密切相關(guān)，有研究指出，自殺態(tài)度與自殺傾向之間存在顯著負(fù)相關(guān)，在個人成長中，對自殺的態(tài)度越排斥，自殺的傾向性就越低，反之，自殺的傾向性越高［1］，自殺態(tài)度可以對自殺行為產(chǎn)生某種促發(fā)或抑制的作用［2］。因此，要想有效地預(yù)防自殺行為，必須以對自殺態(tài)度的深入研究為基礎(chǔ)，可以說，自殺態(tài)度是預(yù)測自殺行為的有效手段之一。

研究者指出，多數(shù)自殺未遂與自殺死亡者在自殺行為前都經(jīng)歷過不良的生活事件，如急性與慢性的應(yīng)激事件［2-3］。這些負(fù)性事件可能源自同學(xué)關(guān)系、學(xué)習(xí)、家庭、失戀、就業(yè)等［4］，成為自殺行為的導(dǎo)火索。目前，已有不少研究探討了大學(xué)生的自殺態(tài)度與生活事件的關(guān)系，有的研究側(cè)重負(fù)性事件的發(fā)生頻率這一維度［5］，有的側(cè)重生活事件的應(yīng)激總量這一維度［6-9］，有的側(cè)重生活事件的各個因子對自殺態(tài)度與自殺意念的影響［9-12］，有的則側(cè)重生活事件各個因子對不同年級大學(xué)生自殺意念的影響［13］。但需要指出的是，生活事件對每個個體造成的應(yīng)激強(qiáng)度并不相同，應(yīng)激因素并不局限于負(fù)性事件的發(fā)生頻率、應(yīng)激總量、應(yīng)激因子，還應(yīng)包括體驗強(qiáng)烈的應(yīng)激事件發(fā)生頻率以及應(yīng)激事件的平均感受強(qiáng)度等。

本文以關(guān)注較少的醫(yī)學(xué)生為研究對象，從強(qiáng)應(yīng)激事件的發(fā)生頻率與負(fù)性事件的平均應(yīng)激強(qiáng)度等方面分析生活事件與自殺態(tài)度的關(guān)系，以期深入剖析影響自殺態(tài)度的應(yīng)激因素，為采取有效的干預(yù)策略、預(yù)防潛在的自殺危險提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

山東省某醫(yī)學(xué)院校采用整群抽樣的方法抽取臨床專業(yè)1～4年級的400 名醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象，有效回收問卷354 份(88.5%)，其中，男生159人，女生195人;城鎮(zhèn)141人，農(nóng)村213人。

1.2 方法

本研究采用“青少年生活事件量表(ASLEC)”與“自殺態(tài)度問卷(QSA)”，由主試使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查。

青少年生活事件量表［14］(Adolescent Self－Rating Life Events Check List，ASLEC):共27 個項目，由可能給青少年帶來心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件構(gòu)成，該量表可分為6 個因子:人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子與其他。每個項目的反應(yīng)方式為:該負(fù)性事件在12 個月內(nèi)若未發(fā)生，則在未發(fā)生過欄內(nèi)打“√”，若發(fā)生過，則根據(jù)負(fù)性事件發(fā)生時的心理感受采用1～5 級計分，1表示無影響，2 表示輕度影響，3 表示中度影響，4 表示重度影響，5 表示極重度影響，總得分越高，表明負(fù)性事件的應(yīng)激量越大。經(jīng)檢驗，該量表的內(nèi)部一致性信度為0.85，分半信度為0.88，且具有較好的構(gòu)想效度與效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。通過項目反應(yīng)還可以計算出負(fù)性事件的平均應(yīng)激強(qiáng)度(應(yīng)激總量/負(fù)性事件數(shù))與強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)(中度影響事件數(shù)+中度影響事件數(shù)+極重度影響事件數(shù))。

自殺態(tài)度問卷［14］(Suicide Attitude Questionnaire，QSA):共29 個條目，內(nèi)容皆是關(guān)于自殺態(tài)度的陳述，其中13 個為反向計分項目，該問卷分為4個維度:對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識F1、對自殺者的態(tài)度F2、對自殺者家屬的態(tài)度F3、對安樂死的態(tài)度F4。問卷采用1～5 級計分，1 表示完全贊同，5 表示完全不贊同。計算每個維度的條目均分，得分越高，表明對自殺的態(tài)度越排斥、越否定，得分越低，表明對自殺的態(tài)度越理解、越肯定。經(jīng)檢驗，該問卷的重測信度與同質(zhì)性信度均達(dá)到了問卷測量的要求，并具有一定的內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度。

1.3 統(tǒng)計處理

采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對被試進(jìn)行團(tuán)體施測，當(dāng)場發(fā)放問卷并收回。對數(shù)據(jù)運用SPSS for Windows 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計處理，主要采用t 檢驗、相關(guān)分析、回歸分析的方法探討醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度與應(yīng)激因素之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度與應(yīng)激因素的調(diào)查分析

自殺態(tài)度的調(diào)查結(jié)果見表1。醫(yī)學(xué)生對自殺普遍持有中立或矛盾的態(tài)度，在自殺態(tài)度的4 個維度上均不存在顯著的性別與城鄉(xiāng)差異。

生活事件的調(diào)查結(jié)果見表2。醫(yī)學(xué)生的事件應(yīng)激總量不存在顯著的性別與城鄉(xiāng)差異;心理感受為中度以上的應(yīng)激事件數(shù)(強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù))平均為7.62，且存在顯著的性別與城鄉(xiāng)差異，男生經(jīng)歷的強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)顯著多于女生，農(nóng)村學(xué)生經(jīng)歷的強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)顯著多于城鎮(zhèn)學(xué)生;被試的平均應(yīng)激強(qiáng)度為中輕度，且不存在顯著的性別與城鄉(xiāng)差異。

2.2 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度與應(yīng)激因素的相關(guān)分析

見表3。負(fù)性事件發(fā)生數(shù)與醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度各維度之間的相關(guān)均不顯著;生活事件應(yīng)激總量與醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度各維度之間的相關(guān)均不顯著;強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)與自殺態(tài)度的F3 維度(對自殺者家屬的態(tài)度)、F4 維度(對安樂死的態(tài)度)相關(guān)不顯著，但與自殺態(tài)度的F1 維度(對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識)、F2維度(對自殺者的態(tài)度)存在顯著的負(fù)相關(guān)，即被試經(jīng)歷的強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)越高，對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識越積極，態(tài)度越寬容，對自殺者的態(tài)度越認(rèn)可或理解;平均應(yīng)激強(qiáng)度與自殺態(tài)度的F3 維度、F4 維度相關(guān)不顯著，但與自殺態(tài)度的F1 維度、F2 維度存在顯著的負(fù)相關(guān)，即被試平均感受的應(yīng)激強(qiáng)度越高，對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識越積極，態(tài)度越寬容，對自殺者的態(tài)度越認(rèn)可或理解。

表1 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度的調(diào)查分析結(jié)果(n=354，±s)

表1 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度的調(diào)查分析結(jié)果(n=354，±s)

自殺維度F1 F2 F3 F4性別 男生3.42±0.64 2.48±0.58 2.32±0.44 2.79±0.83女生 3.38±0.55 2.46±0.53 2.42±0.52 2.71±0.78 t 0.521 0.201 -1.702 0.791 P 0.603 0.841 0.090 0.430城鄉(xiāng) 城鎮(zhèn) 3.32±0.57 2.49±0.54 2.43±0.47 2.66±0.81農(nóng)村 3.44±0.58 2.46±0.55 2.37±0.52 2.79±0.78 t-1.937 0.497 1.117 -1.508 P 0.060 0.620 0.265 0.132

表2 醫(yī)學(xué)生應(yīng)激因素的調(diào)查分析結(jié)果(n=354，±s)

表2 醫(yī)學(xué)生應(yīng)激因素的調(diào)查分析結(jié)果(n=354，±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

應(yīng)激因素 事件應(yīng)激總量 強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù) 平均應(yīng)激強(qiáng)度總分28.60±14.31 7.62±4.94 2.30±0.66性別 男生 30.57±17.35 8.60±5.01 2.21±0.73女生 27.85±12.94 7.25±4.87 2.33±0.64 t 1.401 2.305* -1.554 P 0.164 0.022 0.121城鄉(xiāng) 城鎮(zhèn) 28.74±15.35 6.91±4.95 2.27±0.66農(nóng)村 28.50±13.62 8.09±4.89 2.32±0.67 t 0.159 -2.215* -0.579 P 0.874 0.027 0.563

2.3 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度與應(yīng)激因素的回歸分析

以自殺態(tài)度的F1 維度為因變量，以強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)與平均應(yīng)激強(qiáng)度為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，見表4。只有強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)這一自變量進(jìn)入回歸方程，對F1 的預(yù)測效應(yīng)顯著，解釋量約為7.4%。

表3 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度與應(yīng)激因素的相關(guān)(r)

以自殺態(tài)度的F2 維度為因變量，以強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)與平均應(yīng)激強(qiáng)度為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，見表4。兩個自變量皆進(jìn)入回歸方程，對F2 的預(yù)測效應(yīng)顯著，可以解釋因變量的16%。

表4 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度與應(yīng)激因素的回歸分析

3 討 論

3.1 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度與應(yīng)激因素的調(diào)查分析

醫(yī)學(xué)生對自殺普遍持有中立或矛盾的態(tài)度，且在自殺態(tài)度的4 個維度上均不存在顯著的性別與城鄉(xiāng)差異，這與已有大學(xué)生的研究結(jié)果相一致。劉玉娟等人［9］在大學(xué)生自殺態(tài)度的研究中指出，面對生活節(jié)奏的加快、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的增加、人際關(guān)系的糾紛、情感維系的失利、就業(yè)競爭的加劇等，高校學(xué)生承受著巨大的心理壓力，部分學(xué)生出現(xiàn)適應(yīng)困難與應(yīng)激障礙，加之辯證性思維的發(fā)展，不同性別、不同地域的大學(xué)生對自殺無差別地持有中立或矛盾態(tài)度并不足為奇。

醫(yī)學(xué)生的負(fù)性事件應(yīng)激總量與平均應(yīng)激強(qiáng)度并不存在顯著的性別與城鄉(xiāng)差異，但男生經(jīng)歷的強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)顯著多于女生，農(nóng)村學(xué)生經(jīng)歷的強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)顯著多于城鎮(zhèn)學(xué)生。分析可知，在應(yīng)激總量與平均強(qiáng)度一定的前提下，負(fù)性事件的發(fā)生數(shù)相對一致，既然男生與農(nóng)村被試經(jīng)歷的強(qiáng)應(yīng)激事件較多，那么女生與城鎮(zhèn)被試反映的弱體驗事件就相應(yīng)要多，而且，女生與城鎮(zhèn)被試雖然感受到的強(qiáng)應(yīng)激事件較少，但感受性卻極高。究其原因，女生與男生相比，他們關(guān)注的焦點比較單純，更多地反映在學(xué)習(xí)因子上，核心事件一旦受挫，應(yīng)激感受性就極為敏銳;另一方面，這一差異也可能與男、女生的記憶保持方式有關(guān)，男生經(jīng)歷的強(qiáng)負(fù)性事件較多，如被罰款、與人打架等，但他們傾向于淡化負(fù)性的體驗，因而中度的負(fù)性體驗較多，女生不僅善于記憶感受強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，而且傾向于強(qiáng)化一些日常發(fā)生過的但體驗并不深刻的負(fù)性事件，因而除了極端的負(fù)性體驗外，輕度的負(fù)性體驗事件較多。農(nóng)村被試與城鎮(zhèn)被試相比，他們經(jīng)歷的強(qiáng)負(fù)性事件要多，主要反映在家庭經(jīng)濟(jì)方面。強(qiáng)應(yīng)激事件的發(fā)生數(shù)與感受強(qiáng)度的關(guān)系也在一定程度上反映出了挫折感受性與受挫頻次的反比關(guān)系。

3.2 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度與應(yīng)激因素的關(guān)系分析

本研究結(jié)果顯示，事件應(yīng)激總量、負(fù)性事件發(fā)生數(shù)與醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度各維度之間的相關(guān)均不顯著，這與已有大學(xué)生的研究結(jié)論相似。楊玲等人［6］的研究表明，大學(xué)生的自殺態(tài)度與生活事件總分無顯著相關(guān)。自殺態(tài)度作為一種認(rèn)知體系，也許更多地受到內(nèi)在因素的影響，而作為外因的負(fù)性事件應(yīng)激總量與發(fā)生數(shù)，可能無法對認(rèn)知體系產(chǎn)生直接的效應(yīng)［15］。

本研究結(jié)果表明，強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)、平均應(yīng)激強(qiáng)度與自殺態(tài)度的F3 維度(對自殺者家屬的態(tài)度)、F4維度(對安樂死的態(tài)度)相關(guān)不顯著，但與自殺態(tài)度的F1 維度(對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識)、F2 維度(對自殺者的態(tài)度)存在顯著的負(fù)相關(guān)?？梢?，醫(yī)學(xué)生對自殺者家屬以及對安樂死的態(tài)度并不受到自身應(yīng)激因素的影響，但如果經(jīng)歷的強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)越多，感受的平均應(yīng)激強(qiáng)度越大，被試對自殺行為的性質(zhì)及對自殺者的態(tài)度就越認(rèn)可、越積極。嚴(yán)紅虹［10］等人的研究表明，自殺意念組在負(fù)性生活事件的平均應(yīng)激量高于無自殺意念組。綜合發(fā)現(xiàn)，“大禍”、“不單行”是影響自殺態(tài)度重要的應(yīng)激危險因素。

回歸分析發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)對自殺性質(zhì)認(rèn)識的回歸效應(yīng)顯著，強(qiáng)應(yīng)激事件數(shù)與平均應(yīng)激強(qiáng)度對自殺者態(tài)度的回歸效應(yīng)顯著，其中對自殺者的態(tài)度受到應(yīng)激相關(guān)因素的影響更為明顯?？梢?，探討自殺態(tài)度的應(yīng)激因素不僅應(yīng)關(guān)注負(fù)性事件的發(fā)生頻率、應(yīng)激總量、應(yīng)激因子，更要關(guān)注強(qiáng)應(yīng)激事件的發(fā)生頻率以及應(yīng)激事件的平均感受強(qiáng)度。要想有效地預(yù)防自殺，就要將高校學(xué)生應(yīng)激因素的“質(zhì)”與“量”加以綜合分析，所謂“質(zhì)”指的是主觀感受到的應(yīng)激強(qiáng)度，所謂“量”指的是強(qiáng)應(yīng)激事件的發(fā)生數(shù)，“量小力微”不足以為懼，但強(qiáng)度與數(shù)量并存的“禍不單行”卻一定要提高警惕，慎之又慎!

［1］張浚哲，陳沖，劉鐵橋.自殺意念危險因素研究進(jìn)展［J］.國際精神病學(xué)雜志，2011，38(3):160-164

［2］邱雯婷，馮維.我國近20年來青少年自殺研究述評與展望［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(11):2093-2095

［3］姚新華，鄭云恒.大學(xué)生自殺傾向的原因分析及心理篩查研究［J］.社會學(xué)研究，2014，29(8):11-12

［4］王地.我國大學(xué)生自殺原因綜述［J］.中國青年研究，2009，21(11):82-85

［5］Bonifaciosandin，Palomachorot，Miguela Santed，et al.Negative life events and adolescent suicidal behavior:A critical analysis from the stress process perspective［J］.Journal of Adolescence，1998(21):415-426

［6］楊玲，李麗麗.大學(xué)生自殺態(tài)度及其相關(guān)因素［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(2):126-129

［7］喻彥，彭寧寧.上海市高中生自殺態(tài)度及自殺意念水平研究［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33(1):38-40

［8］劉薇，黃婉，舒勃橋.大學(xué)生自殺態(tài)度與生活事件的相關(guān)研究［J］.前沿，2008，30(5):205-206

［9］劉玉娟，張健，姚曉青.唐山市大學(xué)生自殺態(tài)度與生活事件相關(guān)研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(9):1079-1081

［10］嚴(yán)紅虹，劉治民，王生湧，等.廣州市某高校大學(xué)生生活事件與自殺意念的相關(guān)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(3):476-479

［11］羅京濱，楊玲，張文藝，等.大學(xué)生自殺態(tài)度、自殺意念與生活事件及應(yīng)對方式的調(diào)查研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，17(2):57-59

［12］楊新華，林麗婭，朱翠英，等.優(yōu)秀大學(xué)生自殺意念及其影響因素分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(7):1089-1091

［13］周忠琴，楊蘊(yùn)秋，姜潮.一、四年級大學(xué)生自殺意念影響因素的比較分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(5):596-598

［14］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:106-108，364-367

［15］高宏生，曲成毅，苗茂華.通徑分析在大學(xué)生自殺意念影響因素中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2003，20(1):20-22