趙 輝 龔定宏 徐 奇

中國(guó).上海市浦東新區(qū)滬東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海) 200129 △通訊作者 E-mail:blueskygdh@163.com

現(xiàn)今社會(huì)中對(duì)于健康的定義已遠(yuǎn)不是傳統(tǒng)意義上的身體健康或沒(méi)有疾病，而是在健康無(wú)病的基礎(chǔ)上增加了良好的精神狀態(tài)與健全的社會(huì)適應(yīng)能力，即身心健康［1］。而隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，日新月異的變化使人們的生活也隨之改變，這帶來(lái)了不小的生存壓力，人與人之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈［2］。且壓力對(duì)人的種種影響也早不只局限于成年人，處于人生少年階段的小學(xué)生同樣也不可避免的需要面對(duì)個(gè)體與社會(huì)的多種壓力，各種身心問(wèn)題在小學(xué)生群體中也增多起來(lái)，有調(diào)查顯示小學(xué)生們也開(kāi)始越來(lái)越多的產(chǎn)生各種心理障礙或疾病［3］，其心理問(wèn)題的發(fā)生率已達(dá)到10%以上［4］，其中尤以焦慮、恐怖、孤獨(dú)等心理問(wèn)題為顯著［5-6］。所以針對(duì)小學(xué)生共性的焦慮、恐怖心理進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，自然就成為了提升其心理健康水平的關(guān)鍵點(diǎn)，而尋找一個(gè)安全、高效、易行的干預(yù)方法便顯得十分必要。本研究以增能團(tuán)體心理劇形式來(lái)探索干預(yù)小學(xué)生焦慮、恐怖心理問(wèn)題的實(shí)際效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層整群抽樣方法，在上海市浦東新區(qū)某社區(qū)一所小學(xué)內(nèi)抽取4、5年級(jí)各2 個(gè)班級(jí)，共110人，男生55人，女生55人。隨機(jī)將4、5年級(jí)各1 個(gè)班級(jí)的所有學(xué)生作為干預(yù)組，共有54人，其中男生30人，女生24人，平均年齡(10.45±0.61)歲;另2個(gè)班級(jí)(4、5年級(jí)各1 個(gè)班級(jí))的學(xué)生即作為對(duì)照組，共有56人，其中男生25人，女生31人，平均年齡(10.48±0.85)歲。兩組學(xué)生在年級(jí)、性別、年齡等基本信息中保持相對(duì)一致，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組、對(duì)照組學(xué)生基本情況方差分析(±s)

表1 干預(yù)組、對(duì)照組學(xué)生基本情況方差分析(±s)

項(xiàng) 目 方差齊性F 方差齊性P 試驗(yàn)組n=54 對(duì)照組n=56 F P 0.73 0.40 4.37±0.49 4.41±0.50 0.19 0.67性 別 ＜0.01 0.97 1.37±0.49 2.41±0.50 1.30 0.26年齡年級(jí)0.71 0.40 10.45±0.61 10.48±0.85 0.04 0.85

1.2 方法

對(duì)干預(yù)組在學(xué)校常規(guī)心理保健的基礎(chǔ)上開(kāi)展共計(jì)5 次的增能團(tuán)體心理劇活動(dòng)，而對(duì)照組則僅接受學(xué)校常規(guī)心理保健課程。

1.2.1 干預(yù)原理 心理劇又稱(chēng)社會(huì)劇，是由莫雷諾(Moreno)將其作為一種系統(tǒng)的干預(yù)方法應(yīng)用于心理治療領(lǐng)域，其實(shí)質(zhì)是團(tuán)體心理治療的一種方式。與傳統(tǒng)心理治療面對(duì)面的訪談方式不同，其更側(cè)重鼓勵(lì)來(lái)訪者通過(guò)角色扮演形式，將其內(nèi)心體驗(yàn)、感受表達(dá)到現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域或通過(guò)以想象事件情景來(lái)表現(xiàn)個(gè)體的心理沖突，以自然的表演形式減少慣性的心理防衛(wèi)，喚起自發(fā)性和創(chuàng)造力，最終達(dá)到心理治療的目的［7］。

校園心理劇是受到心理劇的啟發(fā)而在校園里應(yīng)運(yùn)而生，校園心理劇集戲劇、小品、心理問(wèn)題為一體，通過(guò)學(xué)生扮演當(dāng)事人或由當(dāng)事人自己，在心理輔導(dǎo)者和全體參與演出者及觀眾的幫助下，借助舞臺(tái)來(lái)呈現(xiàn)學(xué)生各種典型的心理問(wèn)題。通過(guò)演出促使參與心理劇的學(xué)生學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)和正確處理心理問(wèn)題，從而既能解決個(gè)體問(wèn)題，同時(shí)又使觀摩心理劇的學(xué)生受到觸動(dòng)的一種團(tuán)體心理治療方式，此方法較符合學(xué)生的年齡特征和興趣特點(diǎn)［8］。而增能團(tuán)體心理劇運(yùn)用在小學(xué)高年級(jí)階段的實(shí)踐研究較為少見(jiàn)，若要切實(shí)了解其干預(yù)效果則需開(kāi)展相關(guān)實(shí)際研究與探索。

1.2.2 團(tuán)體心理劇活動(dòng)設(shè)計(jì)

1.2.2.1 第一節(jié)主題“我們的小組成立啦” ①增能團(tuán)體心理劇活動(dòng)形式介紹，采用報(bào)數(shù)分組形式將大團(tuán)體分為5 個(gè)小組，通過(guò)組長(zhǎng)選拔、小組命名、展示招牌動(dòng)作等活動(dòng)增進(jìn)了解，形成團(tuán)體向心力;②集體討論并擬定總體目標(biāo)、期望;③形成咨詢(xún)契約。

1.2.2.2 第二節(jié)主題“身體也能當(dāng)嘴巴” ①以小組形式討論在生活中遇到哪些情景會(huì)令你束手無(wú)策、緊張害怕、局促不安;②各小組選出某一個(gè)情景，擬定一個(gè)由小組內(nèi)各成員共同協(xié)力將模擬重現(xiàn)該情景的書(shū)面方案。

1.2.2.3 第三節(jié)主題“人人都是小演員” ①采用團(tuán)體心理劇的形式將需要模擬的場(chǎng)景呈現(xiàn)出來(lái)(模擬必要元素，需要有一個(gè)主角和一個(gè)旁白介紹劇情發(fā)展);②各小組完成情景模擬之后均與觀看模擬的同學(xué)進(jìn)行交流，發(fā)揮集體智慧、集思廣益，討論如果你遇到了類(lèi)似情景有什么好辦法來(lái)應(yīng)對(duì)。

1.2.2.4 第四節(jié)主題“大家一起來(lái)模擬” 將上次大家集思廣益想出的應(yīng)對(duì)方法融入心理劇表演之中，將包涵情景發(fā)生、發(fā)展以及應(yīng)對(duì)最后結(jié)尾等各要素的心理劇完整呈現(xiàn)出來(lái)，實(shí)際掌握能夠運(yùn)用團(tuán)體心理劇形式來(lái)呈現(xiàn)內(nèi)心故事的能力。

1.2.2.5 第五節(jié)主題“心理劇中你我他” ①由小組中最膽小的成員來(lái)提供一個(gè)真實(shí)情景，由其他組員來(lái)通過(guò)團(tuán)體心理劇形式將情景模擬出來(lái);②演員分享表演感受;③主角分享模擬收獲;④回顧并征集更多應(yīng)對(duì)策略與方法;⑤總結(jié)回顧團(tuán)體心理劇活動(dòng)經(jīng)歷，并交流收獲與感想。

1.2.3 心理測(cè)量

1.2.3.1 焦慮自評(píng)量表(SAS) 由Zung 于1971年編制［9］，量表共包涵20 個(gè)項(xiàng)目，在中國(guó)其常?？偞址?原始分)均值范圍在(29.78±10.07)分、總粗分分界值為40 分，標(biāo)準(zhǔn)總分為50 分，主要用于評(píng)定焦慮癥狀出現(xiàn)的頻度和強(qiáng)度，其Cronbachα 系數(shù)為0.931，其與GAS、SI 相關(guān)系數(shù)為-0.708 和0.810，表明其具有良好的信度與效度［10］。

1.2.3.2 Marks 恐怖強(qiáng)迫量表(Marks Scale for Compulsions Phobias，Obsessions and Rituals，MSCPOR) 由I M Marks 于1997年編制，含有43 個(gè)項(xiàng)目，由強(qiáng)迫行為、恐怖、總體適應(yīng)和靶癥狀4 個(gè)分量表組成，專(zhuān)門(mén)用于強(qiáng)迫癥和恐怖癥的評(píng)定，其重測(cè)信度為0.72～0.99，Cronbach α 系數(shù)為0.78～0.88，以Y－BOCS、HAMA 作為金標(biāo)準(zhǔn)的效標(biāo)效度為0.41～0.62，說(shuō)明本量表具有較好的信度、效度［11］。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

基本資料、MSCPOR、SAS 所采集數(shù)據(jù)均通過(guò)Excel 錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 13.0 方差檢驗(yàn)(F 檢驗(yàn))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

增能團(tuán)體心理劇干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組在MSCPOR 和SAS 的各個(gè)因子中均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在干預(yù)組完成心理劇5 節(jié)活動(dòng)之后，干預(yù)組與對(duì)照組在MSCPOR 的恐怖因子與SAS 粗分、標(biāo)準(zhǔn)分因子中與對(duì)照組產(chǎn)生了顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后干預(yù)組－對(duì)照組學(xué)生MSCPOR、SAS 結(jié)果方差分析(±s)

表2 干預(yù)前后干預(yù)組－對(duì)照組學(xué)生MSCPOR、SAS 結(jié)果方差分析(±s)

注:* P≤0.05，#方差不齊，采用Welch 近似檢驗(yàn)，下同

狀態(tài)/分組 量 表 因 子 方差齊性F 方差齊性P 干預(yù)組 對(duì)照組F P干預(yù)前(干預(yù)－對(duì)照) MSCPOR 強(qiáng)迫行為1.82 0.18 65.43±24.29 58.18±30.01 1.93 0.17恐 怖 1.92 0.17 17.85±5.86 17.13±7.68 0.31 0.58總體適應(yīng)# 4.80 0.03 2.39±1.05 2.73±1.67 1.68 0.20靶癥狀 0.54 0.46 6.39±5.06 5.66±4.90 0.59 0.45總 分 1.49 0.23 92.06±30.71 83.70±39.84 1.51 0.22 SAS SAS 粗分 1.28 0.26 33.46±10.14 35.20±7.58 1.04 0.31 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分 1.33 0.25 41.93±12.69 44.13±9.48 1.07 0.30干預(yù)后(干預(yù)－對(duì)照) MSCPOR 強(qiáng)迫行為# 15.10 ＜0.01 54.33±18.84 59.39±28.37 1.22 0.27恐 怖#* 10.36 ＜0.01 15.85±4.94 18.32±7.23 4.40 0.04總體適應(yīng)# 4.93 0.03 2.57±1.41 3.02±1.77 2.12 0.15靶癥狀 3.56 0.06 5.52±3.82 6.57±5.36 1.40 0.24總 分# 17.75 ＜0.01 78.26±23.91 89.30±39.50 3.17 0.08 SAS SAS 粗分* 3.28 0.07 32.15±6.02 35.73±8.71 6.26 0.01 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分*3.17 0.08 40.31±7.53 44.73±10.87 6.10 0.02

團(tuán)體心理劇干預(yù)前后，干預(yù)組在MSCPOR 的強(qiáng)迫行為、恐怖、總分因子中的自身結(jié)果比較分析顯示具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余各因子與SAS 得分結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)組干預(yù)前后自身MSCPOR、SAS 結(jié)果方差分析(±s)

表3 干預(yù)組干預(yù)前后自身MSCPOR、SAS 結(jié)果方差分析(±s)

分組/狀態(tài) 量表 因子 方差齊性F 方差齊性P 干預(yù)前 干預(yù)后F P干預(yù)組(干預(yù)前－后) MSCPOR 強(qiáng)迫行為#＊＊4.12 0.05 65.43±24.29 54.33±18.84 7.03 0.01恐 怖* 0.07 0.80 17.85±5.86 15.85±4.94 3.68 0.05總體適應(yīng) 1.78 0.19 2.39±1.05 2.57±1.41 0.60 0.44靶癥狀 1.96 0.17 6.39±5.06 5.52±3.82 1.02 0.32總 分＊＊ 1.99 0.16 92.06±30.71 78.26±23.91 6.78 0.01 SAS SAS 粗分# 4.21 0.04 33.46±10.14 32.15±6.02 0.67 0.42 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分#4.31 0.04 41.93±12.69 40.31±7.53 0.64 0.43

表4 對(duì)照組干預(yù)前后自身MSCPOR、SAS 結(jié)果方差分析(±s)

表4 對(duì)照組干預(yù)前后自身MSCPOR、SAS 結(jié)果方差分析(±s)

分組/狀態(tài) 量 表 因 子 方差齊性F 方差齊性P 干預(yù)前 干預(yù)后F P對(duì)照組干預(yù)前－后 MSCPOR 強(qiáng)迫行為0.01 0.91 58.18±30.01 59.39±28.37 0.05 0.83恐 怖 0.44 0.51 17.13±7.68 18.32±7.23 0.72 0.40總體適應(yīng) 1.45 0.23 2.73±1.67 3.02±1.77 0.77 0.38靶癥狀 1.40 0.24 5.66±4.90 6.57±5.36 0.88 0.35總 分 0.72 0.40 83.70±39.84 89.30±39.50 0.56 0.46 SAS SAS 粗分 0.55 0.46 35.20±7.58 35.73±8.71 0.12 0.73 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分0.51 0.48 44.13±9.48 44.73±10.87 0.10 0.75

團(tuán)體心理劇干預(yù)前后，對(duì)照組在MSCPOR、SAS的各因子中自身結(jié)果比較分析顯示均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 均＞0.05)，見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 增能團(tuán)體心理劇對(duì)于小學(xué)高年級(jí)學(xué)生恐怖、焦慮心理具有更好干預(yù)、控制效果

在團(tuán)體心理劇干預(yù)之前，干預(yù)組與對(duì)照組在各恐怖、強(qiáng)迫、焦慮因子中具有較好的一致性，而在干預(yù)之后，干預(yù)組與對(duì)照組在恐怖、焦慮因子中產(chǎn)生了差異，且干預(yù)組的平均分與標(biāo)準(zhǔn)差均低于對(duì)照組，可見(jiàn)心理劇對(duì)于小學(xué)高年級(jí)學(xué)生產(chǎn)生了積極影響，使其提升了應(yīng)對(duì)恐怖、焦慮情緒的能力。同時(shí)，在干預(yù)前后自身對(duì)照的分析中，干預(yù)組通過(guò)心理劇活動(dòng)后恐怖因子得分產(chǎn)生了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降，對(duì)照組則未發(fā)生類(lèi)似的變化，這進(jìn)一步證明干預(yù)對(duì)象在恐怖心理上的積極變化是由于心理劇干預(yù)而產(chǎn)生的。雖然在焦慮領(lǐng)域中干預(yù)組與對(duì)照組自身比較均未產(chǎn)生顯著變化，但干預(yù)組在干預(yù)前后焦慮平均得分仍然有所下降，這提示了心理劇活動(dòng)干預(yù)效果所產(chǎn)生的機(jī)制是通過(guò)促使干預(yù)對(duì)象提升應(yīng)對(duì)恐怖情景的能力，來(lái)減少其恐怖心理水平，最后隨著恐怖水平降低其焦慮水平也由波動(dòng)趨向于平穩(wěn)。

3.2 增能團(tuán)體心理劇對(duì)于小學(xué)高年級(jí)學(xué)生強(qiáng)迫行為、總體恐怖強(qiáng)迫行為具有一定積極影響

在干預(yù)前后干預(yù)組自身對(duì)照分析中顯示，在強(qiáng)迫行為和恐怖強(qiáng)迫總分因子上干預(yù)組具有積極改變，而對(duì)照組則未出現(xiàn)顯著變化，但在干預(yù)對(duì)照交互比較分析中上述兩個(gè)因子未顯示出顯著差異。這說(shuō)明心理劇的干預(yù)對(duì)于干預(yù)對(duì)象的強(qiáng)迫和總體恐怖強(qiáng)迫行為具有一定的積極效果，但此效果尚未達(dá)到與對(duì)照產(chǎn)生差異的程度。提示強(qiáng)迫和總體恐怖強(qiáng)迫行為的積極改變相較于焦慮而言很難在短時(shí)間內(nèi)體現(xiàn)出來(lái)，提示可通過(guò)觀察分析遠(yuǎn)期的變化狀況來(lái)探索團(tuán)體心理劇干預(yù)的遠(yuǎn)期效用。

3.3 增能團(tuán)體心理劇在小學(xué)高年級(jí)學(xué)生群體中具有進(jìn)一步大樣本研究的價(jià)值

本次研究的樣本量仍偏小，這可能會(huì)影響研究干預(yù)效果的顯著性，以至掩蓋強(qiáng)迫、恐怖強(qiáng)迫總體行為的積極效果，但本研究已證實(shí)增能團(tuán)體心理劇對(duì)小學(xué)高年級(jí)人群的恐怖、焦慮具有較好的干預(yù)效果，這為將來(lái)的大樣本研究奠定了基礎(chǔ)。若能繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)大樣本研究，同時(shí)增加干預(yù)遠(yuǎn)期效果探索，則可揭示團(tuán)體心理劇提升小學(xué)高年級(jí)群體心理健康水平更真實(shí)的效用，并進(jìn)一步驗(yàn)證其干預(yù)效應(yīng)所產(chǎn)生的機(jī)制。

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