祁國(guó)陽(yáng) 江芳萍 楊雀屏 周振和 王 軍

中國(guó).江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心 214151 E-mail:wuxiyqp@sina.cn △通訊作者

職業(yè)倦怠(Job Burnout)是一種由工作引發(fā)的心理枯竭、職業(yè)倦怠現(xiàn)象，是工作人員在工作的壓力之下所體驗(yàn)到的身心俱疲、能量被耗盡的狀態(tài)，是源自心理的疲乏［1］。存在職業(yè)倦怠者表現(xiàn)為工作熱情不足、情緒煩躁易怒、責(zé)任心差、對(duì)服務(wù)對(duì)象缺乏耐心等，是影響工作效率的重要因素［2-3］。Maslach 等人將職業(yè)倦怠看作一種綜合病征，包括情感枯竭、冷漠以及個(gè)人職業(yè)效能減退。職業(yè)倦怠在社會(huì)各行各業(yè)中都有所表現(xiàn)，研究顯示，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)倦怠比其他工作更為常見［4-5］。職業(yè)倦怠若進(jìn)一步加重，有可能會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮等心理障礙［6］。精神科醫(yī)務(wù)人員接觸的患者是特殊群體，相應(yīng)壓力更大。國(guó)內(nèi)外研究也表明，精神科醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁狀態(tài)較其他人群明顯［7-8］。

認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是情緒與行為發(fā)生的中介，正常的認(rèn)知方式可以誘發(fā)正常的情緒反應(yīng)，而異常的認(rèn)知?jiǎng)t將導(dǎo)致異常的情緒反應(yīng)與行為方式［9］?！兜茏右?guī)》是清代學(xué)者李毓秀編撰影響較大的啟蒙學(xué)教義，是我國(guó)傳統(tǒng)文化經(jīng)典之一［10］。近年來，傳統(tǒng)文化的正性激勵(lì)以及在正能量的傳播方面所起的作用越來越引起人們的重視。隨著傳統(tǒng)文化的喚醒和傳揚(yáng)，《弟子規(guī)》在各行各業(yè)中散發(fā)出其獨(dú)特的魅力，甚至已有學(xué)者建議將其引入學(xué)校禮儀課教學(xué)之中。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員在日常工作中如何做到尊重關(guān)愛病人、刻苦鉆研業(yè)務(wù)、樹立高尚醫(yī)德，在《弟子規(guī)》中也都有明確的指示。不少研究發(fā)現(xiàn)，通過學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》，可以提升員工的職業(yè)情感及職業(yè)素養(yǎng)［11-12］。我們通過對(duì)60 例精神科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《弟子規(guī)》教育，探討通過學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》教育，是否可以改善職業(yè)倦怠的狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

60 名試驗(yàn)者選自無錫市精神衛(wèi)生中心臨床醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士);年齡≥18歲，平均(30.5±5.1)歲，受教育年限(13.14±4.2)年，男女比例21/39，職業(yè)27/33，平均工齡(5.3±2.0)年;不符合《CCMD－3》中關(guān)于任何精神疾病的診斷;無腦血管病、其它腦部疾病及重大軀體疾病。對(duì)照組選擇志愿者，均為機(jī)關(guān)、醫(yī)技等非一線職工60 例作為對(duì)照組。在人口學(xué)資料方面研究組與對(duì)照組比較無顯著性差異，其中年齡(t =1.55，P ＞0.05)、受教育年限(t=0.27，P ＞0.05)、性別(χ2=1.12，P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 情緒狀態(tài)評(píng)定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24 項(xiàng)、焦慮量表(HAMA)14 項(xiàng)對(duì)試驗(yàn)者及對(duì)照組進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定被試的情緒狀況。

1.2.2 工作倦怠狀況評(píng)定問卷(MBI－GS) 由美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家Maslach 和Jaskson 聯(lián)合開發(fā)，包含3 個(gè)緯度:情緒衰竭、去人性化和個(gè)人成就感，經(jīng)國(guó)內(nèi)研究者李超平修訂為15 道題，情緒衰竭、去人性化和成就感低落，3 個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為:0.88，0.83 及0.82，該量表在國(guó)內(nèi)具有較好的信度和效度［13］。情緒衰竭分量表包括5 道題，主要反映由于工作而導(dǎo)致個(gè)體情緒方面的不良反應(yīng)，如疲勞、衰竭等狀態(tài);去人性化分量表包括4 道題，主要反映個(gè)體對(duì)待工作對(duì)象的負(fù)性情緒反應(yīng)及不良人際關(guān)系;個(gè)人成就感分量表包括6 道題，反應(yīng)個(gè)體對(duì)工作成就的自我評(píng)價(jià)。該量表采用利克特7 分等級(jí)量表，0 代表“從不”，6 代表“每天”。情緒衰竭、人格解體采用正向計(jì)分，得分越高，倦怠程度越強(qiáng);其中個(gè)人成就感采用反向計(jì)分，得分越低，倦怠程度越強(qiáng)。

1.2.3 實(shí)施過程 《弟子規(guī)》教育流程:對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行《弟子規(guī)》教育，歷時(shí)共計(jì)6月:①導(dǎo)師統(tǒng)一化培訓(xùn)階段:每周2 次，每次1 小時(shí)，時(shí)間為期1 個(gè)月;由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)全體黨支部書記進(jìn)行《弟子規(guī)》全文學(xué)習(xí)及含義講解，并從《弟子規(guī)》中確立與醫(yī)務(wù)人員密切相關(guān)的重點(diǎn)經(jīng)文，進(jìn)行導(dǎo)師講解統(tǒng)一化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，所有接受培訓(xùn)的人員需進(jìn)行“重點(diǎn)經(jīng)文答疑解惑”書面測(cè)試;②廣宣傳學(xué)習(xí)記憶階段:分集中學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行，時(shí)間為期1 個(gè)月。院部組織每周1 次集中學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》，共4 次課程，每次約1.5 小時(shí)。第1、2 次為全文釋義講解，第3、4 次為全院集中觀看視頻－感悟《弟子規(guī)》系列。院部通過標(biāo)語(yǔ)、板報(bào)、內(nèi)網(wǎng)等對(duì)《弟子規(guī)》進(jìn)行宣傳;③學(xué)習(xí)理解行動(dòng)階段:時(shí)間為期1月，第1、2 周在進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員德育規(guī)范－傳統(tǒng)文化《弟子規(guī)》重點(diǎn)經(jīng)文測(cè)試。第3、4 周開展“記憶達(dá)人”《弟子規(guī)》全文和標(biāo)準(zhǔn)釋義競(jìng)賽，評(píng)優(yōu)評(píng)先樹立學(xué)習(xí)積極分子;④行動(dòng)內(nèi)化提升階段:為期1月，每周1 次，針對(duì)《弟子規(guī)》7 個(gè)章節(jié)中的重點(diǎn)經(jīng)文請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床工作實(shí)際，談?wù)勛陨砀惺?，每?5 分鐘。并且每位醫(yī)務(wù)人員結(jié)合自身實(shí)際從醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)患或醫(yī)護(hù)等人際交往方面選題撰寫一篇心得感悟;⑤樹立典型習(xí)慣階段:為期2 個(gè)月，先請(qǐng)每位醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己撰寫的心得感悟，制定“自我修養(yǎng)提升行動(dòng)計(jì)劃”付諸行動(dòng)并上交支部書，第1 個(gè)月每周1 次，由科室成員在晨會(huì)上談?wù)劇白晕姨嵘恢苄〗Y(jié)”。每月邀請(qǐng)患者一起參加評(píng)選“我心目中的好醫(yī)生、好護(hù)士”。第2 個(gè)月根據(jù)評(píng)選出的好醫(yī)生、好護(hù)士的“自我修養(yǎng)提升行動(dòng)計(jì)劃”，總結(jié)提煉“醫(yī)務(wù)人員自我修養(yǎng)提升規(guī)范”。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組《弟子規(guī)》教育前后情緒狀態(tài)與對(duì)照組比較

分別計(jì)算試驗(yàn)組教育前、后以及對(duì)照組在漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分的平均得分，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示試驗(yàn)組在受教育前與對(duì)照組在HAMD 均分及HAMA 均分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。試驗(yàn)組受教育前與受教育后在HAMD 均分及HAMA 均分沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。提示精神科臨床一線醫(yī)務(wù)人員平素情緒狀態(tài)較機(jī)關(guān)、醫(yī)技等非一線部門職工差。

表1 試驗(yàn)組教育前與對(duì)照組《弟子規(guī)》情緒狀態(tài)均數(shù)比較(n=60，±s)

表1 試驗(yàn)組教育前與對(duì)照組《弟子規(guī)》情緒狀態(tài)均數(shù)比較(n=60，±s)

項(xiàng) 目 試驗(yàn)組教育前 對(duì)照組t P HAMD 12.80±5.50 9.98±5.68 2.61 0.010 HAMA 13.59±10.18 9.02±4.31 3.09 0.003

表2 試驗(yàn)組教育前與教育后《弟子規(guī)》情緒狀態(tài)均數(shù)比較(n=60，±s)

表2 試驗(yàn)組教育前與教育后《弟子規(guī)》情緒狀態(tài)均數(shù)比較(n=60，±s)

項(xiàng) 目 教育前 教育后t P HAMD 12.80±5.50 11.00±5.84 1.72 0.088 HAMA 13.59±10.18 11.42±5.17 1.37 0.174

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組職業(yè)倦怠狀況比較(n=60，±s)

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組職業(yè)倦怠狀況比較(n=60，±s)

項(xiàng) 目 試驗(yàn)組 對(duì)照組t P情緒衰竭11.85±2.48 7.81±2.40 9.172 0.00去人性化 7.86±3.69 6.02±1.54 3.34 0.00個(gè)人成就感20.32±6.19 19.05±6.71 0.94 0.35

表4 試驗(yàn)組《弟子規(guī)》教育前后職業(yè)倦怠狀況比較(n=60，±s)

表4 試驗(yàn)組《弟子規(guī)》教育前后職業(yè)倦怠狀況比較(n=60，±s)

項(xiàng) 目 教育前 教育后t P情緒衰竭11.85±2.48 8.27±2.27 8.36 0.000去人性化 7.86±3.69 6.12±2.72 2.65 0.010個(gè)人成就感20.32±6.19 21.39±5.60 1.98 0.053

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組《弟子規(guī)》教育前后職業(yè)倦怠狀況比較

分別計(jì)算試驗(yàn)組教育前、后以及對(duì)照組在MBI－GS 職業(yè)倦怠各維度上的平均得分，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示試驗(yàn)組受教育前與對(duì)照組和試驗(yàn)組受教育后在情緒衰竭、去人性化兩個(gè)維度均分比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，在個(gè)人成就感方面無顯著性差異(P ＞0.05)。提示精神科臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度比非一線職工較強(qiáng)，而《弟子規(guī)》教育能有效緩解職業(yè)倦怠程度，見表3和表4。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，精神科一線醫(yī)務(wù)人員在焦慮抑郁的情緒狀態(tài)上比非臨床一線工作人員差，王香平等人在一項(xiàng)涉及2460 多名三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究中指出，臨床醫(yī)生護(hù)士的心理健康水平低于醫(yī)技及管理者［14］，本研究結(jié)果與其相符。由于我國(guó)存在精神衛(wèi)生醫(yī)療資源不足等問題，精神科醫(yī)護(hù)人員任務(wù)繁重，工作量大，除了正常的醫(yī)療任務(wù)外還要承擔(dān)帶教、科研等多種任務(wù)，應(yīng)付各級(jí)各類的理論及操作考試，且許多工作是利用自己的業(yè)余休息時(shí)間來完成的，且還要應(yīng)對(duì)各種績(jī)效考核指標(biāo)，讓醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處在高負(fù)荷的工作狀態(tài)下，絲毫不敢松懈。Rudow 指出，工作負(fù)荷會(huì)帶來壓力感和焦慮體驗(yàn)［15］。精神科臨床一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況有可能影響著醫(yī)患關(guān)系，影響醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。醫(yī)院管理除了量化管理、理性管理外，也應(yīng)該注重人性化管理，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員心理健康，開展一些健康教育及減壓培訓(xùn)等。本研究結(jié)果顯示，精神科一線醫(yī)務(wù)人員《弟子規(guī)》教育前、后焦慮抑郁的情緒狀態(tài)差異不大，可能《弟子規(guī)》作為德育教育的一種嘗試，要作為焦慮抑郁障礙的治療方法，還需要進(jìn)一步的研究。

職業(yè)倦怠最早由Freudenberger 于1974年提出，他認(rèn)為職業(yè)倦怠是一種最容易在助人行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭的癥狀［16］。本研究結(jié)果顯示，精神科臨床一線醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象比非臨床一線工作人員程度重。主要表現(xiàn)在情緒衰竭及去人性化兩個(gè)維度方面。曾有研究表明，在精神科醫(yī)護(hù)人員中易出現(xiàn)自我效能感降低、情感耗竭、成就感低下［17-19］。職業(yè)倦怠是醫(yī)務(wù)工作者常見的一種職業(yè)綜合病癥，不但能嚴(yán)重影響工作績(jī)效，同時(shí)對(duì)本人身心健康不利。精神科一線醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期從事高危險(xiǎn)同時(shí)又很枯燥的職業(yè)，在日復(fù)一日、年復(fù)一年的重復(fù)機(jī)械的作業(yè)中，漸漸會(huì)產(chǎn)生一種疲憊、困乏乃至厭倦的心理，在工作中總是難以提起興致，打不起精神，只是依仗著一種慣性來工作，全無主動(dòng)性、創(chuàng)造性可言，同時(shí)會(huì)伴隨著工作熱情不高、服務(wù)質(zhì)量下降。而且精神疾病是一種易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，需長(zhǎng)期治療，治愈率較低，致殘率較高，再加上社會(huì)對(duì)精神疾病依然存在誤解及歧視，使得精神科臨床一線醫(yī)務(wù)人員成就感未顯著高于其他非臨床一線工作人員。

《弟子規(guī)》等傳統(tǒng)文化經(jīng)典為基礎(chǔ)的德育教育對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)情感與職業(yè)素養(yǎng)等方面應(yīng)該是一種職業(yè)教育的嘗試。本研究結(jié)果顯示，《弟子規(guī)》教育后，臨床一線醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)倦怠情緒衰竭及去人性化兩個(gè)維度方面得到了明顯改善，以《弟子規(guī)》傳統(tǒng)文化經(jīng)典為基礎(chǔ)的德育教育通過正性激勵(lì)作用能改善精神科醫(yī)務(wù)人員的負(fù)性情緒反應(yīng)及不良的人際關(guān)系。《弟子規(guī)》由孝、悌、謹(jǐn)、信、愛眾、親仁、余力學(xué)文七部分組成，講述了為人子弟在家、出外、待人、接物、處世、求學(xué)時(shí)應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則。《弟子規(guī)》講“凡是人，皆須愛，天同覆，地同載”、“事諸父，如事父，事諸兄，如事兄”、教育我們對(duì)待長(zhǎng)者像父母一樣，對(duì)待同齡人像兄弟姐們一樣，對(duì)待年幼者像子女一樣“，真正把病人當(dāng)親人。體現(xiàn)的正是我們醫(yī)務(wù)人員厚德博愛向上的高尚的職業(yè)道德情感。《弟子規(guī)》中“唯德學(xué)，唯才藝，不如人，當(dāng)自礪”“但力行，不學(xué)文，任己見，昧理真”，“勿為難，勿輕略”等主張則有利于教導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立終身學(xué)習(xí)的理念。“己有能，勿自私，人所能，勿輕訾”、“言語(yǔ)忍，忿自泯”，這對(duì)于醫(yī)者正確地處理好人際關(guān)系，構(gòu)建和諧宜人的內(nèi)外環(huán)境很有教益。以《弟子規(guī)》傳統(tǒng)文化經(jīng)典為基礎(chǔ)的德育教育，有助于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性及主動(dòng)性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到正確的思想導(dǎo)向作用，還能起到一定的心理疏導(dǎo)及安慰作用，對(duì)穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員的情緒，改善人際關(guān)系起到積極作用。

當(dāng)然導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者心理健康狀況欠佳，職業(yè)倦怠的因素有很多，目前許多研究也在進(jìn)行一些積極地干預(yù)來嘗試改善這種狀況，如提高一線醫(yī)務(wù)人員的待遇、提供更人性化的后勤服務(wù)，改進(jìn)管理流程以及在一定范圍內(nèi)給醫(yī)務(wù)人員自主安排工作的權(quán)利，但是從傳統(tǒng)文化教育入手，從正能量的宣傳教育引導(dǎo)入手來改善醫(yī)務(wù)人員的情緒狀況是一種新的嘗試。總之，通過對(duì)精神科醫(yī)務(wù)人員實(shí)施《弟子規(guī)》教育，證明傳統(tǒng)經(jīng)典《弟子規(guī)》教育對(duì)于改善職業(yè)倦怠具有積極效果，《弟子規(guī)》教育對(duì)管理者來講是一種改善精神科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知方法的積極嘗試，有利于醫(yī)務(wù)人員形成高度的職業(yè)情感來約束情緒，使理智戰(zhàn)勝情緒［20］，是減輕職業(yè)倦怠的一種有效的方法。在社會(huì)主義精神文明建設(shè)倍受重視之際，進(jìn)一步加強(qiáng)諸如《弟子規(guī)》等傳統(tǒng)文化經(jīng)典的學(xué)習(xí)具有重要意義。

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