李麗娜 高凌云 曾宏翔 楊麗陽(yáng)

中國(guó).福建省漳州市中醫(yī)院 363000 △通訊作者 E-mail:342842754@qq.com

中國(guó)30年前抑郁癥的患病率為0.76%，近年來(lái)抑郁癥呈上升趨勢(shì)［1-2］，預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾?。?］，已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而大部分抑郁癥患者首診選擇非精神專科醫(yī)院進(jìn)行診治，則綜合醫(yī)院的醫(yī)師是大多數(shù)抑郁癥患者最早的接觸者，有研究表明，10%的病人到精神科就診，而其他約90%的病人就診于綜合性醫(yī)院［4］。國(guó)內(nèi)與國(guó)外對(duì)精神疾病診斷系統(tǒng)的不一致，也導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的識(shí)別與國(guó)外不同，綜合醫(yī)院與精神專科醫(yī)院對(duì)抑郁癥識(shí)別也不同［5］，國(guó)情的特點(diǎn)使得抑郁癥患者臨床特點(diǎn)和就診途徑與國(guó)外明顯不同［6-9］，上海衛(wèi)生中心調(diào)查顯示，近80%的抑郁癥病人在綜合性醫(yī)院門診初診被誤診不同疾病，就是近年來(lái)新培訓(xùn)出的全科醫(yī)生也不乏其人［10］，表明開(kāi)展綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的識(shí)別、診治情況的研究有著十分重要的意義［11］。通過(guò)對(duì)綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，期望引起非精神科醫(yī)師對(duì)抑郁癥的重視，以便及時(shí)制定相應(yīng)的干預(yù)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年6月－2014年7月漳州地區(qū)綜合醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士。分層后隨機(jī)整群抽取樣本為:三級(jí)醫(yī)院1 所、二級(jí)醫(yī)院6 所、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8 所、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室145 所，共1050人。最終回收問(wèn)卷815份，其中有效問(wèn)卷767 份(94.11%)。執(zhí)業(yè)年數(shù)平均(14.78±10.53)年，年齡(37.12±10.37)歲。醫(yī)生485 名，護(hù)士282 名，男性351 名，年齡平均(40.6±10.9)歲;女416 名，平均年齡(34.2±9.6)歲。中專及以下315 名，大專245 名，本科190 名，研究生及以上15 名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表 采用自編調(diào)查問(wèn)卷，包括一般人口學(xué)資料:患者性別、職業(yè)、教育程度、單位住址、執(zhí)業(yè)年數(shù)，要求不填寫(xiě)姓名。共37 個(gè)問(wèn)題，前36 題是單選題，1 =是，2 =否，3 =無(wú)法回答，有4 題為測(cè)謊題，第37 題為多選題。答題者根據(jù)自己的情況回答問(wèn)題，沒(méi)對(duì)錯(cuò)之分。調(diào)查內(nèi)容:①對(duì)抑郁癥病因、診斷了解程度;②抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;③對(duì)抑郁癥的防治情況;④學(xué)習(xí)抑郁癥知識(shí)態(tài)度;⑤抑郁癥知識(shí)來(lái)源。前36 題總正確選項(xiàng)率為總體認(rèn)知率。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)培訓(xùn)的2 名人員為主導(dǎo)，在每個(gè)抽樣區(qū)域組織集中現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，時(shí)間15 分鐘，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查目的和填表要求，特別強(qiáng)調(diào)調(diào)查為收集資料，不需填寫(xiě)姓名，以確保資料的客觀性。其他人員為輔助，發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷，回收。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神學(xué)會(huì)修訂的中國(guó)精神病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)［12］。

1.2.3 納入、剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)氖箩t(yī)療衛(wèi)生工作;②有執(zhí)業(yè)證書(shū)的非精神病學(xué)專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士;②年齡22～60歲;③愿意回答調(diào)查表者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①納入后未完成調(diào)查表;②回答不認(rèn)真。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

建立Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，采用多選變量的頻數(shù)分析、多樣本秩和檢驗(yàn)、認(rèn)知率的差別顯著性檢驗(yàn)等。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)抑郁總體認(rèn)知

不同級(jí)別醫(yī)院比較無(wú)差異(χ2= 3.755，P ＞0.05)，執(zhí)業(yè)年數(shù)比較也無(wú)差異(χ2= 0.610，P ＞0.05)，學(xué)歷不同比較存在差異(χ2=12.726，P ＜0.01)，差異在于大專學(xué)歷人員認(rèn)知高于其它學(xué)歷人員，但認(rèn)知率只達(dá)到30.27%。

2.2 病因與診斷

不同級(jí)別醫(yī)院、執(zhí)業(yè)年數(shù)、學(xué)歷比較均無(wú)差異，抑郁癥的軀體化癥狀診出率低，二級(jí)醫(yī)院把失眠當(dāng)主癥。是否轉(zhuǎn)診精神?？漆t(yī)院不同執(zhí)業(yè)年數(shù)人員存在顯著差異(χ2=15.404，P ＜0.05)，執(zhí)業(yè)10～15年的人員認(rèn)同率達(dá)到83.3%，而執(zhí)業(yè)20年以上人員認(rèn)同率下降69.6～65.3%，其余介于其間。

表1 不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率(%)

表2 不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥防治認(rèn)知率(%)

2.3 風(fēng)險(xiǎn)與防治

抑郁癥治療方面多采用聯(lián)合用藥，對(duì)藥物聯(lián)用禁忌不了解，如單胺氧化酶類藥物可否與5－HA 抑制類藥聯(lián)合運(yùn)用，認(rèn)為不可用只有11.6%。中專及以下、研究生學(xué)歷人員偏重單一藥物治療。執(zhí)業(yè)年數(shù)少運(yùn)用中藥治療抑郁低。不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)、防治認(rèn)知率見(jiàn)表1，表2，比較結(jié)果均存在非常顯著差異(χ2=97.94，196.45;P ＜0.01)。

2.4 學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)來(lái)源

有關(guān)抑郁癥知識(shí)來(lái)源學(xué)校學(xué)習(xí)占43.3%，希望再學(xué)習(xí)抑郁癥知識(shí)人員占86.7%，從何而學(xué)以繼續(xù)教育(56.2%)為主，其次是書(shū)籍(48%)、再次是網(wǎng)絡(luò)(44.5%)。

3 討 論

抑郁癥是危害人類身心健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)。從診療角度來(lái)講，早期正確診斷，合理的治療選擇，足劑量、足療程的系統(tǒng)治療以及因人而異的個(gè)性化治療方案，將有助于抑郁癥治愈率的提高［13］，這要求首診醫(yī)護(hù)人員對(duì)其識(shí)別處理很重要［14-15］。

調(diào)查結(jié)果表明，綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥總體認(rèn)知普遍低，與已往研究相同［16］，但是不同級(jí)別醫(yī)院及執(zhí)業(yè)年限的醫(yī)護(hù)人員總體認(rèn)知無(wú)差異，抑郁癥的軀體化癥狀診出率低，二級(jí)醫(yī)院易把失眠當(dāng)主癥。治療方面二級(jí)醫(yī)院明顯低于其它級(jí)別醫(yī)院，執(zhí)業(yè)年數(shù)少對(duì)中藥治療抑郁認(rèn)知相對(duì)低。治療多數(shù)采用聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥禁忌不了解，就單胺氧化酶類藥物可否與5－羥色胺再攝取抑制類藥聯(lián)合運(yùn)用，認(rèn)為不可用只有11.6%。說(shuō)明綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員抑郁癥知識(shí)嚴(yán)重欠缺，尤其二級(jí)醫(yī)院?jiǎn)栴}更突出。結(jié)果也顯示學(xué)歷高低兩端中專及以下、研究生學(xué)歷人員偏重單一藥物治療，是否因?yàn)楸敬握{(diào)查中專以下人員多為鄉(xiāng)醫(yī)、基層工作經(jīng)驗(yàn)豐富，而研究生學(xué)歷學(xué)術(shù)更專研原因，還需進(jìn)一步探討。

調(diào)查結(jié)果還表明，對(duì)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，傷人認(rèn)知明顯低于自殺認(rèn)知，自殺認(rèn)知率才達(dá)60.4%。醫(yī)生自身防范比提示家屬防范明顯低，說(shuō)明在診斷過(guò)程中應(yīng)提高對(duì)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，應(yīng)警惕執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)多加強(qiáng)防范意識(shí)［17］。

同時(shí)表明，我國(guó)學(xué)校教育中培訓(xùn)抑郁癥知識(shí)不足50%，而不同學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥認(rèn)知存在差異，大專學(xué)歷相對(duì)高于其它學(xué)歷，是因?yàn)槠鋵W(xué)習(xí)過(guò)程中所學(xué)課程不同，還是其它原因尚需進(jìn)一步研究。但醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥知識(shí)的求知欲高，想要通過(guò)繼續(xù)教育、書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)再學(xué)習(xí)占主導(dǎo)地位，說(shuō)明在醫(yī)生護(hù)士對(duì)自身加強(qiáng)專業(yè)性學(xué)習(xí)積極性高，學(xué)習(xí)性強(qiáng)，同時(shí)建議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)安排有關(guān)抑郁癥相關(guān)學(xué)科的課程，繼續(xù)教育、書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)中多提供有關(guān)抑郁癥專業(yè)知識(shí)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，有利于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平的提升。

綜上所述，綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥有認(rèn)知，但認(rèn)知不足，尤其在治療用藥及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，但是求知欲高，均希望學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，這極其有利于提高我國(guó)抑郁癥診斷、治療，有利于抑郁癥患者的康復(fù)，希望相關(guān)部門制定相應(yīng)的干預(yù)良策。

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