孫永菊

中國.山東省聊城市第四人民醫(yī)院 252000 E-mail:doctorsyj@126.com

社交焦慮癥(Social Anxiety Disorder，SAD)又稱為社交恐怖(Social Phobia，SP)，是一種高發(fā)于青春期、顯著影響個人功能及社會功能并具有慢性病程和治療困難的神經(jīng)癥［1］。流行病學(xué)的研究表明，社交焦慮從兒童發(fā)育期到青春期有明顯的增長趨勢，青少年中社交焦慮問題廣泛存在，且影響極大［2］。該病在青少年中較為常見，且隨著社會壓力的增大，社交焦慮癥的患病率呈逐漸升高的趨勢。苯二氮卓類藥物是最常用的抗焦慮藥物，其中鹽酸帕羅西汀抗膽堿能及心血管副作用小，已有研究表明，該藥治療SAD 有效、安全［3］，但是在停藥后仍有部分患者由于賴藥性而出現(xiàn)病情的反復(fù)。心理干預(yù)可以在短時間內(nèi)消除社交焦慮癥的常見心理問題，并促進(jìn)個體采用積極的應(yīng)對方式，掌握自我調(diào)節(jié)方法，提高心理承受能力。目前尚未見帕羅西汀結(jié)合心理干預(yù)治療青少年社交焦慮癥的臨床療效的相關(guān)報道，本研究采用相關(guān)量表和腦電超慢漲落圖分析技術(shù)(Encepha1of1uctuograph Technology，ET)對該問題進(jìn)行探討，以期為社交焦慮癥的治療提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取2013年1月－2014年10月在我院精神科門診治療的社交焦慮癥患者68 例作為研究組，均符合CCMD－2－R 社交焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡12～18歲，平均(15.78±3.68)歲，病程2～24 個月，均排除精神分裂癥、抑郁癥等其他的精神障礙及軀體疾病，且入組1 周內(nèi)未服用任何抗精神病藥物。所有研究對象均為在校中學(xué)生，其中初中生30 例，高中生38 例。同時，抽取45 名健康被試作為對照組，年齡12～18歲，平均(15.67±3.80)歲，初中生22名，高中生23 名。兩組研究對象在年齡、性別構(gòu)成方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 所有患者在治療期間給予帕羅西汀口服，第一周起始劑量10mg/d，早餐后服用，第2 周增加至20mg/d，第3 周開始根據(jù)療效或不良反應(yīng)情況增加劑量，最低劑量20mg/d，最高劑量40mg/d，共服藥8 周。

1.2.2 心理干預(yù) 對研究組進(jìn)行8 周的心理干預(yù)，主要以心理咨詢?yōu)橹饕问健Ｃ恐? 次，共計(jì)8 次，每次50～60 分鐘。干預(yù)方法包括:①解釋性心理治療:采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、意向?qū)ο笾委?、催眠技術(shù)、格式塔療法等心理咨詢與治療技術(shù)鼓勵患者樹立信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，切斷患者自我強(qiáng)化的惡性循環(huán)。激勵患者敢于面對現(xiàn)實(shí)，正視自我，提高自己的正能量，自覺調(diào)整自己的情緒和行為方式;②行為訓(xùn)練:主要是各種形式的放松療法，以減緩焦慮情緒，放松心情。

1.2.3 療效評估 按4 級評定對療效進(jìn)行評估，即痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效。痊愈:臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，社會適應(yīng)良好;顯著進(jìn)步:臨床癥狀大部分消失或病情明顯改善;進(jìn)步:臨床癥狀部分消失或病情較前改善;無效:臨床癥狀無改善或惡化。

1.2.4 研究工具 ①社交回避及苦惱量表(Social Avoidance and Distress Scale，SAD)［4］:用于評定個體回避社會交往的傾向和身臨其境的苦惱感覺，由28 個條目構(gòu)成，其中14 個條目用于評定社交回避，14 條用于評定社交苦惱。得分越高，實(shí)際焦慮程度越明顯。采用“是－否”方式評定，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.77，重測信度0.68;②羞怯量表(Shyness Scale，SS)［4］:用于評定社交焦慮及行為抑制，共由13 個條目組成，采用5 級評分制(1 =極為不符，2 =不符合，3 =中性，4 =相符，5 =極為相符)，分值越高，羞怯程度越高。該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.90，重測信度為0.88;③ML－2001 型腦功能分析儀:用于檢測個體腦內(nèi)9 種神經(jīng)遞質(zhì)的情況。主要是γ－氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、乙酰膽堿受體(AchR)、5－羥色胺(5－HT)、乙酰膽堿(Ach)、強(qiáng)興奮遞質(zhì)(EXC)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)、深抑制遞質(zhì)(INH)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS 16.0 軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評估

研究組68 例青少年社交焦慮癥患者中，治療的總有效率為88.24%，其中，痊愈占55.88%，顯著進(jìn)步17.65%，進(jìn)步14.71%，無效11.86%，見表1。

表1 研究組治療8 周后的臨床療效分析(n=68)

表2 研究組治療前后SAD、SS 測值比較(n=68，±s)

表2 研究組治療前后SAD、SS 測值比較(n=68，±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，＊＊＊P ＜0.001，下同

項(xiàng)目 治療前 治療8 周后t P SAD 22.49±6.24 19.12±4.85 3.16＊＊0.002 SS 38.44±6.25 32.78±4.66 6.43＊＊＊0.000

2.2 治療前后SAD、SS 測值比較

治療8 周后，研究組SSD、SS 得分均較治療前顯著性降低，較治療前差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 治療前后腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)測量值的比較

研究組治療8 周后腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活性產(chǎn)生一定變化，其中，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA、5－HT、NE 活動性均增強(qiáng)，較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 研究組治療前后腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)測量值的比較(mHz，±s)

表3 研究組治療前后腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)測量值的比較(mHz，±s)

項(xiàng) 目 GABA Glu AchR 5－HT Ach EXC NE DA INH治療前 6.29±1.50 7.15±1.96 29.97±3.07 15.22±3.12 17.16±3.55 15.35±3.66 11.47±3.03 4.16±1.37 4.81±1.34治療8 周后 7.74±2.12 6.54±1.63 30.25±2.75 20.57±2.89 16.38±3.17 16.16±2.69 13.75±2.02 3.99±1.35 4.44±1.32 t 4.78＊＊＊ 1.96 0.56 11.35＊＊＊ 1.39 1.82 5.34＊＊＊ 0.82 1.46 P 0.000 0.054 0.577 0.000 0.169 0.073 0.000 0.416 0.148

3 討 論

腦電超慢漲落圖(EFG)分析技術(shù)是近年來不斷完善和推廣的由我國首創(chuàng)的世界先進(jìn)技術(shù)，其用多重頻譜分析與非線性處理方法從腦電信號中提取的超慢漲落成分來反映腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活動，從而使無創(chuàng)傷性檢測人體腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的活動情況并體現(xiàn)大腦功能狀態(tài)成為可能。研究發(fā)現(xiàn)，用多重頻譜分析與非線性處理方法從腦電信號中提取的超慢漲落成分可反映腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)γ－氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、乙酰膽堿(Ach)、5－羥色胺(5－HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)等的活動［5］。我們擬通過腦電超慢漲落圖觀察和分析青少年焦慮癥患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化情況。

隨著社會壓力的增大，SAD 的發(fā)病率呈上升趨勢，該病是以焦慮、自閉為主要癥狀的綜合心理障礙。以往研究被試均為成年人［6］，而SAD 高發(fā)于青春期，不少中學(xué)生出現(xiàn)社交焦慮的癥狀，主要表現(xiàn)為自我封閉，不敢交友，害怕社交，由此產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)及生活。陳霞等人的研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮不僅對心理健康有著直接預(yù)測效應(yīng)，而且還通過應(yīng)對方式對心理健康有著間接預(yù)測效應(yīng)［7］。有研究表明，SAD 的神經(jīng)生理機(jī)制可能與下丘腦、垂體、腎上腺軸活動增強(qiáng)、5－HT 功能受損(活動降低)、多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少、皮質(zhì)激素分泌過多有關(guān)［8］?；旌险J(rèn)知行為治療和團(tuán)體治療兩種方法通常可以成功治愈患者，防焦慮和防憂郁的藥物有時也有效。帕羅西汀主要是治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥，廣泛性焦慮障礙。以往研究指出，帕羅西汀治療社交恐怖癥的臨床療效較好［3，9］。對抗焦慮藥物結(jié)合心理干預(yù)對青少年社交焦慮癥的療效，還未見相關(guān)報道。

表1可以看出，研究組經(jīng)過8 周的治療后，治療的總有效率為88.24%，表2可以看出，治療8 周后，研究組社交回避及苦惱量表、羞怯量表得分均較治療前顯著性降低，均提示帕羅西汀結(jié)合心理干預(yù)，可以有效治療青少年社交焦慮癥。已知S 系統(tǒng)中特征譜線(系)與腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)振蕩過程的對應(yīng)關(guān)系有:S1 與α－氨基丁酸(GABA)有關(guān)，GABA 是抑制性氨基酸，有抗焦慮、抑制下丘腦－垂體系統(tǒng)等生理作用［10］。同時，5－HT 可維持精神穩(wěn)定，NE 與精神活動有密切關(guān)系，腦內(nèi)NE 能被激活時，患者情緒興奮，有欣快滿足感。研究組在經(jīng)過8 周的治療后，患者GABA 活性增強(qiáng)，腦內(nèi)NE5－HT 和NE 的活性均提高，均提示患者經(jīng)過8 周的治療后，交往焦慮得到明顯改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀結(jié)合心理干預(yù)治療青少年社交焦慮癥的臨床療效較好，值得推廣。但是本研究未采用對照研究，在以后的研究中，可以對該問題進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

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