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        醫(yī)院經(jīng)濟管理下的成本分析

        2015-04-10 08:51:05
        商業(yè)經(jīng)濟 2015年2期
        關(guān)鍵詞:分析法成本核算科室

        翟 兵

        (遼陽縣中心醫(yī)院, 遼寧 遼陽 111200)

        醫(yī)院的經(jīng)濟管理方面普遍存在這幾個問題。第一,經(jīng)濟管理工作未受到重視。在醫(yī)院的發(fā)展過程中,管理層把工作的重點放在了醫(yī)療服務質(zhì)量的提升和技術(shù)的升級上面,很少有人重視經(jīng)濟管理工作,把經(jīng)濟管理工作當成輔助性的工作來抓,思想上未給予高度的重視。員工方面,普通員工未參與到經(jīng)濟管理當中去,經(jīng)濟管理方面的員工只是簡單的各司其職,缺少工作熱情和創(chuàng)新性,這都造成了嚴重的成本增加和資源浪費。第二,醫(yī)院經(jīng)濟管理模式滯后,管理知識匱乏。由于環(huán)境和形勢的快速變化,經(jīng)濟管理方面需要做相應的調(diào)整以快速跟上,但我國醫(yī)院本來經(jīng)濟管理就相對薄弱,醫(yī)院經(jīng)管人員多是醫(yī)學方面的人才,對經(jīng)濟管理的知識缺乏,導致轉(zhuǎn)變過程中管理模式難以快速跟進,經(jīng)濟管理模式滯后,院內(nèi)的資源未能夠合理的分配,導致管理難度的增加。第三,缺乏獨立的經(jīng)濟管理部門。經(jīng)濟管理包括財務管理、薪酬管理、績效管理、物資管理、成本核算、資產(chǎn)管理等等,醫(yī)院內(nèi)部往往有很多的部門,各部門之間相互獨立,缺乏高效的信息溝通手段和渠道,導致效率的降低。建立獨立的經(jīng)濟管理部門和網(wǎng)上信息交流平臺進行統(tǒng)一的協(xié)調(diào)顯得特別重要,經(jīng)濟管理一體化體系的構(gòu)建是有效的途徑。第四,成本的核算與控制薄弱和落后,成本分析缺乏科學合理的方式。大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的財務會計制度和會計準則對成本核算并沒有具體的規(guī)定,導致醫(yī)院的報表內(nèi)容和賬務處理缺乏交流,效率較低。而且成本分析往往是事后收益與成本的差價分析,存在著滯后性。[1]而在成本分析方面,成本核算本身的不完整性增加了成本分析的難度;多數(shù)的醫(yī)院并不注重成本的分析;成本分析完成之后,在實際的運行過程中,由于單位眾多,管理復雜,其執(zhí)行效果并不是特別理想。

        一、成本分析概述

        (一)成本分析的概念

        醫(yī)院成本分析就是利用相關(guān)的資料 (一般是成本核算資料和相關(guān)的一些資料),分析醫(yī)院的成本水平以及構(gòu)成因素的變動情況,通過對資料的分析,找到合理的降低成本方法,從而間接地增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益,提高資源利用率。

        (二)成本分析的原則

        1.做好成本的核算工作。成本核算是成本分析的第一手資料,也是成本分析的前提,成本核算的準確進行是成本分析成功的保障。在實際操作過程中,首先要注意成本核算科目的全面性、科目分類的準確性。按照不同核算對象,可以分為病種的成本核算、診次的成本核算、科室的成本核算、醫(yī)療服務項目的成本核算。[2]直接成本包括藥品、人工、材料等。此外,成本核算方法需要改進。財政部2012年推行的《醫(yī)院會計制度》規(guī)定,一改以往將醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項管理費用,并規(guī)定按醫(yī)療科室和藥品部門的人員比例進行分攤的方法。既反映了管理成本的高低,有效控制管理費用,又界定了責任中心,利于醫(yī)院內(nèi)部的管理。[3]

        2.管理層與員工集體參與原則。管理者和各個科室、單位的員工,分別能夠從宏觀、微觀兩個角度對成本進行有效的分析,提高成本分析的完整性和有效性。建立在群眾基礎(chǔ)之上,全體員工的積極參與,能夠有效保證成本分析之后,政策的有效執(zhí)行,利于成本控制的推行。

        3.經(jīng)濟分析結(jié)合技術(shù)分析的原則。醫(yī)療成本的高低既受經(jīng)濟因素的影響,又受醫(yī)療技術(shù)因素的影響,在一定程度上技術(shù)因素起決定性作用。成本分析的核心目的,不在于經(jīng)濟指標的分析,而是通過經(jīng)濟指標的分析,深入到技術(shù)領(lǐng)域,達到增強技術(shù)分析的目的。通過經(jīng)濟角度對采取的技術(shù)措施加以評價,通過改進技術(shù)提高經(jīng)濟效果。

        4.全方位、立體化進行。成本分析要注重本期與上期、之前幾期的對比,通過縱向?qū)Ρ日页鲎兓厔?,分析其原因;同時注重與國內(nèi)外同行業(yè)的比較,通過橫向比較找到差距,促進不斷進步。時間上,在成本分析不僅局限于事后分析,還要在事前進行預測分析,運行過程中不斷進行成本的分析,建立完整的分析體系,把成本分析貫徹于醫(yī)療活動的整體過程中。

        二、成本分析在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用

        (一)提供執(zhí)行結(jié)果的評價標準

        通過對醫(yī)院的成本分析,能夠找到哪些地方存在著資源的嚴重浪費或者不合理的工作方式設(shè)置,為領(lǐng)導層制定相關(guān)政策提供信息基礎(chǔ);通過對成本的分析,可以為醫(yī)學的研究課題提供資料;能夠為上級部門領(lǐng)導提供清晰的指標作為參考。

        (二)經(jīng)過有效的成本分析,為降低成本提出合理的措施

        成本分析的目的在于降低成本的投入和使用,通過對每個科室、人力資源、服務項目等具體的成本分析,并經(jīng)過與之前醫(yī)院的情況以及國內(nèi)外同行業(yè)的比較,找到在哪些服務項目或者內(nèi)部運作上存在不足,根據(jù)這些資料提出切實可行的工作計劃進行整改,為醫(yī)院節(jié)省成本投入,同時增強其社會效益。

        (三)實施成本分析,有利于醫(yī)院激勵機制的建立

        可以將成本考核納入到員工的績效考核當中,從而能夠培養(yǎng)員工的勤儉意識,養(yǎng)成節(jié)約的好習慣。將成本考核與員工績效考核聯(lián)系在一起,讓員工能夠認識到整個醫(yī)院以及所在單位的成本運行情況,增強其積極主動性,從而為實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益最大化減小阻力。

        (四)發(fā)現(xiàn)管理過程中產(chǎn)生的差異

        在進行成本分析的過程中經(jīng)常會進行比率分析、比較分析等技術(shù)方法,可以更加直接的找到異常的數(shù)據(jù)或比率,這些異常數(shù)據(jù)的產(chǎn)生往往是由于管理工作的疏漏和不良的習慣方式造成的,通過技術(shù)分析可以及時查缺補漏,提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。

        三、成本分析的主要途徑

        (一)醫(yī)院成本分析的流程

        成本分析建立在成本核算的基礎(chǔ)之上,院級單位的成本分析具體的流程一般包括:

        1.對收入進行分析。收入一般包括當期的總收入,藥品收入、門診收入、住院醫(yī)療收入、住院藥品收入、門診醫(yī)療收入等等以及相關(guān)項目的收入增長率、數(shù)量增長率。然后運用比較方法找到行業(yè)數(shù)據(jù)、歷史數(shù)據(jù)的差異,趨勢分析得到變動規(guī)律。

        2.成本狀況分析。成本一般包括當期的總成本,醫(yī)療、門診、住院、門診藥品、住院醫(yī)療等項目以及這些項目對應的成本額和成本率、成本節(jié)約率、每門診人次成本等等。此外,成本還需注意人力資源及其相關(guān)辦公需求所占用的成本,水電暖等輔助設(shè)施占用的成本。

        3.收支結(jié)余分析。通過結(jié)余分析,能夠以全面的視角分析收支結(jié)余數(shù)。

        4.臨床服務、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助成本結(jié)余分析。將各項目的結(jié)余與之前幾期以及同行業(yè)的進行比較,找出變化的趨勢,能夠從更加微觀的角度剖析問題,找到更多的可以降低成本的地方。

        各科室的成本分析按照各科室特點進行,類似于院級單位的分析,可以從整體和各個部分兩個方面進行分析,從時間和與其他科室或者其他醫(yī)院的同科室多角度進行比較,從而針對具體的科室提出成本控制目標以及具體的措施。

        (二)醫(yī)院成本分析的方法

        醫(yī)院常使用的成本分析方法有三種,指標分析法、趨勢分析法,本量利分析法。

        1.指標分析法是通過對各項經(jīng)濟效益指標的分析,來反映醫(yī)院的成本控制結(jié)果、收支結(jié)構(gòu)狀況、投入收益水平、經(jīng)營管理狀況等成本管理指標如門診收入成本率、住院收入成本率、百元醫(yī)療收入藥品消耗、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗、藥品平均日消耗等。在使用的過程中,要特別注意本期指標與往期指標的對比,本科室、本院指標與同行業(yè)的對比,以及本期指標與之前所做的計劃的對比,從而豐富此方法的內(nèi)容,分析出更多的信息,為決策提供更多的依據(jù)。

        2.趨勢分析法是利用若干期針對醫(yī)院或科室的收入、成本等指標進行分析比較,得到成本的變化趨勢,分析成本變化的關(guān)鍵因素,從而得到具體的控制措施。量化趨勢的方法有定基趨勢分析、環(huán)比趨勢分析等。

        3.本、量、利分析法,又稱CVP分析法、保本分析法、盈虧平衡點分析法,它是衡量成本、業(yè)務量、利潤三者之間關(guān)系的具體方法,也是分析收支結(jié)余為零時的保本工作量及其影響因素。

        四、總結(jié)

        通過成本分析,醫(yī)院在以后的經(jīng)濟管理過程中,要增強成本分析的概念,在動員員工的基礎(chǔ)之上,采取科學合理的方法,對醫(yī)院的成本進行核算和分析,找到可以改進的地方,制定切實可行的目標和措施,把成本考核融入到對員工的績效考核當中去,調(diào)動其積極性,從而更好的完成成本控制工作,增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

        [1]符麗.淺談成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的意義和作用[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2012(5):169-170

        [2]明莉.成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應用[J].經(jīng)濟師,2013(10):108-109

        [3]周華.加強醫(yī)院成本核算,提高經(jīng)濟管理水平[J].經(jīng)濟師,2012(1):159-160

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