陳雁斌

(湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 湖南 郴州 423000)

臨床路徑(Clinical pathway)是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用［1］。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。本研究將臨床路徑模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中，大大增強(qiáng)了本科實(shí)習(xí)生的操作技能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1． 資料與方法

1．1 一般資料

選取86 名本科實(shí)習(xí)生，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組男13例，女30 例，

平均年齡(23．2 ±1．2)歲;觀察組男15 例，女28 例，平均年齡(23．5±1)歲。兩組實(shí)習(xí)時(shí)間均為4 周，兩組實(shí)習(xí)生在年齡、學(xué)校平均成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

(1)對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。由帶教老師參照實(shí)習(xí)大綱要求對實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育，實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，在工作中遇到實(shí)際病例邊操作、邊講解，教學(xué)隨意性比較大，系統(tǒng)性不強(qiáng)，出科室統(tǒng)一理論、操作考核。(2)觀察組采用臨床路徑教學(xué)法，在實(shí)習(xí)大綱要求基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，設(shè)計(jì)出神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教表，使其具有系統(tǒng)性、秩序性及計(jì)劃性。具體安排:①第一周:帶教老師介紹環(huán)境設(shè)施、規(guī)章制度、日常的工作流程、科室特點(diǎn)及實(shí)習(xí)內(nèi)容;對實(shí)習(xí)生基本操作技能的掌握情況進(jìn)行考察，比如知識接受能力、基礎(chǔ)護(hù)理理論、基本操作技能等技能;使實(shí)習(xí)生初步了解神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，掌握常用藥物的注意事項(xiàng)、設(shè)備的規(guī)范操作［2-3］。②第二周:掌握神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療方法，掌握偏癱治療儀、腦循環(huán)功能治療儀、空氣壓力波治療儀等常見儀器的使用。了解常用藥物的藥理作用。熟悉腦梗死、腦出血、TIA 等神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的治療方法［4］。在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作示范，在確保安全情況下全部操作由實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成。③第三周:使實(shí)習(xí)生掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病健康宣教，并養(yǎng)成評判性思維。④第四周:實(shí)習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)書寫神經(jīng)內(nèi)科患者病歷，使實(shí)習(xí)生知曉病歷書寫的流程和注意事項(xiàng)。能配合醫(yī)生對急、危重病患者進(jìn)行初步處理和治療。完成出科考試，對教師教法滿意度調(diào)查［5-6］。

1．3 考核與評價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論和操作考試。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查患者對實(shí)習(xí)生的滿意度，滿意調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生對患者的服務(wù)態(tài)度、對患者的病情觀察、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等方面。調(diào)查實(shí)習(xí)生對教師教法的滿意度，滿意內(nèi)容包括帶教老師的帶教內(nèi)容、理論知識、操作技能、自己是否得到進(jìn)步等方面［7］。評比確定，總分100 分:操作技能考核60 分、專業(yè)理論考試20 分、行為規(guī)范20 分，＞90 分為優(yōu)，80 - 89 分為較好，60 -79 分為一般，＜60 分為不及格。另設(shè)單項(xiàng)評比:(1)責(zé)任心:對患者照顧仔細(xì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題以及預(yù)見問題(2)積極性:積極參加神經(jīng)內(nèi)科疾病講座，主動(dòng)學(xué)習(xí)知識，對人熱情周到。(3)計(jì)劃性:每天寫工作總結(jié)，學(xué)到的知識和掌握的技能，對明天進(jìn)行規(guī)劃。(4)溝通能力:善于和患者及老師進(jìn)行溝通。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，技術(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P ＜0．05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2． 結(jié)果

2．1 兩組出科考試成績比較

觀察組出科平均總分為89．6 分，高于對照組的76．3 分，觀察組成績優(yōu)的占67．4%，對照組占30．2%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0．05)。見表1。

表1 兩組出科成績比較［例(%)］

2．2 兩組業(yè)務(wù)能力考評及對帶教方法的滿意度比較

觀察組責(zé)任心強(qiáng)、積極性高、計(jì)劃性強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、對帶教老師教法滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2

表2 兩組業(yè)務(wù)能力考評及對帶教方法的滿意度比較

3． 討論

3．1 提高了實(shí)習(xí)生的考核成績

研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)臨床帶教法只有大概方向，沒有具體的實(shí)習(xí)目標(biāo)，不能系統(tǒng)性指導(dǎo)護(hù)生，使實(shí)習(xí)生不能具有完整的操作能力，因此對照組考核成績不理想。

臨床路徑帶教法是一套完整的、系統(tǒng)的模式，增強(qiáng)了護(hù)生的責(zé)任心，提高了實(shí)習(xí)生的積極性、計(jì)劃性以及溝通能力。帶教質(zhì)量高，使實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)能力得到提升。

3．2 提高了患者對實(shí)習(xí)生的滿意度

傳統(tǒng)臨床帶教法使實(shí)習(xí)生的積極性受到壓制，不能很好的激發(fā)實(shí)習(xí)生的熱情，易產(chǎn)生懶惰、隨意的情緒，因此患者對實(shí)習(xí)生的滿意度不高。

采用臨床路徑教學(xué)法的觀察組實(shí)習(xí)生，操作知識及應(yīng)用技能扎實(shí)，能和患者及老師有效的進(jìn)行溝通，系統(tǒng)性、規(guī)劃性強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，因此患者對實(shí)習(xí)生的滿意度高。

3．3 提高了護(hù)生對帶教方法的滿意度

傳統(tǒng)臨床帶教法是每一位醫(yī)師依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)方法進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量很難有所改進(jìn)。而臨床路徑具有一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，可以量化考核。臨床路徑提高了工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、減少資源的浪費(fèi)，并且使實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力得到大幅度提高，因此實(shí)習(xí)生對臨床路徑帶教方法滿意。

［1］ 黃碧秋，周艷瓊． 臨床護(hù)理路徑在骨科教學(xué)的效果評價(jià)［J］． 中國誤診學(xué)雜志，2007，6(7):1398 -1341．

［2］ 崔明敏，陳亞梅，劉懷，等． PBL 教學(xué)模式在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展［J］． 全科護(hù)理，2011，9(1):165 -166．

［3］ 吳 袁，劍 云，英立平． 臨床路徑實(shí)施手冊［J］北京:北京醫(yī)科人學(xué)出版社，2002:1 ．

［4］ 曾 麗，黎 黎，賈秀萍． 目標(biāo)教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的運(yùn)用［J］． 中外醫(yī)療，2008，15(22):94 -95．

［5］ 陳亞梅，任健風(fēng)，黃靜玉． PBL 教學(xué)法在ICU 護(hù)理本科生教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］． 中華護(hù)理教育，2012，9(1):7 -9

［6］ 張國虹，劉艷華． 普通外科臨床護(hù)理教學(xué)模式改革的研究［J］． 護(hù)理研究，2014，24(11B):2997 -2998．

［7］ 易花容，王霞，吳曉霞． 目標(biāo)教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2007，7(10):39 -40．