卓瑪

(拉薩市人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000)

新生兒呼吸窘迫綜合征為早產(chǎn)兒致死的重要原因之一，其發(fā)生機(jī)制在于因新生兒肺部發(fā)育的不成熟狀態(tài)所導(dǎo)致的肺表面活性物質(zhì)的缺乏。對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征施以及時(shí)有效的藥物治療干預(yù)和護(hù)理，對(duì)于降低呼吸窘迫癥致死率，幫助新生兒獲得良好預(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要［1-2］?；谠摬》N肺表面活性物質(zhì)缺乏的病因機(jī)制，我科將肺表面活性藥物-固爾蘇引入對(duì)該類病例的臨床治療過程中，同時(shí)輔以相應(yīng)的藥物護(hù)理服務(wù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下:

1． 材料與方法

1．1 材料

選擇于我院住院治療且經(jīng)臨床癥狀及體征、胸片檢查確定為呼吸窘迫癥的新生兒44 例做為研究對(duì)象，含男嬰數(shù)量為26 例，女嬰數(shù)量為18例，平均胎齡29．32 ±1．73 周，平均日齡4．29 ±2．98h，平均體質(zhì)量為2105±1045g，足月新生兒數(shù)量為7 例，早產(chǎn)兒數(shù)量為37 例。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

在對(duì)本組新生兒病例施以暖箱保暖、合理氧供、藥物抗感染、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)和酸堿平衡維持、營(yíng)養(yǎng)支持等相應(yīng)綜合治療方案的同時(shí)，加用固爾蘇(意大利凱西制藥出品，藥物規(guī)格為1．5ml:120mg/支，藥物批號(hào)為130027。)藥物干預(yù)，用藥途徑為自新生兒氣管內(nèi)注入。具體用藥過程:將新生兒置于仰臥體位，對(duì)其呼吸道給予充分清理后，實(shí)施氣管插管操作，經(jīng)檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)誤后注入固爾蘇藥液，注入完畢后以復(fù)蘇氣囊實(shí)施3 -5min 的加壓氧氣支持，幫助藥物獲得在肺泡內(nèi)的均勻分布狀態(tài)，最后撤除氣管插管。

1．2．2 護(hù)理配合

1．2．2．1 藥物治療前護(hù)理準(zhǔn)備。護(hù)理人員協(xié)同經(jīng)管醫(yī)師共同對(duì)新生兒家長(zhǎng)施以科學(xué)用藥知識(shí)教育，獲得家長(zhǎng)對(duì)藥物干預(yù)的充分信任和支持;調(diào)節(jié)病室溫濕度至適宜水平，并注意采取措施幫助新生兒體溫維持于36-37℃之間;做好固爾蘇藥物的冷藏貯存、使用前復(fù)溫、搖勻等藥物準(zhǔn)備工作;根據(jù)用藥對(duì)象的體重和胎齡等選擇適宜型號(hào)的氣管插管、氣管導(dǎo)管、復(fù)蘇氣囊、供氧和吸痰裝置。

1．2．2．2 藥物治療時(shí)護(hù)理服務(wù)。確認(rèn)新生兒處于生命體征平穩(wěn)狀態(tài)，以仰臥體位實(shí)施氣道分泌物的充分清除，盡量在新生兒平穩(wěn)吸氣時(shí)自氣管內(nèi)給藥，使用復(fù)蘇氣囊加壓供氧促進(jìn)藥物均勻分布于肺泡內(nèi)，給藥全過程嚴(yán)格無(wú)菌操作;給藥時(shí)對(duì)新生兒施以的嚴(yán)密的生命體征和病情觀察，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整給藥過程。

1．2．2．3 藥物治療后護(hù)理觀察。用藥后繼續(xù)密切觀察新生兒病情和監(jiān)測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，保持仰臥位6h 后施以翻身、叩背、吸痰等護(hù)理措施以利于保持其呼吸道的通暢狀態(tài);維持適宜的病室溫濕度和新生兒體溫，保證新生兒病例獲得高質(zhì)量的皮膚、口腔、臍部等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù);同時(shí)將新生兒病例的肺部體征、精神神志、肌張力以及瞳孔變化等情況列為重點(diǎn)觀察內(nèi)容，預(yù)防和及時(shí)處置肺部、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于本組新生兒病例藥物干預(yù)前后實(shí)施血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)所獲得的結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 1 7．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用表示，兩組呼吸窘迫綜合癥新生兒病例藥物干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，以P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2． 結(jié)果

本組呼吸窘迫綜合癥新生兒病例藥物干預(yù)后的各血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果均顯著優(yōu)于藥物干預(yù)前(P ＜0．05)，見表1 。

表1 藥物干預(yù)前后血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

表1 藥物干預(yù)前后血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)PH藥物干預(yù)前44 6．55 ±0．85 6．47 ±1．11 7．22 ±0．58藥物干預(yù)后 44 8．35 ±0．92 5．14 ±0．76 7．39 ±1．14 t/X2 -9．544 6．564 -7．463 p ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3． 討論

現(xiàn)階段采用肺泡表面活性物質(zhì)替代療法為呼吸窘迫綜合癥新生兒病例主要的藥物干預(yù)方案，固爾蘇是一種分離自豬肺的肺表面活性物質(zhì)純天然生物制劑，可同時(shí)發(fā)揮提高肺順應(yīng)性和減少肺內(nèi)分流的作用，幫助干預(yù)對(duì)象獲得通氣與換氣功能的改善［3］。本組新生兒病例接受固爾蘇藥物干預(yù)后血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)較藥物干預(yù)前獲得了顯著的改善，這與國(guó)內(nèi)多位研究者的研究結(jié)果取得了一致性，提示對(duì)呼吸窘迫綜合癥新生兒病例施以綜合治療基礎(chǔ)上的固爾蘇藥物干預(yù)，療效確切［4-5］。通過對(duì)本組固爾蘇藥物治療新生兒病例護(hù)理配合的實(shí)踐過程，提示對(duì)接受固爾蘇藥物治療的呼吸窘迫綜合癥新生兒病例輔以的用藥前護(hù)理準(zhǔn)備、用藥中正確給藥和用藥監(jiān)測(cè)、用藥后基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥防治的全程用藥護(hù)理服務(wù)，可將該類新生兒病例整個(gè)用藥過程中的動(dòng)態(tài)變化均置于護(hù)理工作者的干預(yù)視野和實(shí)時(shí)控制之下，對(duì)于保證該類病例的用藥質(zhì)量和用藥安全均十分重要。

［1］ 林楚蘭，熊麗，范星． 不同體位氣管內(nèi)注入固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(22):167 -168．

［2］ 邱文波，陳曄． 固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征42 例及其護(hù)理體會(huì)［J］． 中國(guó)藥業(yè)，2013，22(5):74 -75．

［3］ 林莊，盧國(guó)良，孫沛． 急性呼吸窘迫綜合征治療新進(jìn)展［J］． 中國(guó)藥業(yè)，2011，20 (16):93 -95．

［4］ 張金芝． 固爾蘇治療新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19 (5):625．

［5］ 陳芳潔． 固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會(huì)［J］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27 (18):2792 - 2793．