李運(yùn)群

(四川省都江堰市人民醫(yī)院二診療區(qū)內(nèi)二科 四川 都江堰 611830)

肝硬化上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis，UGBC)是肝硬化門靜脈高壓征患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其臨床癥狀以嘔血、黑便等為主，病死率約為30%［1］。臨床研究證實(shí)，及時(shí)、有針對(duì)性的護(hù)理措施可以明顯提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間。本文中將探討UGBC 的臨床護(hù)理體會(huì)，具體報(bào)告如下。

1． 資料與方法

1．1 一般資料

以我院消化內(nèi)科2014 年1 月至2014 年12 月期間收治的100 例UGBC 患者作為本組研究的研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中，男性27 例，女23 例，年齡38 -73 歲，平均(49．64 ±5．37)歲;肝功能Child-Pugh 分級(jí)［2］:A 級(jí)21 例，B 級(jí)17 例，C 級(jí)12 例。觀察組中，男性29 例，女21 例，年齡39 -70 歲，平均(48．31 ±6．35)歲;Child-Pugh 分級(jí):A 級(jí)23 例，B 級(jí)15 例，C 級(jí)12 例。兩組患者在性別、年齡、Child-Pugh 分級(jí)方面無(wú)明顯差異，具有可比性;排除肝、腎功能障礙，消化性潰瘍及惡性腫瘤患者。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

兩組患者入院后均給予禁食、補(bǔ)液、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡、抗炎等常規(guī)治療，靜脈注射生長(zhǎng)抑素，250 μg/h +奧美拉唑40 mg +100 ml氯化鈉，12 h/次，7 d 一療程。

1．2．2 護(hù)理方法

(1)心理護(hù)理:UGBC 患者多發(fā)病突然，患者經(jīng)常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，在護(hù)理中要積極配合醫(yī)生搶救，用和藹的言語(yǔ)關(guān)心患者，向患者解釋病情，消除患者的負(fù)面情緒，增加其治療信心與依從性。另外，要加強(qiáng)與患者家屬的交流，使患者在相對(duì)輕松的心態(tài)下接受治療。

(2)飲食干預(yù):患者入院后必須禁食、禁水，出血停止24 h 后可給予米湯、牛奶等流質(zhì)飲食，3 -5 d 后可改成粥等半流質(zhì)飲食，1 周后可適當(dāng)增加食量，避免生冷、堅(jiān)硬及刺激性食物，以防再次出血。

(3)出院指導(dǎo):出院后前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食中蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，注意體息，勞逸結(jié)合;戒煙限酒，忌食辛辣、堅(jiān)硬、粗糙食物，以免刺激食管胃底靜脈;遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，再次出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)冷靜，立即入院治療。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

①顯效:治療24 ～48 h，患者嘔血、便血等癥狀消停，血壓恢復(fù)正常，每分鐘脈搏不高于90 次，黑便次數(shù)減少或轉(zhuǎn)為黃色，大便隱血試驗(yàn)呈陰性;②有效:治療48 ～72 h，患者嘔血、便血等癥狀消停，血壓、脈搏恢復(fù)正常，便次數(shù)減少或轉(zhuǎn)為黃色，大便隱血試驗(yàn)呈陰性;③無(wú)效:治療72 h 后患者仍有出血癥狀，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16．0 統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0．05 時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2． 結(jié)果

2．1 治療效果

護(hù)理后，觀察組顯效17 例(34%)，有效29 例(58%)，無(wú)效4 例(8%)，總有效率為92%，明顯高于對(duì)照組(41/50，82%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0．05，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比(n/%)

2．2 治療情況

觀察組的大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0．05，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療情況對(duì)比

表2 兩組治療情況對(duì)比

組別 大便潛血轉(zhuǎn)陰(d) 腸鳴音正常(d) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=50)2．67±0．51 2．15±0．25 7．57±0．53對(duì)照組(n=50) 4．17±0．27 3．63±0．76 11．64±0．42 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3． 討論

目前，臨床中關(guān)于UGBC 的發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為是由門脈高壓性胃黏膜病變及食管、胃底靜脈破裂所致。UGBC 發(fā)病后腸道會(huì)大量積血，改變腸道內(nèi)環(huán)境，加快腸內(nèi)細(xì)菌滋生，誘發(fā)原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生，同時(shí)瘀血散發(fā)出的氨氣會(huì)誘使患者血腦屏障發(fā)生改變，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生，如不及時(shí)止血，還會(huì)導(dǎo)致中毒性腸麻痹，肝、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者死亡［4］。

在UGBC 的急救護(hù)理中要迅速清除腸道瘀血，給予有效止血，同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施是改善患者預(yù)后、降低病死率的重要措施。本組研究中，護(hù)理后，觀察組的總有效率為92%，明顯高于對(duì)照組(82%)，而且觀察組的大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在UGBC 患者的臨床護(hù)理中開(kāi)展針對(duì)性化的護(hù)理措施能夠有效提高患者的療效，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

［1］ 楊志琴． 前瞻性護(hù)理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的運(yùn)用［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(22):47 -49．

［2］ 王彩蓮，高全樂(lè)． 肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者的臨床護(hù)理［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(30):21．

［3］ 梁鳳君，吳光春肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理［J］，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(15):201．

［4］ 花萍． 肝硬化合并上消化道大出血患者的急救與護(hù)理體會(huì)［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(25):3970 -3972．