王娟

(貴州省習水縣人民醫(yī)院手術室 貴州 習水 564600)

產(chǎn)科手術中，剖宮產(chǎn)是一種較為常見的手術，產(chǎn)婦分娩過程中胎兒出現(xiàn)窘迫、羊水性狀發(fā)生改變、產(chǎn)程停滯等需要急診行剖宮產(chǎn)術。臨床中的腰麻后者腰硬聯(lián)合麻醉據(jù)見效快、阻滯完善等優(yōu)點，是急診剖宮產(chǎn)中常常使用的麻醉方法［1］。但是腰麻后產(chǎn)婦常常會出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，如果不及時處理，將會威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。本文隨機抽取我院2012 年9 月-2014 年9 月收治的120 例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。研究探討急診剖宮產(chǎn)麻醉后出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥的護理干預措施，以此提高急診剖宮產(chǎn)的護理水平。

1． 資料與方法

1．1 一般資料

隨機抽取我院2012 年9 月-2014 年9 月收治的120 例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡為20 -40 歲，平均年齡為(27．6 ±1．2)歲，孕周為36 -42周，平均孕周為(39．3 ±0．9)周，體重60kg -90kg，平均體重為(72．4 ±5．6)kg。將所有產(chǎn)婦隨機分成觀察組和對照組，每組產(chǎn)婦分別為60 例，兩組產(chǎn)婦均無特殊情況，初凝血時間正常，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。兩組產(chǎn)婦臨床資料無顯著差異，具有可對比性。

1．2 方法

根據(jù)兩組產(chǎn)婦分組情形，實行不同護理措施，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理措施，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預。常規(guī)護理措施主要包括，在產(chǎn)婦進入手術室后，實行常規(guī)的血壓、血氧飽和度測量，以及心電監(jiān)護，使用20 號針管予以上肢靜脈輸液。護理人員協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位。在此過程中，麻醉師實行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，將0．5%的羅哌卡因10mg 注入產(chǎn)婦體內(nèi)，固定好留置在產(chǎn)婦硬膜外的導管，幫助產(chǎn)婦恢復仰臥體位。實行常規(guī)吸氧，每隔5min 記錄產(chǎn)婦的血液、血氧飽和度以及心率等情況。在血壓低于90/50mmHg 的時候，應當采用麻黃堿20mg 左右進行糾正，如果產(chǎn)婦的心率低于60/min，立即使用0．4mg 左右的阿托品進行糾正。

觀察組患者在對照組患者常規(guī)護理的基礎上實行護理干預。首先，心理護理干預。急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大多數(shù)情況下都會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理，而較為強烈的宮縮會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生一種強烈的不安感，同時增加產(chǎn)婦痛苦，并且產(chǎn)婦又十分擔心胎兒的生命安全。針對此種情況，護理人員應當給予產(chǎn)婦相應的護理的心理疏導，安慰產(chǎn)婦，撫摸產(chǎn)婦的腹部，用力握住產(chǎn)婦的手，給予產(chǎn)婦信心，鼓勵產(chǎn)婦堅強［2］。同時護理人員告訴產(chǎn)婦必須要保持放松，進行深度深呼吸，同時用各種言語和肢體動作告訴產(chǎn)婦，所有的人都在為胎兒和她的生命健康做出努力。告訴產(chǎn)婦配合麻醉師進行麻醉，就不會出現(xiàn)這樣的疼痛，產(chǎn)婦的腰麻后下半身就不會有痛感，但是可能會出現(xiàn)胸悶不適干，告知產(chǎn)婦所有的醫(yī)護人員都會積極的處理。其次，護理人員在實行必要的護理措施的過程中，還應當備好負壓吸引其、麻黃堿、阿托品以及吸痰器等物品和藥物，以備不時之需。再次，在產(chǎn)婦麻醉之前使用面罩吸氧，同時在產(chǎn)婦靜脈處使用止嘔劑預防產(chǎn)婦嘔吐。最后，在麻醉處理完成后，護理人員應當將手術床向左傾斜15 度，站立在手術床左側(cè)，身體靠在手術床邊保護產(chǎn)婦，同時還應當注意使用聽診器傾聽胎心音，在此操作中護理人員還應當用手將子宮推向左側(cè)，直至手術醫(yī)師開始消毒鋪巾。

1．3 觀察指標

觀察記錄所有產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓的人數(shù)、麻醉前5min 與麻醉后5min 重的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR)等變化情況。

1．4 統(tǒng)計學分析

本次試驗研究所應用的數(shù)據(jù)都經(jīng)過了SPSS17．0 的統(tǒng)計學處理。同時應用劑量資料比運用t 檢驗原理。在此過程中的計數(shù)資料主要采用X2進行檢驗，以P ＜0．05 則表示差異具有統(tǒng)計學的意義。

2． 結(jié)果

結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥的人數(shù)低于對照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦的仰臥位低血壓綜合癥有7 例，占觀察組總數(shù)的11．6%，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓的有23 例，占對照組總數(shù)的36．7%，數(shù)據(jù)具有差異性(P ＜0．05);同時觀察組產(chǎn)婦在麻醉處理后血壓與心率稍有下降，但是對照組產(chǎn)婦的下降幅度明顯大于觀察組產(chǎn)婦，詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術前后5min 相關指標的比較

3． 討論

在產(chǎn)婦的妊娠后期階段，逐漸增大的子宮會出現(xiàn)不同程度的右旋轉(zhuǎn)，在孕婦選取平臥位的時候，大部分的臨產(chǎn)婦下腔靜脈受到子宮壓迫后，會出現(xiàn)阻塞，嚴重的情況下會全部阻塞，在下肢靜脈通過椎管的時候或者椎旁靜脈以及奇靜脈等回流至上腔靜脈［3］。產(chǎn)婦選擇平臥位的時候，腹部主動脈會出現(xiàn)受壓，進而影響腎和子宮胎盤血流灌注，妨礙胎盤的氣體交換，嚴重的情況下，胎兒就會出現(xiàn)生命危險。有報道稱，存在50%左右的產(chǎn)婦臨產(chǎn)的時候出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，產(chǎn)婦會出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐以及胸悶和不同程度的低血壓、心動速度過快甚至會出現(xiàn)眩暈和虛脫的情況［4］。因而，在此種情況下，仰臥位系血壓綜合癥是在子宮逐漸增大的情況，下腔靜脈受到壓力，使得回心血量逐漸減少，低血壓導致產(chǎn)婦腦部缺氧。同時在產(chǎn)婦腰麻后，下半身肌肉松弛，血管擴張，加重了這種癥狀。在產(chǎn)婦出現(xiàn)這種情況時，給予相應的護理措施，可以糾正產(chǎn)婦的低血壓癥狀，減少產(chǎn)婦分娩時的痛苦［5］。

綜上所述，針對急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對其實行護理干預措施，可以有效緩解麻醉后帶來的低血壓綜合癥，對產(chǎn)婦的身體健康具有重要的作用，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 程麗霞，薛水蘭，陳新妹，等． 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預的護理效果觀察［J］． 護士進修雜志，2011，26(4):4354 一355．

［2］ 黃東玲． 體位干預對剖宮產(chǎn)術中仰臥位低血壓綜合征的影響［J］．護士進修雜志，2014，19(4):302 -303．

［3］ 張立錢． 剖宮產(chǎn)術中仰臥位低血壓綜合征的護理體［J］． 中國實用醫(yī)藥，2012，7(4):210 -211．

［4］ 劉美連． 音口宮產(chǎn)合并仰臥位低血壓綜合征的預防及護理JI］． 全科護理，2010，8(12 中旬版):3219 -3220．

［5］ 劉慧慧，彭雪梅，李雅蘭，等． 腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術中低血壓的處理［J］． 實用醫(yī)學雜志，2011，25(23):4079 -4081