胡心英

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川 宜賓 644000)

高脂血癥性胰腺炎(HLP)主要是由高三酰甘油因素所致的胰腺炎，包括不健康的生活方式或其他慢性病等［1，2］。目前，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，HLP 的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢。有報(bào)道顯示，高脂血癥性胰腺炎已經(jīng)成為急性重癥胰腺炎的第二大病因，發(fā)生急性胰腺炎患者中有1/4 患者存在高脂血癥［3］。因此其治療方法及護(hù)理措施已成為相關(guān)臨床醫(yī)務(wù)人員研究的重點(diǎn)課題。為此，我院對35 例HLP 患者應(yīng)用綜合治療措施，并在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，收效顯著，報(bào)道如下。

1． 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2011 年1 月～2013 年1 月期間我院收治的HLP 患者70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］:①具有胰腺炎的相關(guān)臨床癥狀(如腹痛、惡心、嘔吐等)，且經(jīng)超聲或CT 影像學(xué)檢查確診;②血漿脂濁，血漿三酰甘油水平在5．65 ～11．30mmol/L，或血清高三酰甘油水平≥11．30mmol/L;③血漿脂肪酶或淀粉酶顯著升高;④無腫瘤、嗜酒、膽道結(jié)石、Oddi 括約肌障礙、藥物及病毒細(xì)菌感染等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將70 例患者平均分為兩組，即研究組與對照組各35 例。研究組:男18 例，女17 例;年齡20 ～68 歲，平均年齡(42．3 ±5．3)歲;病程5 ～21h，平均病程(13．2 ±1．2)h;其中反復(fù)發(fā)作≥3次者2 例。對照組:男19 例，女16 例;年齡20 ～69 歲，平均年齡(42．5 ±5．2)歲;病程5 ～20h，平均病程(13．3 ±1．3)h;其中反復(fù)發(fā)作≥3 次者2例。在性別、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)等一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

兩組患者均采取綜合治療方案，具體方法:常規(guī)禁食，給予抑制胃酸分泌、抗感染、胃腸減壓等治療措施，同時(shí)靜注0．1mg 醋酸奧曲肽(由國藥一心制藥有限公司提供，規(guī)格:1ml:0．2mg，國藥準(zhǔn)字:H20041559)，之后以25 ～50μg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入0．3mg 醋酸奧曲肽+50ml 生理鹽水，治療時(shí)間為5d。

1．2．2 護(hù)理方法

1．2．2．1 對照組

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，即護(hù)理評估、病情觀察及健康教育。①護(hù)理評估。針對新入院患者，負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)對其做出正確、全面的護(hù)理評估，包括:一般情況、檢查結(jié)果、陽性體征，以及需要采取的護(hù)理措施及護(hù)理問題等。②病情觀察。密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，觀察重癥者的面色、神智、皮膚、血運(yùn)及引流管的情況。對腹圍、血氧飽和度、血糖值進(jìn)行測定，必要時(shí)可行膀胱腹內(nèi)壓、中心靜脈壓監(jiān)測。護(hù)理過程中若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。③健康教育?；颊呷朐汉箝_始實(shí)施健康教育干預(yù)，包括疾病、飲食、藥物相關(guān)知識及衛(wèi)生常識的講解［5］。

1．2．2．2 研究組

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①心理護(hù)理。由于HLP 起病突然，多數(shù)患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，影響治療效果。針對此，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，了解他們的心理狀態(tài)，并針對性的給予解釋與安撫，以此增強(qiáng)患者對醫(yī)療行為的依從性，保障治療質(zhì)量。②降血脂護(hù)理?；颊咴诮称陂g應(yīng)輸入大量液體，對于糖耐量異常者可應(yīng)用普通胰島素(由江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司提供，規(guī)格:10ml:400 單位，國藥準(zhǔn)字:H32020614)+生理鹽水持續(xù)泵入［6］，并定時(shí)對血糖水平及臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整速度，以此控制血糖指標(biāo)。針對腹瀉患者，若每日排便次數(shù)在4 次以上且性狀為水樣，應(yīng)停止應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物。待患者胃腸功能改善后，口服氟伐他汀(由北京諾華制藥有限公司提供，規(guī)格:80mg* 7s，國藥準(zhǔn)字:H20090179)，1次/d。定時(shí)監(jiān)測患者的血脂情況。③生活護(hù)理。⑴飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者以低蛋白、低脂、易消化且無刺激的飲食結(jié)構(gòu)為主，注意飲食規(guī)律，切不可暴飲暴食。⑵運(yùn)動指導(dǎo):針對有家務(wù)勞動的HLP 患者，我們不主張刻意運(yùn)動，但對于家務(wù)勞動過少且肥胖者，可根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，注意運(yùn)動量及時(shí)間不可過大過長，以持之以恒為原則。⑶其他指導(dǎo):注意保持充足的睡眠時(shí)間及質(zhì)量、做好防寒保暖措施、不適久站或久坐、戒煙戒酒。

1．3 觀察方法

①觀察對比兩組治療前、治療48hAPACHE II 評分、甘油三酯(TG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血淀粉酶和尿淀粉酶變化，兩組血淀粉酶、臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)情。②隨訪1 年，觀察對比兩組疾病的復(fù)發(fā)情況。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度。此調(diào)查表滿分共計(jì)100 分，80 ～100 分為非常滿意，60 ～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。護(hù)理總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1．4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

2． 結(jié)果

2．1 兩組觀察指標(biāo)變化

兩組患者治療前APACHE II 評分、TG、CRP、血淀粉酶和尿淀粉酶比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)，治療48h 后兩組患者上述指標(biāo)均顯著降低(P ＜0．05);研究組APACHE II 評分、TG、CRP 和尿淀粉酶顯著低于對照組(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療48h 后觀察指標(biāo)變化

表1 兩組治療前、治療48h 后觀察指標(biāo)變化

注:與治療前相比a P ＜0．05 ;與對照組相比b P ＜0．05

組別 APACHEII 評分 TG(mmol/L) CRP(mg/L) 血淀粉酶(U/L) 尿淀粉酶(U/L)研究組 治療前 16．2±2．5 14．1±5．1 22．5±8．7 573．5±156．2 2454．3±1243．7治療48h 7．8±2．2ab 5．8±4．6ab 9．3±3．8ab 424．8±102．6a 1875．4±876．3ab對照組 治療前 15．8±2．5 13．2±5．8 22．9±8．1 554．3±178．7 2378．5±1288．4治療48h 11．3±2．9a 9．3±5．9a 14．6±5．8a 467．8±187．6a 2087．8±983．7 a

2．2 兩組血淀粉酶、臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)情況

研究組血淀粉酶、臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組血淀粉酶、臨床癥狀及體征緩解情況

表2 兩組血淀粉酶、臨床癥狀及體征緩解情況

注:與對照組相比，aP ＜0．05

組別 例數(shù) 血淀粉酶測定為陰性的時(shí)間 臨床癥狀改善時(shí)間 臨床體征改善時(shí)間研究組 35 3．6±1．3a 4．2±1．3a 4．2±1．6 a對照組 35 7．6±2．3 9．3±1．7 8．6±2．3 t 3．024 3．101 2．976 P 0．003 0．001 0．008

2．3 兩組復(fù)發(fā)率對比

兩組70 例患者均給予1 年隨訪，隨訪有效率為100．00%。研究組復(fù)發(fā)1 例(2．86%)，對照組復(fù)發(fā)7 例(20．00%)，兩組復(fù)發(fā)率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5．081，P ＜0．05)。

2．4 兩組護(hù)理滿意率對比

研究組護(hù)理的總滿意率為100．00%，對照組護(hù)理的總滿意率為82．86%，研究組護(hù)理的總滿意率顯著高于對照組(P ＜0．05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率對比(n)

3． 討論

通常情況下，胰腺炎采取手術(shù)治療或內(nèi)科綜合治療后可使癥狀緩解，但根除困難，這也是胰腺炎復(fù)發(fā)率較高的重要因素之一［7］。胰腺炎與高脂血癥之間的關(guān)系十分復(fù)雜，其相關(guān)機(jī)制尚未明確，但一般認(rèn)為，高血脂癥是影響胰腺炎疾病的進(jìn)展的重要因素之一，通過積極有效的治療及護(hù)理降低患者的三酰甘油水平，對降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要的意義。

HLP 具有起病急、病情重、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，這對護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量提出了較高的要求。同時(shí)，隨著人們對于護(hù)理需求的不斷提升，護(hù)理范疇也在不斷的細(xì)化與拓展。為了適應(yīng)這種多樣化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及HLP 對護(hù)理服務(wù)的需求，針對患者的個(gè)人特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)提供持續(xù)性、整體性及人文性的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)十分必要。我院對35 例HLP 患者在綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，收效顯著。其中早期開展護(hù)理評估，采取密切的病情觀察、心理護(hù)理、降血脂護(hù)理等措施，可以縮短病程，提高護(hù)理滿意率，保證治療質(zhì)量;而通過健康教育、生活指導(dǎo)等措施干預(yù)后，患者的復(fù)發(fā)率也有了顯著的降低。

本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過個(gè)性化護(hù)理后血淀粉酶、臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對照組，治療48h 患者APACHE II 評分、TG、CRP 和尿淀粉酶顯著低于對照組，表明個(gè)性化護(hù)理對于改善患者臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)等具有一定意義。筆者認(rèn)為這可能與個(gè)性化護(hù)理更注意心理干預(yù)以及根據(jù)患者病情采取有效的干預(yù)措施有關(guān)。另外從兩組患者隨訪1年的情況來看，研究組復(fù)發(fā)1 例(2．86%)，對照組復(fù)發(fā)7 例(20．00%)，兩組復(fù)發(fā)率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)研究組護(hù)理的總滿意率顯著高于對照組，均表明個(gè)性化護(hù)理在高脂血癥性胰腺炎治療中具有顯著的效果。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的臨床癥狀及體征，降低復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理質(zhì)量，適于臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 張素麗． 老年高脂血癥性胰腺炎的臨床護(hù)理干預(yù)［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(19):755．

［2］ 宋湘玲，葉向紅．1 例雙重血漿濾過治療高脂血癥致重癥急性胰腺炎的護(hù)理［J］． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(29):125．

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［4］ 陳梅． 建立個(gè)人檔案并給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對急性胰腺炎患者再復(fù)發(fā)的影響［J］． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(36):236．

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［7］ 朱玲莉，黎貴湘．1 例雙胎妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎患者的護(hù)理［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(3):42 -43．