李會玲 李敏玲 趙亞鋒 李 寧 劉小敏 宋 曄 張曉玲

急危重癥患者病情兇險，危急生命，常常需要借助一些輔助檢查盡快明確診斷，以爭取搶救時機，挽救患者生命。有些重要檢查需要患者離開搶救室、監(jiān)護室外出進行。外出檢查時間長短直接影響醫(yī)療安全和救治及時性，甚至會引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此縮短外出檢查時間是急診護理者亟待解決的問題。品管圈是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪、最終使社會受益而達到質(zhì)量持續(xù)改進的管理途徑［1］。2013年4月我科在縮短急危重癥患者外出檢查時間管理中運用品管圈理論和方法，收到了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本研究選擇2013年3月急診危重癥患者行外出檢查的515例為對照組，其中男285例，女230例;年齡18～82歲，平均(42.63±12.51)歲;疾病種類:休克患者 181例，創(chuàng)傷患者137例，急腹癥患者56例，急性心腦血管疾患89例，器官功能衰竭患者21例，中毒患者31例。開展品管圈活動后，選擇2013年4～5月急診危重癥患者行外出檢查的950例為研究組，其中男534例，女416例;年齡22～76歲，平均(41.54±10.75)歲;疾病種類:休克患者304例，創(chuàng)傷患者246例(ISS評分≤16分61例，ISS＞16分96例，ISS＞25分89例)，急腹癥患者109例，急性心腦血管疾病179例，器官功能衰竭患者65例，中毒患者47例。兩組患者性別、年齡、病種等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 分組與應急處理

2.1.1 分組方法 由于本研究只觀察品管圈活動在縮短急危重癥患者外出檢查時間的應用效果，影響實驗結(jié)果的主要因素均為患者以外的外部因素，因此患者的組間與組內(nèi)各種生物學差異等內(nèi)部因素不影響觀察效果。對照組采用常規(guī)的外出檢查程序進行檢查，研究組采用品管圈活動方法進行外出檢查。

2.1.2 應急處理 對于外出檢查患者，做好應急處理預案及主要搶救物品的準備，防止在外出檢查期間發(fā)生嚴重后果。急診每次外出檢查由1名急救護士和陪檢人員及家屬共同完成。

2.1.3 觀察內(nèi)容 統(tǒng)計患者姓名、診斷、醫(yī)囑下達時間、準備、出發(fā)時間、等電梯時間、檢查時間、返回病室時間，并向醫(yī)師、患者及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表。

2.2 成立品管圈 2012年3月成立Turbo品管圈，按照自愿參加的原則由7名急診科工作人員組成，選出圈長1名，由護士長擔任，另外有3名責任護士和3名輔助護士。Turbo中文意思“渦輪增壓”，創(chuàng)意來自汽車渦輪增壓發(fā)動機，Turbo圈寓意:象征著急診工作人員面對強大壓力，不怕困難，勇往直前。2.3 分析現(xiàn)狀并設定目標 圈員們采用頭腦風暴法針對急危重癥患者外出檢查時間長的原因進行項目收集，因果分析:包括預約時間不精確、檢查時無轉(zhuǎn)運車、路途較遠、電梯、檢查科室等待時間長、醫(yī)師開立檢查單項目錯誤、家屬未拿就診卡或就診卡內(nèi)余額不足等10項內(nèi)容，根據(jù)二八原則［2］，發(fā)現(xiàn)電梯、檢查科室等待時間長2項不滿意，成為急危重癥患者外出檢查時間長的主要原因，是這次QCC圈活動改善的重點。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點，設定了本次品管圈活動目標值，繪制危重患者外出檢查時間長原因分析魚骨圖(圖1)。

圖1 危重患者外出檢查時間長原因分析魚骨圖

2.4 對策

2.4.1 檢查前充分準備 外出檢查由1名輔助護士和陪檢人員及家屬共同參與，檢查前護士應與醫(yī)師進行溝通，評估患者病情，確認檢查項目。告知患者家屬外出檢查的風險，并簽署知情同意書。核對檢查申請單，提前預約檢查。由于本院實行“一卡通”，檢查項目費用在相應檢查科室進行刷卡，而家屬有時對卡內(nèi)費用不清楚，往往導致卡內(nèi)余額不足而延誤檢查，故檢查前輔助護士應查詢患者就診卡的余額并攜帶必要的搶救用物，陪檢人員準備轉(zhuǎn)運工具，一切準備就緒后共同護送陪檢。

2.4.2 多部門溝通協(xié)調(diào) 護士在患者離開急診科前與電梯、檢查科室聯(lián)系，專用電梯等待，以便盡快送往檢查科室，而檢查科室人員要提前做好接待急診危重患者的準備，以保證患者外出檢查的安全性和及時性。

2.4.3 開通綠色通道 設計并制作急診優(yōu)先的提示牌，與檢查科室主任聯(lián)系，將提示牌張貼在相應檢查科室窗口，同時陪檢人員手持“急診優(yōu)先”的溫馨提示牌，提示工作人員和患者，確保急診優(yōu)先，避免與其他平診患者發(fā)生沖突。同時縮短急危重癥患者在外停留的時間，保證了醫(yī)療安全。

2.4.4 陪檢人員培訓 對所有陪檢人員進行安全教育及醫(yī)學知識普及，使其掌握基本急救技能，如搬運方法、吸氧法、心

肺復蘇、簡易呼吸氣囊的應用等，學會觀察患者的意識、面色、呼吸等，以便在外出檢查過程中能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。一旦有意外情況發(fā)生，立即送往就近的科室進行搶救。

2.4.5 提高陪檢人員工作效率 設計陪檢人員在崗工作量統(tǒng)計表，對每位陪檢人員進行工作量登記并設定外出檢查時限，嚴格登記出室時間，根據(jù)完成工作質(zhì)量進行績效考核，每月對陪檢次數(shù)最多的、未發(fā)生安全隱患人員進行表彰和獎勵，以提高陪檢人員工作的積極性。

2.4.6 動態(tài)崗位調(diào)配人力資源 根據(jù)外出檢查的谷、峰特點，合理調(diào)配人力資源，提高工作效率。優(yōu)化排班，采用動態(tài)崗位調(diào)度法［3］，如有3個以上危重患者同時需要外出檢查時，崗位組長及時協(xié)調(diào)，調(diào)度另一崗位機動陪檢人員，進行支援，完成陪檢任務后立即返回原崗位。

2.5 效果評價 統(tǒng)計兩組患者外出檢查時間，并做對比分析。分別對兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較患者的滿意率。

2.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料進行方差齊性檢驗，方差不齊采用t'檢驗;偏態(tài)成組資料用M(QR)表示，采用秩和檢驗;計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者外出檢查時間比較(表1)

表1 急危重癥患者外出檢查時間比較

3.2 兩組患者對外出檢查時間滿意率比較(表2)

表2 兩組患者對外出檢查時間滿意率比較 例(%)

4 討論

與對照組相比，品管圈活動使急危重癥患者外出檢查時間中位數(shù)明顯下降，四分位數(shù)明顯縮窄，說明患者外出檢查的整個過程消耗的時間大大減少。品管圈增強了醫(yī)務人員自發(fā)解決問題的意識，提高了解決問題的能力［4］。分析原因主要是我們采用了品管圈管理工具，利用百分位數(shù)表列表，分析對照組各個項目等待時間的頻數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)患者外出檢查時間過長的各個環(huán)節(jié)，特別是能夠發(fā)現(xiàn)等待人數(shù)最集中的幾個環(huán)節(jié)。針對發(fā)現(xiàn)的原因，制定了一系列改進措施，如檢查前電話預約、通知電梯等待、查對申請單和就診卡費用等做好充分準備、設計并制作提示牌、統(tǒng)計工作量、實施績效考核、獎勵機制和人員崗位調(diào)動等方法的干預，解決了急危重癥外出檢查時間延長的瓶頸問題，縮短了各個環(huán)節(jié)時間，提高了工作效率。

品管圈活動提高了患者對護理工作的滿意度。由表2結(jié)果可以看出，開展品管圈活動后，患者對外出檢查等待時間滿意度均有提高。通過與各部門進行有效溝通，規(guī)范了急危重患者外出檢查的流程，使其工作效率明顯提高。對陪檢人員進行急救知識的培訓，使其在緊急情況下能配合輔助護士，消除了安全隱患，通過多方配合，能在最短時間內(nèi)，安全護送危重癥患者外出進行檢查，為危重癥患者及時診斷提供了依據(jù)，為患者的積極救治贏得了更多時間，提高了醫(yī)師和患者家屬的滿意度。

品管圈強調(diào)讓護士自動、自發(fā)地參與活動，使護士自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)［5］。通過開展Turbo品管圈，圈員們學會了用先進的管理工具，解決臨床工作中存在的問題，縮短了急危重癥患者外出檢查的時間，保障了患者的安全，提高了患者的滿意度，激發(fā)每個成員工作積極性，增強了團隊的凝聚力。

［1］ 陳文玉，李 華，謝銀均，等.開展品管圈提高護士對醫(yī)院文件及規(guī)章制度知曉［J］.護士進修雜志，2008，23(5):409 －410.

［2］ 葛云霞.“二八定律”在ICU護理管理中的應用［J］.中華護理教育，2010，7(5):239 －240.

［3］ 李敏玲，鄭雪梅.護理崗位動態(tài)調(diào)度法在緩解急診科擁擠現(xiàn)象中的作用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(17):2061 －2064.

［4］ 張幸國，趙青威，李 盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索與實踐［J］.實用藥物與臨床，2009，12(4):233 －235.

［5］ 陳小娣，張 瑾，陶曉燕，等.品管圈活動在提高腹腔鏡手術(shù)器械準備完整率中的應用［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013(5):766.