戚春玲

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

護理實踐教學(xué)是護理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對理論知識的理解、鞏固、運用以及培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力都發(fā)揮著重要作用。我院護理技能中心利用現(xiàn)有教學(xué)資源，結(jié)合實際情況，在業(yè)余時間面向?qū)W生開放，為學(xué)生提供更多的實踐機會，充分發(fā)揮護生的主動性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，對學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和提高起到了良好的效果。

一、資料與方法

1.一般資料。將2009級護理本科生4個教學(xué)班學(xué)生隨機分為對照組（63人） 和實驗組（62人），兩組學(xué)生前期課程學(xué)習(xí)情況和考試成績比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。

2.方法。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，首先由帶教老師對實驗項目進行示教，然后學(xué)生分組按照教師演示的實驗步驟進行操作練習(xí)。實驗組采用開放式管理與教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，讓學(xué)生參與實驗室管理，實施開放性護理技能訓(xùn)練。

第一，開放式管理模式。采用主講教師、實驗技術(shù)人員和學(xué)生管理員共同參與管理的模式。開放實驗室有序進行需要相關(guān)管理制度來保障，我院逐步完善了開放實驗室管理制度，制定了開放實驗室入室須知、開放實驗室教師及技術(shù)人員工作職責(zé)、開放實驗室學(xué)生實驗守則、儀器設(shè)備使用管理制度等，使實驗室管理規(guī)范化。提前一學(xué)期教研室主任與實驗室主任共同協(xié)商，制訂開放實驗項目及實驗用品采購計劃。開放實驗室前先對學(xué)生進行實驗室規(guī)章制度培訓(xùn)，每組設(shè)學(xué)生管理員1人，共8人，學(xué)生管理員協(xié)助實驗技術(shù)人員負責(zé)課前的實驗物品準(zhǔn)備，實驗室開放運行登記，課后清點、整理實驗物品。

第二，開放式教學(xué)模式。開放式護理實驗教學(xué)緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，遵循整體優(yōu)化原則，分為基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練和綜合技能訓(xùn)練3個層次?；A(chǔ)技能訓(xùn)練：主要是基礎(chǔ)護理學(xué)課程的技術(shù)操作，開放實驗項目近二十個，如各種鋪床法、注射法、導(dǎo)尿術(shù)、管喂飲食等。臨床技能訓(xùn)練：主要是臨床護理學(xué)課程的技術(shù)操作，對學(xué)生開放的課程有五門：內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、急救護理學(xué)，開放的實驗項目有二十多個，如各種穿刺、各種引流管的護理、手術(shù)室工作、急救技術(shù)、體格檢查、母嬰護理技能等。綜合技能訓(xùn)練：是指運用所學(xué)的護理理論知識，分析解決患者的健康問題，滿足患者整體護理需要的技能訓(xùn)練。學(xué)生每4人一組，選取1份病例，根據(jù)病案提供的資料，按護理程序綜合運用所學(xué)的護理知識、操作技術(shù)和相關(guān)學(xué)科知識，自主設(shè)計實驗方案，對患者進行評估、提出護理診斷和護理目標(biāo)、制訂護理計劃，并設(shè)計模擬情景，用角色扮演等方式對患者實施護理措施，解決患者健康問題。

第三，開放時間安排。開放時間為周一至周五晚6:00至8:00，以及周末上午。

第四，開放訓(xùn)練方式。①教學(xué)計劃同步的平時訓(xùn)練。教學(xué)計劃學(xué)時有限，學(xué)驗課中學(xué)生練習(xí)時間少，課堂上不能熟練掌握實驗項目，因此每個項目在課后利用晚上時間安排2-3次開放。②期末考試鞏固的集中訓(xùn)練。每學(xué)期課程結(jié)束后，利用期末考試前兩周時間，將本學(xué)期所學(xué)的實驗項目面向?qū)W生開放，學(xué)生可以自由選擇實驗項目，有針對性地對薄弱項目進行訓(xùn)練。③實習(xí)前強化的綜合訓(xùn)練。實習(xí)前對學(xué)生進行強化訓(xùn)練，訓(xùn)練時間共計五周。前兩周先進行單項技術(shù)操作，后三周進行臨床模擬綜合訓(xùn)練。教師結(jié)合臨床實際編寫臨床案例，學(xué)生分組，小組成員查閱資料、討論分析，運用角色扮演法，進行護理評估、提出護理診斷、制定護理計劃、實施護理措施等。

3.評價指標(biāo)。期末考試：兩組學(xué)生護理技術(shù)考核成績及優(yōu)良率比較,成績＞80分為優(yōu)良。護理技能大賽：評價指標(biāo)包括著裝禮儀、用物準(zhǔn)備、操作流程、物品整理、操作質(zhì)量、溝通交流能力、人文理念、相關(guān)知識運用、應(yīng)激能力、團隊意識。學(xué)生隨機分組，隨機選題，共同合作完成一項病例，由所有教師參評。自我評價：采用自行設(shè)計的問卷對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實際能力、知識遠期記憶、臨床思維能力四個方面。每項內(nèi)容分為5個等級，即優(yōu)為4分，良為3分，好為2分，一般為1分，差為0分。

二、結(jié) 果

1.兩組護理技術(shù)考核成績及優(yōu)良率比較。（見表1）

表1 兩組護理技術(shù)考核成績比較（x±s，分）

2.兩組護理技能大賽成績比較。（見表2）

表2 兩組技能大賽成績比較（x±s，分）

3.兩組自我評價情況比較。（見表3）

表3 兩組自我評價情況比較（x±s，分）

三、討 論

1.提高了學(xué)生的技能操作水平。護理技能的學(xué)習(xí)需要學(xué)生掌握各項操作的知識點，記憶操作流程以及操作的注意事項，并反復(fù)加以練習(xí)，單純利用課上時間是達不到教學(xué)目標(biāo)要求的護理操作的熟練程度。采用開放式護理實驗室管理，使學(xué)生利用課后時間對薄弱的操作項目進行反復(fù)練習(xí)，提高了學(xué)生的動手操作能力。由于實施基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練和綜合技能訓(xùn)練三級訓(xùn)練方法，實驗組學(xué)生的技能考核成績顯著優(yōu)于對照組（表1示，t=5.355，P＜0.01)，可見開放式實驗室管理和教學(xué)模式促進了學(xué)生操作能力的提高。

2.提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。在護理實驗室開放式教學(xué)中，學(xué)生從進入實驗室之前對實驗?zāi)康?、物品?zhǔn)備、操作流程、注意事項等方面做好充分準(zhǔn)備，實驗物品由學(xué)生自行管理和負責(zé)，操作前若發(fā)現(xiàn)物品有損壞，可及時上報、更換。在操作中，學(xué)生可根據(jù)操作規(guī)則自己設(shè)計操作內(nèi)容，提高創(chuàng)新能力，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。兩組技能大賽各項評價指標(biāo)比較，其中著裝禮儀、用物準(zhǔn)備、操作流程、物品整理4項差異無顯著性意義（表2示，P＞0.05），操作質(zhì)量、溝通交流能力、人文理念、相關(guān)知識運用、應(yīng)激能力、團隊意識6項均有統(tǒng)計學(xué)意義（表2示，P＜0.05）。

兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實際能力、知識遠期記憶、臨床思維能力四個方面（表3示），除第一項內(nèi)容學(xué)習(xí)興趣方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（P>0.05），而在理論聯(lián)系實際能力、知識遠期記憶、臨床思維能力這三方面差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）?？梢?，開放式實驗室管理與教學(xué)模式對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)優(yōu)于傳統(tǒng)管理與教學(xué)模式。

3.提高了實驗室的利用率。由于近年來護理專業(yè)擴招，教學(xué)規(guī)模不斷擴大，實驗室以往的管理模式已不能滿足學(xué)生的需求，進而學(xué)校逐步加強了實驗室建設(shè)，投入了大量的人力、物力和財力。再者，由于患者對疾病知識了解的增多和自我保護意識的增強，臨床護理實習(xí)生的動手操作機會越來越少，鑒于以上情況，在學(xué)校為學(xué)生提供操作的場所尤為重要。開放實驗室采取以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式，調(diào)動學(xué)生與老師共同參與的積極性，增加學(xué)生技能訓(xùn)練的機會，最大限度提高實驗室的利用率，避免學(xué)校硬件資源的浪費，實現(xiàn)資源共享。

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