李芬玲

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

一、引言

為使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作順應(yīng)新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì),促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與時(shí)俱進(jìn),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化其財(cái)務(wù)管理，從醫(yī)院自身實(shí)際情況出發(fā),找出醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中暴露出的問(wèn)題,有針對(duì)性地研究完善對(duì)策并加以解決。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱

一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理的意識(shí)不夠高，沒(méi)有充分發(fā)揮政府對(duì)其賦予的決策與監(jiān)督功能，未能將財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院管理聯(lián)系成一個(gè)整體，財(cái)務(wù)管理停留在表面工作上面。還有，一些不具備財(cái)務(wù)管理技能的人員由于人事調(diào)動(dòng)等原因進(jìn)入財(cái)務(wù)管理部門，這部分人員財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱。

（二）預(yù)算編制不科學(xué)，缺乏科可操作性

現(xiàn)如今，很多醫(yī)院的預(yù)算編制和執(zhí)行能力受眾多政策影響。在國(guó)家和衛(wèi)生部所撥經(jīng)費(fèi)不足的情況下，醫(yī)院要自力更生，開(kāi)源節(jié)流，根據(jù)本院現(xiàn)有狀況，分清輕重緩急，加強(qiáng)預(yù)算約束力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把握好醫(yī)院發(fā)展方向，同時(shí)要增強(qiáng)預(yù)算的法規(guī)意識(shí)。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理制度有待完善健全

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理與當(dāng)今企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度差距較為明顯，不能正確地進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)的成本核算。如今，大多數(shù)醫(yī)院都是在國(guó)家的支持與幫助下建立的，很多制度不健全，需要政府與醫(yī)院合作，建立完善的成本核算管理制度。

（四）偏重提高醫(yī)療水平，忽略經(jīng)營(yíng)管理

醫(yī)療衛(wèi)生部門的各級(jí)管理者的經(jīng)營(yíng)效益意識(shí)淡薄，很多醫(yī)院把工作重心放到引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提高理療服務(wù)水平上，而忽略了設(shè)備的二次利用及實(shí)用性，從而導(dǎo)致資金浪費(fèi)，缺乏有效管理。

（五）順應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展潮流，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督

醫(yī)院的整體發(fā)展和戰(zhàn)略目的持續(xù)順利進(jìn)展需一定的資金循環(huán)作為有力保障，然而，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中并沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理的地位和重要性給予足夠的重視，財(cái)務(wù)管理意識(shí)十分淡薄，財(cái)務(wù)人員人用混亂。想要促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)工作健康順利發(fā)展。這就要求對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行科學(xué)管理，要有科學(xué)的管理機(jī)制、管理理念、管理制度等；使其與市場(chǎng)準(zhǔn)則相適應(yīng)，順應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。財(cái)務(wù)監(jiān)督對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系具有重要影響。如果醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理是混亂的、不規(guī)范的，就會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重者對(duì)單位的生存直接造成威脅；財(cái)務(wù)監(jiān)督利于降低或節(jié)約醫(yī)藥成本，提高醫(yī)院的管理效率，想要有效降低醫(yī)藥成本就必須進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。

三、對(duì)策與建議

（一）提高財(cái)務(wù)專員素質(zhì)

要想讓財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展中起到推動(dòng)作用，我們必須提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員才適應(yīng)新的理財(cái)觀念上，積極參加相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)專業(yè)技能，理論與實(shí)踐相結(jié)合，積極參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，更好的適應(yīng)本質(zhì)工作，順應(yīng)發(fā)展潮流。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，完善預(yù)算管理機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算指的是醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。目前很多醫(yī)院的預(yù)算管理體系還不成熟，需要進(jìn)一步完善，此外更需要醫(yī)院全體人員積極參與到預(yù)算管理中來(lái)。預(yù)算應(yīng)遵循統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則,對(duì)醫(yī)院的收支進(jìn)行統(tǒng)管。在充分考慮醫(yī)院實(shí)際情況和資金狀況的情況下,進(jìn)行藥品、設(shè)備等大宗物品的購(gòu)買時(shí),嚴(yán)格落實(shí)集中采購(gòu)辦法招標(biāo)辦法,不搞私下交易,經(jīng)費(fèi)集中結(jié)算；對(duì)重點(diǎn)建設(shè)發(fā)展的項(xiàng)目,在資金使用上給予優(yōu)先安排,對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)有效配置。應(yīng)以醫(yī)院各科室為單位，根據(jù)具體需要編制科室預(yù)算，以此來(lái)提高預(yù)算執(zhí)行的力度，還可以在一定程度上節(jié)約開(kāi)支，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。

（三）加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院的醫(yī)療成本是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理過(guò)程中產(chǎn)生的一切支出。在我國(guó)醫(yī)院中普遍存在著重收入，輕支出的現(xiàn)象。有的醫(yī)院不把設(shè)備折舊丶房屋折舊攤?cè)氤杀?，有的醫(yī)院不把人力攤?cè)氤杀?，?dǎo)致機(jī)構(gòu)臃腫，人員過(guò)剩，不能充分利用人力資源等問(wèn)題。因此，加強(qiáng)目標(biāo)成本管理，對(duì)醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的是能真實(shí)的反映單位運(yùn)行狀況和經(jīng)營(yíng)成本，所以，醫(yī)院成本核算要將全部成本，如材料，工資，設(shè)備，固定資產(chǎn)，辦公費(fèi)等等一系列支出計(jì)算在內(nèi)。

（四）增強(qiáng)信息化意識(shí)

建立和實(shí)施科學(xué)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，加大信息化建設(shè)的投入。管理層必須重視財(cái)務(wù)信息化管理工作，變信息化推進(jìn)管理為管理推進(jìn)信息化發(fā)展。從表面來(lái)看，信息化是一種計(jì)算機(jī)技術(shù)，但實(shí)際上這是實(shí)施內(nèi)控制度的一種有效手段，可以為管理層提供準(zhǔn)確丶適用的財(cái)務(wù)信息，極大的方便了管理層做出正確的選擇與決定。因此，管理層應(yīng)該全面推進(jìn)信息化建設(shè)。

（五）定期反思與總結(jié)

財(cái)務(wù)分析是對(duì)已完成的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行的總結(jié)與反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，反思錯(cuò)誤。這既是是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，貫穿于財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程。又是良好的財(cái)務(wù)分析，可客觀地總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，指出管理中存在的問(wèn)題，以此來(lái)更好地完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實(shí)施。

（六）加強(qiáng)監(jiān)管，增加財(cái)務(wù)透明度

加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，盡量避免過(guò)度建設(shè)及毫無(wú)節(jié)制的購(gòu)買設(shè)備，公開(kāi)招標(biāo)藥物及醫(yī)療器材的購(gòu)買。單位負(fù)責(zé)人應(yīng)該不定期檢查財(cái)務(wù)，并且應(yīng)該設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制。舉報(bào)有獎(jiǎng)，鼓勵(lì)舉報(bào)。定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容應(yīng)包括財(cái)務(wù)人員的賬務(wù)是否真實(shí)及財(cái)務(wù)人員是否有越權(quán)現(xiàn)象等等。單位負(fù)責(zé)人必須十分重視財(cái)務(wù)工作，并花費(fèi)一定的時(shí)間來(lái)抓好財(cái)務(wù)工作。

四、總結(jié)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作關(guān)系到一個(gè)醫(yī)院能否健康持續(xù)發(fā)展，并且決定了一所醫(yī)院所能發(fā)展的高度。所以，要想建立一所高水平的醫(yī)院，必須從財(cái)務(wù)抓起，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，使財(cái)務(wù)管理逐步走向規(guī)范化合法化的道路。這需要借鑒國(guó)內(nèi)外成功典范的經(jīng)驗(yàn)，并且我們應(yīng)該在這個(gè)基礎(chǔ)上不斷完善與創(chuàng)新，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的環(huán)境基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作仍需要不斷完善、創(chuàng)新。需要各方面長(zhǎng)期不懈的努力,需要我們?nèi)ミM(jìn)一步探索完善。

[1]張薇薇.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題.[期刊論文]-財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)）2010(4).