陳 莉 馬向花

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室，陜西 西安 710003)

卒中是臨床上常見的致死率及致殘率較高的疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，2005年全球約有570萬卒中患者死亡，約6 200萬卒中患者幸存，大部分幸存者均遺留有不同程度功能障礙，并產(chǎn)生一系列情感行為的變化，嚴重影響患者生存質(zhì)量［1］。卒中的康復(fù)是一個漫長的過程?；颊咧饔^上對疾病的不同體驗和如何應(yīng)對同樣會影響到病情的預(yù)后［2］。2010－07—2011－06，我們對30例卒中患者采取希望護理干預(yù)，并與常規(guī)護理干預(yù)30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腦病科卒中住院患者，均首次發(fā)病，隨機分為2組。干預(yù)組30例，男18例，女12例;年齡41～76歲，平均(52±1)歲;病程3個月 ～1年，平均(3.73±6.30)年;其中腦梗死18例，腦出血12例。對照組30例，男21例，女9例;年齡46～72歲，平均(63.2±7.2)歲;病程4個月～1.5年，平均(3.52±6.79)年;其中腦梗死19例，腦出血11例。2組患者均意識清楚，無其他嚴重疾病，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)“各類腦血管疾病診斷要點”［3］，并經(jīng)頭顱 CT 或 MRI檢查確診。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)健康教育干預(yù)，包括入院宣教、疾病知識宣教及飲食護理等。

1.3.2 干預(yù)組 采用希望護理干預(yù)。

1.3.2.1 希望(目標)評估 從住院開始由責(zé)任護士全面收集患者的各種資料，根據(jù)不同年齡、職業(yè)、家庭背景、病史、生活習(xí)慣等評估患者的心理特點，并對家屬進行評估。

1.3.2.2 希望路徑 針對評估內(nèi)容，與患者及家屬一起制訂系統(tǒng)有效的干預(yù)措施。

1.3.2.3 希望意愿信念 (1)了解患者對疾病恢復(fù)程度的展望及對美好事物的向往，對家庭的責(zé)任及對孩子的期望。(2)多與患者溝通交流，使患者意識到治療的重要性，積極參與治療。具體措施:①建立良好的護患關(guān)系。給患者提供舒適的治療環(huán)境及優(yōu)良的護理技術(shù)，以取得患者的信任。講解疾病知識(通過口頭宣教、示范宣教、書面宣教、視頻宣教等)，使患者掌握相關(guān)知識，主動配合治療。鼓勵患者相信自己能力，以提升希望水平。②尋求社會支持。國內(nèi)學(xué)者對社會支持與希望水平的關(guān)系研究顯示，社會支持與希望水平呈顯著性正相關(guān)［4］?；颊叩呐笥选⒓胰艘约安∮讯际侵С中粤α?，特別是伴侶。社會支持的充分調(diào)動、正性希望狀態(tài)的建立，能減輕患者對未來的恐懼感?；颊呤巧鐣图彝ブ械囊粏T，在疾病進展過程中，來自醫(yī)護人員的信息對患者未來的構(gòu)建起著重要作用［5］。作為支持性力量的一種，護理人員在患者應(yīng)對疾病的過程中發(fā)揮著重要作用。護士被認為是希望的源泉之一，護理的目標之一是發(fā)現(xiàn)并激活患者的資源系統(tǒng)，從而提高患者的希望水平［6］。③精神照顧。信仰和信念可以讓患者感覺到生活的意義。卒中患者活動不便，生活自理能力顯著下降，心理負擔重，情緒多不穩(wěn)定，重者絕望或抵觸。護士要及時給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者在治療同時，可以結(jié)合有趣的認知游戲，使患者轉(zhuǎn)移對疾病的注意力以及恐懼等，以提高認知能力。并定期舉辦患者座談會，講解成功病例并現(xiàn)身說法，使患者從內(nèi)心深處有一種向往，一種希望，一種對美好未來的期盼。告知患者，只有積極地面對才能戰(zhàn)勝疾病。④護理查房。通過每周2次的護理大查房(護士長帶領(lǐng)全體護士參加)，告知患者保持心情舒暢及良好的心理狀態(tài)能促進早日康復(fù)，讓患者感到全體護士的鼓勵就是動力，如親人一般的關(guān)懷，從而心情愉快，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。⑤加強功能鍛煉。護理人員還要針對每位卒中偏癱患者的不同情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵患者每日堅持完成作業(yè)，久而久之將收到良好的效果，有效提高患肢功能，消除患者的心理壓力，為患者生活帶來無限希望。

1.3.3 療程 2組干預(yù)6個月后進行療效評定。

1.4 觀察指標及評定方法

1.4.1 自我護理能力測定量表(ESCA)［7］該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能、自我護理責(zé)任感、自我概念和健康知識水平，5分制計分(其中11個條目是反向評分)，得分越高，自我護理能力越強。本研究預(yù)試驗測得內(nèi)部一致性Cronbach＇a值為0.85。

1.4.2 SF－36健康調(diào)查簡表［8］該量表由8個健康概念包括不同的問題及條目組成，總體和及各維度得分范圍均為0～100分，得分越低，說明健康狀況越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后ESCA評分比較分，±s

表1 2組干預(yù)前后ESCA評分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組(n=30)干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=30)干預(yù)前 干預(yù)后自我護理責(zé)任感 9.53±4.20 13.59±4.66＊△ 10.00±5.24 10.87±4.73*自我概念 19.91±3.80 25.25±3.67＊△ 21.23±4.78 20.97±4.46*自我護理技能 31.66±5.86 38.79±5.73＊△ 32.27±7.26 33.57±6.06*健康知識水平 39.25±5.09 48.00±8.26＊△ 40.07±6.95 42.83±6.60*自我護理能力 109.57±19.43 125.51±17.59＊△ 109.57±19.43 108.23±16.31*

由表1可見，2組干預(yù)后ESCA各項評分及自我護理能力均較本組干預(yù)前明顯提高(P＜0.05)，且干預(yù)組高于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組干預(yù)前后SF－36健康調(diào)查簡表評分比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后SF－36健康調(diào)查簡表評分比較分，±s

表2 2組干預(yù)前后SF－36健康調(diào)查簡表評分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組(n=30)干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=30)干預(yù)前 干預(yù)后軀體疼痛 72.35±23.21 73.20±22.84 72.21±19.59 72.35±17.33生理功能 81.03±16.71 83.33±15.84 81.97±18.15 82.07±16.20生理職能 39.66±33.08 79.51±34.97＊△ 38.62±33.64 54.95±35.12*總體健康 43.28±16.71 67.30±17.62＊△ 43.15±18.60 56.14±17.28*活力 65.17±17.35 85.29±17.16＊△ 63.64±16.12 72.48±17.21*社會功能 64.75±25.38 67.48±24.36 64.51±23.29 66.32±21.43情感職能 41.38±29.08 76.45±28.47＊△ 40.28±29.31 64.24±21.97*精神健康 71.86±16.27 72.38±16.31 71.15±14.76 72.86±15.24

由表2可見，2組干預(yù)后生理職能、總體健康、活力及情感職能評分均較本組干預(yù)前提高(P＜0.05)，且干預(yù)組高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

希望是人類對美好未來的樂觀期盼及愿望，作為最有價值且獨特的內(nèi)在資源，在護理領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用［9］。1984年美國護理學(xué)家Mcgee將希望在護理領(lǐng)域的概念定義為:希望是人的一種正常反應(yīng)，這種反應(yīng)是在人接收受刺激(患病)時產(chǎn)生的，是一種表達意愿及需求的期待，此反應(yīng)的選擇并非隨機發(fā)生，而是基于個人知覺，如目標的重要性、問題解決及行動成功的可能性［10］。近年來，護理領(lǐng)域逐漸認識到提升希望水平在護理工作中的重要性，并將其作為護理目標，以達到促進患者身、心兩方面健康。個人內(nèi)在希望水平的高低與其心理發(fā)展和健康狀況顯著相關(guān)。相關(guān)研究表明，卒中患者的總體希望水平處于高水平，能促使患者采取積極的應(yīng)對，從而有利于患者適應(yīng)卒中后各種功能障礙對機體和心理的影響［2］。希望作為人類一種特定的心理現(xiàn)象，越來越多受到心理學(xué)和精神領(lǐng)域的關(guān)注，提升內(nèi)在的希望感被認為是一種調(diào)動內(nèi)在力量的途徑［11］。

本研究結(jié)果顯示，希望護理干預(yù)后，患者健康調(diào)查簡表在生理職能、總體健康、活力及情感職能領(lǐng)域評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，表明經(jīng)過希望護理干預(yù)，患者生活質(zhì)量得到了顯著提高，且干預(yù)組ESCA的4個因子及總體自我護理能力均顯著高于對照組 (P＜0.05)，表明希望護理干預(yù)可顯著提高患者的自我護理能力，與Rustionen等［12］研究一致。故通過本研究提示，我們應(yīng)該建立在深入觀察及理解每位患者真實需求的基礎(chǔ)上，通過不同人群希望內(nèi)容的界定，提供個性化希望護理干預(yù)措施，有效提高其生活質(zhì)量和自我護理能力。

卒中后2年內(nèi)是患者神經(jīng)功能的恢復(fù)階段。因此，護理工作要抓住這一黃金時期，幫助、調(diào)動患者建立較高的希望水平和積極的心態(tài)，以提高其對艱苦漫長的康復(fù)治療的依從性［2］。本研究中，護理人員應(yīng)用科學(xué)的工作方法，在正確評估的基礎(chǔ)上，與患者建立相互尊重和信賴的良好關(guān)系，利用希望護理干預(yù)，幫助患者提高對其康復(fù)治療的依從性，并指導(dǎo)其運用積極的應(yīng)對方式，有效提高其生活質(zhì)量和自我護理能力。

綜上所述，通過希望護理干預(yù)，對卒中患者實施生理、心理、社會全方位的護理，減輕了患者的痛苦，最大限度地滿足了其對安全、自尊、關(guān)愛及歸屬的需求，并使患者在接受護理服務(wù)過程中充滿信心和希望。幫助其樹立自信心，增強其自我護理的知識和技術(shù)，實踐其健康行為，從而鍛煉提高自我護理能力，改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 彭源，燕鐵斌.腦卒中康復(fù)治療研究現(xiàn)狀及進展［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31(6):421－423.

［2］ 張榮.社區(qū)腦卒中患者希望水平與護理干預(yù)［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26(4):59－61.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［4］ 張靜，李崢.癌癥首次手術(shù)后化療患者希望水平與應(yīng)對方式、社會支持的關(guān)系［J］.中華護理雜志，2007，42(7):631－633.

［5］ 魏曾曾，王維利.希望理論在護理實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國實用護理雜志，2010，(4A):46－48.

［6］ 李曉波，武麗.肺癌患者社會支持與希望的相關(guān)性調(diào)查［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(35):7894－7895.

［7］ Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self－care agency and social support of women inTaiwan［J］.Kaohsiung J Med Sc，2000，16(9):459－ 467.

［8］ 李春波，何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷SF－36的介紹［J］.國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊，2002，29(2):116－119.

［9］ Stephenson C.The Concept of hope revisted for nursing［J］.Adv Nurs，1991，16(14):56－ 61.

［10］ Mcgee RF.Hope:afactor influencing crisis resolution［J］.Advance in Nursing Science，1984，6(1):34－44.

［11］ 劉延錦，郭園麗.社區(qū)腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關(guān)性［J］.中華護理雜志，2011，46(3):279－281.

［12］ Rustionen T，Hanestad BR.Nursing intervention to increase hope in cancer patients［J］.Journal of Clinical Nursing，1998，7(1):19－27.