單志文 徐建華 劉會(huì)娟 梁玉霞

(河北省井陘縣中醫(yī)院骨科，河北 井陘 050300)

骨折是臨床常見的創(chuàng)傷之一。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)骨折愈合的認(rèn)識(shí)不再局限于創(chuàng)面的恢復(fù)和骨折端的愈合，而是以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)為目的。骨折后若患者缺乏康復(fù)訓(xùn)練，可因組織缺損、腫脹、瘢痕攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等造成運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，導(dǎo)致活動(dòng)能力下降［1］。所以骨折的治療及護(hù)理也涵蓋了對(duì)患肢的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練效果是否有效，將直接影響患者關(guān)節(jié)、肌肉功能的恢復(fù)。為減少或預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、瘢痕攣縮等多種并發(fā)癥，2012－08—2013－08，我們采用穴位按摩配合訓(xùn)練器對(duì)36例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并與單純應(yīng)用訓(xùn)練器訓(xùn)練36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組36例，男20例，女16例;年齡19～78歲，平均(48±1)歲;病程1～108周，平均(53±1)周;股骨髁間髁上骨折12例，脛骨平臺(tái)骨折19例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷5例;患肢為左側(cè)15例，右側(cè)21例。對(duì)照組36例，男19例，女17例;年齡18～77歲，平均(47±1)歲;病程1～106周，平均(52±1)周;股骨髁間髁上骨折14例，脛骨平臺(tái)骨折16例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷6例;患肢為左側(cè)14例，右側(cè)22例。2組均在術(shù)后24～48 h開始康復(fù)訓(xùn)練，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練前準(zhǔn)備 患者在康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)理人員主動(dòng)為其講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、目的、要求、注意事項(xiàng)及要點(diǎn)等，并為患者準(zhǔn)備好錄放機(jī)，盡力為患者創(chuàng)造愉悅、舒適、良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境?？祻?fù)訓(xùn)練安排在患者進(jìn)食30 min后和排空大小便后進(jìn)行。

1.2.2 干預(yù)組 康復(fù)訓(xùn)練開始前，將錄放機(jī)打開，在樂曲中進(jìn)行穴位按摩［2］。讓患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇音樂。取穴:患側(cè)梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、絕骨、膈俞、腎俞。按摩順序?yàn)橄壬虾笙?、由里至外，每個(gè)穴位點(diǎn)揉30次左右，以活血化瘀，疏筋活絡(luò)，由此減輕制動(dòng)時(shí)所致的關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的疼痛感。完成上述操作后，開始使用訓(xùn)練器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。使用常州市錢璟康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)的T－GBQ－01型微電腦下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。操作:接通電源，調(diào)整治療參數(shù)，根據(jù)患肢大腿及小腿長(zhǎng)度，調(diào)節(jié)訓(xùn)練器機(jī)桿長(zhǎng)度，擰緊旋鈕，調(diào)整“伸展角度”、“屈曲角度”、“運(yùn)行速度”及“運(yùn)行時(shí)間”后予以確認(rèn)，調(diào)整“控制模式”、“控制方式”、“控制力矩”、“伸展或屈曲”各參數(shù)后啟動(dòng)，將患肢放于訓(xùn)練器支架上，患肢腳與腳套要套實(shí)，與水平線呈90°，患肢腳與膝關(guān)節(jié)距離要和腳套與機(jī)器夾角的距離相等，患肢膝關(guān)節(jié)與機(jī)器夾角要處于同一水平線，并將患者大腿和小腿固定于訓(xùn)練器，運(yùn)行2個(gè)來回后無異常，操作者方可離開，并注意將手控器交給患者并做相關(guān)囑咐。訓(xùn)練角度:從小角度(0°～30°)開始，逐步增加活動(dòng)度(每日增加10°)至患者最大耐受度。使用時(shí)間:每日2～4次，每次30～60 min，運(yùn)行速度由慢到快，循環(huán)周期調(diào)節(jié)在0.75～8 min，膝關(guān)節(jié)速度可調(diào)每秒0°～4°?？祻?fù)訓(xùn)練完畢后停止音樂，幫患者取舒適體位，患肢用軟墊抬高，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹不適，臥床休息，緩解疲勞。

1.2.3 對(duì)照組 單純使用訓(xùn)練器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法同干預(yù)組。

1.2.4 療程 2組均干預(yù)21 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組康復(fù)訓(xùn)練前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分［3］變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表1。

表1 2組干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分，±s

表1 2組干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組(n=36)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=36)干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分 29.58±20.85 106.60±24.72＊△ 30.70±20.1 90.30±24.35*關(guān)節(jié)功能評(píng)分 41.87±12.97 86.06±16.83＊△ 43.68±11.09 64.93±13.95*

由表1可見，2組干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較本組干預(yù)前明顯提高(P＜0.05)，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組高于對(duì)照組。

3 討論

舒適地完成康復(fù)過程是患者的基本需求?？祻?fù)中的舒適護(hù)理是整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式［4］。骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練在骨折患者康復(fù)過程中起著極其重要的作用。而康復(fù)訓(xùn)練往往引起傷口疼痛加劇，使患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼，從而影響康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心，進(jìn)而使康復(fù)受到嚴(yán)重影響。因此，在骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，我們考慮患者的生理和心理因素，在悠揚(yáng)樂曲聲中進(jìn)行穴位按摩，按摩膈俞理氣止痛;腎俞舒筋活絡(luò)，強(qiáng)腎健骨;梁丘通經(jīng)利節(jié)，緩解疼痛;血?；钛铕?鶴頂通利關(guān)節(jié)，活絡(luò)止痛;犢鼻通經(jīng)活絡(luò)，緩解下肢麻痹、屈伸不利;陽陵泉、陰陵泉通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)健腰膝;委中、足三里能調(diào)氣血，活絡(luò)止痛;絕骨主治下肢痿痹。通過以上治療，減輕患者疼痛，而后再用訓(xùn)練器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，此訓(xùn)練器模擬人體正常運(yùn)動(dòng)而對(duì)關(guān)節(jié)康復(fù)起到促進(jìn)作用，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用，由此減輕疼痛，將患者痛苦降到最低程度，使患者沒有后顧之憂，能夠積極、主動(dòng)地參與到康復(fù)訓(xùn)練中來。總之，在樂曲環(huán)境中，將穴位按摩與訓(xùn)練器配合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，既突出了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，方法又簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉，無不良反應(yīng)，患者舒適，易于接受，療效佳。

［1］ 文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1A):9.

［2］ 王誼，趙宇音，傅聲帆，等.音樂干預(yù)對(duì)骨科創(chuàng)傷患者生命體征及疼痛影響的研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2006，11(4):293－294.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:骨科分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:31－32.

［4］ 向國(guó)平，彭文濤，周鳳玲.重癥監(jiān)護(hù)患兒舒適護(hù)理64例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(4):33－34.