于 川 申 斌

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸二病區(qū)，北京 101200)

中風后疲勞是臨床常見的現(xiàn)象，中風患者除肢體功能障礙外，多伴有倦怠無力、極易疲勞，在康復訓練中往往表現(xiàn)為體能不足，不能達到足夠時間和足夠運動量，嚴重影響患者的康復訓練，從而降低治療效果。如何減輕患者的疲勞感成為中風康復的重要問題。2012－09—2013－09，我們通過對40例中風患者采用隔日針刺治療，并與每日針刺治療40例對照，觀察對中風后疲勞的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 ①西醫(yī)診斷:參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”，并經(jīng)臨床CT或MRI確診，包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性梗死、腦出血［1］。②中醫(yī)診斷:參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的“中風病診斷與療效評定標準”(試行)［2］。即急性起病，發(fā)病多有誘因，未發(fā)病前常有先兆癥狀，主癥見半身不遂，口舌歪斜，神識昏蒙，舌強言謇不語，偏身麻木，好發(fā)年齡多在40歲以上。具有主癥2個以上，急性起病，結合舌、脈、誘因、先兆癥狀、年齡等即可確診，不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。③氣虛證候:參照《中醫(yī)診斷學》氣虛證候表現(xiàn)，少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力，或有頭暈目眩，自汗，活動后諸癥加重，舌質淡嫩，脈虛等［3］。

1.1.2 納入標準 ①符合上述中、西醫(yī)診斷標準;②符合中醫(yī)氣虛證候診斷;③年齡為35～75歲;④患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，未合并嚴重心、肺、腎功能障礙、重度糖尿病及精神病史;⑤無影響功能恢復的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病;⑥病程2周～6個月;⑦既往無運動功能障礙;⑧簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準 ①不符合診斷標準和納入標準者;②合并消化道出血、心肌梗死、心力衰竭、心房顫動、支氣管肺炎持續(xù)1周以上、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其他疾病而影響恢復者;③年齡＜35歲，＞75歲者;④意識不清，不能表達主觀不適癥狀者;⑤已接受其他治療，可能影響本研究效果者。

1.1.4 剔除標準 ①未按規(guī)定接受治療者;②采用其他療法，無法評定療效，或影響療效判斷者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院針灸二病區(qū)住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男29例，女11例;年齡35～74歲，平均(60.4±10.3)歲;病程15～150 d，平均(82.6±45.3)d;其中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死37例，腦出血3例。對照組40例，男27例，女13例;年齡37～70歲，平均(61.6±7.6)歲;病程19～147 d，平均(80.6±36.9)d;其中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死36例，腦出血4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均參照《中國腦血管病防治指南》［4］進行基礎治療，包括控制血壓和血糖，調(diào)節(jié)血脂，防止血小板聚集，以及對癥治療、防治并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等。

1.3.1 治療組 予隔日針刺治療。取穴方案依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》［5］制訂，取水溝、氣海，患側內(nèi)關、三陰交、極泉、尺澤、委中、血海，雙側風池、天柱。以上穴位均常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針，內(nèi)關用提插瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤為度;三陰交用提插補法;極泉在原位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，提插瀉法;尺澤、委中直刺，提插瀉法;風池、天柱快速進針，施以捻轉瀉法;氣海捻轉補法;血海施提插瀉法。留針30 min，隔日1次。

1.3.2 對照組 取穴及操作方法同治療組，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 日常生活能力(ADL) 采用Barthel指數(shù)(BI)評定［6］，評分越高，療效越好。

1.4.2 疲勞狀況 采用美國精神行為科學研究室及神經(jīng)學研究室于1993年制訂的疲勞評定量表(FAI)［7］評定疲勞狀況。29～58分:正?！獦O輕度疲勞;59～116分:輕—中度疲勞;117～174分:中—重度疲勞;175～203分:極重度疲勞。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后BI及FAI評分比較見表1。

表1 2組治療前后BI及FAI評分比較分，±s

表1 2組治療前后BI及FAI評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=40)治療前 治療后對照組(n=40)治療前 治療后BI評分 48.8±17.9 52.9±17.2* 49.4±18.0 53.3±17.9*FAI評分 120.2±42.0 90.4±40.7＊△ 120.0±42.5 109.1±40.9*

由表1可見，2組治療后BI及FAI評分均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組FAI評分改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

目前，國內(nèi)外學者已經(jīng)認識到中風后疲勞的普遍性和重要性，瑞士學者Staub F等認為，中風后疲勞是精神活動中早期困倦的感覺，伴隨疲乏、精力缺乏、主動努力不能［8］。根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，中風后疲勞當屬中醫(yī)學“虛勞”范疇。中醫(yī)學認為，肝腎虧虛、氣血衰少是中風之本，風火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂為中風之標。氣血不足、精血衰少等均可出現(xiàn)疲倦乏力或腰膝痠軟等疲勞感。中風后患者偏癱，活動明顯減少，以坐臥為主，“久臥傷氣，久坐傷肉”，使本已虧虛之氣更虛，也是出現(xiàn)疲勞的一個原因。陳紅霞等［9］研究發(fā)現(xiàn)，中風后疲勞的發(fā)生率高達76.9%，中醫(yī)證候以氣虛血瘀為主。臨床治療常以益氣活血通脈為主。本研究針刺方案以“醒腦開竅”法為主，取督脈、手足陽明之會穴水溝，以開竅啟閉，健腦寧神;氣海以培補元氣，益腎固精;取通于陰維脈之心包經(jīng)絡穴內(nèi)關以養(yǎng)心安神;取足三陰之交會穴三陰交以補腎滋陰生髓;取足少陽膽經(jīng)風池以平肝熄風，疏風利竅;取足太陽膀胱經(jīng)天柱穴，可助太陽經(jīng)氣血上注于腦，調(diào)神補髓，使腦有所養(yǎng);取極泉、尺澤、委中、血海以疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，以利于患者肢體功能的康復。

目前，針刺治療中風的特色和優(yōu)勢已被廣泛認同，但是影響針刺療效的因素較多，針刺治療頻率是影響治療效果的因素之一，恰當?shù)尼槾涕g隔時間也是取得較好療效的重要環(huán)節(jié)。頭針治療偏癱要求較短的治療間隔時間才能達到最佳治療效果(每日2～3次為佳)，而胃潰瘍、甲狀腺功能亢進及慢性疼痛每周治療1～2次即可［10］。對于針刺治療中風的間隔時間，臨床醫(yī)生大多依靠各自的經(jīng)驗。一般觀點認為，中風患者由于經(jīng)脈閉阻，針刺往往得氣較慢，間隔時間過短則難以疏通經(jīng)脈;也有人認為，針刺頻率過密則因患者氣虛，可能無法承受。我們認為，治療的間隔時間與疾病的性質及所處的時期有很大關系。針刺治療有一定的后效應，且其持續(xù)作用時間因病種和疾病不同階段而異，臨床上應根據(jù)后效應的持續(xù)時間來決定針刺治療間隔時間。

目前，關于針刺間隔時間方面的研究較少，采用現(xiàn)代醫(yī)學中的隨機對照研究方法，對針刺治療的優(yōu)勢病種進行系統(tǒng)地針刺時效關系研究，確定針刺的最佳時間間隔和頻次，為臨床治療提供優(yōu)化方案，以及促進針刺標準化均具有重要意義。本研究結果顯示，針刺治療2個療程后，2組BI及FAI評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，提示治療后2組患者日常生活能力及疲勞狀態(tài)均較前有改善，其中2組治療后BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，F(xiàn)AI評分具有顯著性差異(P＜0.05)，提示對于患者日常生活能力作用相當，但隔日針刺一次對中風后疲勞狀態(tài)改善程度較每日針刺一次更為明顯。說明針刺治療中風后疲勞，隔日針刺治療頻率是適宜的。本研究對于制訂和調(diào)整針刺治療中風后疲勞最佳方案具有一定的參考價值，但仍需大樣本臨床觀察加以證實。

［1］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，39(6):379－380.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55－56.

［3］ 吳承玉.中醫(yī)診斷學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2006:105.

［4］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1－45.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:12.

［6］ 南登崑，繆鴻石.實用康復醫(yī)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:43.

［7］ 張作記.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2005:489－492.

［8］ 黃燕，王新志.中醫(yī)腦病主治醫(yī)師480問［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012:209.

［9］ 陳紅霞，郭友華，歐海寧，等.中風后疲勞的中醫(yī)證候分布及影響因素初探［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(2):132－134.

［10］ 蘭妮，趙倉煥.不同間隔時間針刺對療效的影響及方法啟示［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2010，34(1):35－36.