王海艷 項(xiàng)志鳳

(河北省玉田縣醫(yī)院兒一科，河北 玉田 064100)

小兒腹瀉在臨床上是一種常見的小兒疾病，大便糞質(zhì)比較稀薄且次數(shù)頻繁是臨床的主要癥狀［1］。遷延性及慢性腹瀉是小兒腹瀉最難治的疾病類型，患有此病的患兒因?yàn)榇蟛糠职榘l(fā)惡心、嘔吐及腹脹等一系列消化道癥狀，導(dǎo)致口服使用藥物接受治療比較困難。為探討中醫(yī)推拿配合過敏煎神闕穴外敷在臨床上治療小兒遷延性及慢性腹瀉的應(yīng)用價(jià)值，2010－10—2012－12，我們應(yīng)用推拿配合過敏煎神闕穴外敷治療小兒遷延性及慢性腹瀉60例，并與黃芪注射液、蒙脫石散(思密達(dá))治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男40例，女20例;年齡＜6個(gè)月28例，6～12個(gè)月28例，1～3歲4例;母乳喂養(yǎng)者26例，人工喂養(yǎng)12例，混合喂養(yǎng)22例;慢性腹瀉7例，遷延性腹瀉53例;中醫(yī)辨證分型:脾虛型25例，脾虛夾濕熱型19例，脾虛夾積型16例。對照組60例，男37例，女23例;年齡＜6個(gè)月26例，6～12個(gè)月28例，1～3歲6例;母乳喂養(yǎng)22例，人工喂養(yǎng)18例，混合喂養(yǎng)20例;慢性腹瀉3例，遷延性腹瀉57例;中醫(yī)辨證分型:脾虛型27例，脾虛夾濕熱型21例，脾虛夾積型12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》確診［2］，病程2 周 ～4 個(gè)月，平均 45.5 d，大便性狀改變，＞3次/d，伴或不伴有嘔吐、腹痛、腹脹及營養(yǎng)不良等。排除大便培養(yǎng)有致病菌生長及糞便檢測為輪狀病毒等感染性腸炎患兒。

1.3 治療方法 2組如果存在脫水現(xiàn)象則給予補(bǔ)液及時(shí)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。

1.3.1 對照組 黃芪注射液(神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020999)10 mL，加入5%葡萄糖注射液50 mL，每日1次靜脈滴注;蒙脫石散［思密達(dá)，博福－益普生(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690］1～2袋/d，分3次口服。

1.3.2 治療組 中醫(yī)推拿配合過敏煎神闕穴外敷治療。

1.3.2.1 推拿療法 對于脾虛型患兒，在其脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)等穴位各推拿100次，在其板門、內(nèi)八卦、小腸經(jīng)、天樞等穴位推拿50次，揉腹5 min(補(bǔ)法)，揉臍50次(補(bǔ)法)，推上七節(jié)骨100次，揉長強(qiáng)100次，捏脊5次。對于脾虛夾積型或脾虛夾濕熱型患兒在脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)等穴位各推拿100次，在板門、內(nèi)八卦、小腸經(jīng)、天樞等穴位推拿50次，揉腹5 min(先清后補(bǔ))，揉臍50次(先清后補(bǔ))，推下七節(jié)骨100次，揉長強(qiáng)100次，捏脊5次?；純阂跍嘏氖覝叵陆o予推拿，注意預(yù)防患兒受風(fēng)受寒。在推拿治療時(shí)，以部位出現(xiàn)發(fā)熱微紅為度。每日1次。

1.3.2.2 穴位外敷 過敏煎神闕穴外敷治療。藥物組成:銀柴胡12 g，防風(fēng)12 g，烏梅12 g，五味子12 g，甘草6 g。將上述藥物混勻研末，香油調(diào)和備用。每次取 2 g，外敷神闕穴，紗布包扎固定，每日1次。如果發(fā)現(xiàn)患兒皮膚過敏則停止使用敷貼。

1.3.3 療程 2組均5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效:患兒糞便性狀及排便次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征全部消失;有效:排便次數(shù)及大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀顯著改善;無效:患兒臨床癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 見表2。

表2 2組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間比較d，±s

表2 2組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間比較d，±s

與對照組比較，*P＜0.01

組 別 n 退熱時(shí)間 大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間 平均住院時(shí)間治療組 60 2.5±1.5* 3.5±1.4* 4.1±1.3* 4.6±2.2*對照組60 5.2±1.2 6.5±1.8 7.1±1.6 7.4±2.1

由表2可見，治療組退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對照組縮短 (P＜0.01)。

3 討論

小兒遷延性及慢性腹瀉是常見的消化道疾病，臨床表現(xiàn)較多樣，病因復(fù)雜，為此這給臨床治療帶來許多不便之處，而運(yùn)用中醫(yī)中藥防治小兒遷延性及慢性腹瀉是當(dāng)前一個(gè)研究熱點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒小腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)持續(xù)性的損害為遷延性及慢性腹瀉之重要的因素［3－4］。在臨床上運(yùn)用營養(yǎng)支持療法、微生態(tài)療法、腸黏膜保護(hù)劑等方法治療價(jià)格比較高，臨床副反應(yīng)也時(shí)常發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充;另一方面，小兒生長發(fā)育需要大量水谷精微，加重了脾胃的負(fù)擔(dān)，其生理特點(diǎn)決定小兒脾常不足。研究發(fā)現(xiàn)，小兒腹瀉的病因常見為脾虛夾積或脾虛夾濕熱［5］，對于脾虛夾積或者脾虛夾濕熱證類型的患兒，則對其脾經(jīng)及胃經(jīng)進(jìn)行清補(bǔ)以及合并使用扶正祛邪;揉患兒天樞能瀉熱導(dǎo)滯;揉長強(qiáng)、推下七節(jié)骨可以起到理腸止瀉之功效;揉患兒腹、臍以及捏脊可以健脾和胃，有助患兒消化。小兒一般皮毛比較薄弱，其腠理也比較疏松，對藥物吸收較易，臍是沖任精氣匯聚的地方，與五臟六腑聯(lián)系，也跟血脈筋肉關(guān)聯(lián)［6］。過敏煎方中銀柴胡味甘性涼，清熱涼血;防風(fēng)味辛甘性溫，袪風(fēng)勝濕;烏梅味酸性平，收斂生津;五味子味酸性溫，斂肺生津，滋腎澀精，清熱養(yǎng)血涼血，散瘀消腫。方中寒熱共濟(jì)，有斂有散，斂者顧其本，散者祛其邪，而神闕穴，下系水分穴，與脾、胃貫通，有健脾和胃、止腹痛腹瀉和強(qiáng)壯身體的功能。神闕穴局部無皮下脂肪，表皮角質(zhì)層薄，局部給藥利用度高，極少通過肝臟而免遭破壞，避免了藥物經(jīng)口服后被消化液削弱藥力，同時(shí)減少藥物給肝臟帶來的不良反應(yīng)，減少口服藥對胃腸道的刺激和對消化功能的影響，并能充分發(fā)揮藥效，提高藥物的利用率。

長期腹瀉的患兒肛門括約肌大部分會松弛，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)脫肛現(xiàn)象，而對其揉長強(qiáng)則可以促進(jìn)患兒的肛提肌以及肛門外括約肌發(fā)生收縮，從而提高患兒肛提肌、肛門括約肌之張力。同時(shí)，在實(shí)施推拿的時(shí)候，揉腹應(yīng)深沉而緩和地著力，以帶動患兒皮下各種組織、大腸及小腸，但是速度不要過快，在對患兒揉腹結(jié)束后可將手在其腹部振搖數(shù)次，從而預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。

本研究顯示，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組患兒退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對照組縮短 (P＜0.01)。研究提示，將中醫(yī)推拿配合過敏煎神闕穴外敷用于小兒遷延性及慢性腹瀉病治療，一方面可以達(dá)到藥物外治的功效，另一方面可以起到刺激穴位之作用，對不同類型的患者實(shí)施不同的推拿手法，可以起到較好的療效。同時(shí)，此法操作簡單、給藥途徑比較簡單，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 鄔圣勇.治療小兒遷延性慢性腹瀉的臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(1):121－122.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1297.

［3］ 潘同國，李濤，謝集建.遷延性慢性腹瀉患兒體液免疫改變及治療干預(yù)研究［J］.中國婦幼保健，2005，22(3):323－324.

［4］ 周方，李小芹.小兒遷延性及慢性腹瀉病92例臨床分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2011，17(6):14－16.

［5］ 齊艷琴.關(guān)于推拿治療小兒腹瀉的研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(1):49.

［6］ 楊海軍，孫梅.小兒遷延性、慢性腹瀉病83例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2009，27(10):930－934.