金文燕 趙 軍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

卒中是目前臨床常見病、多發(fā)病，有發(fā)病率高、致殘率高及治愈率低的特點(diǎn)，阻礙患者日常生活能力和工作能力，影響人類身心健康和生活質(zhì)量。足下垂是中風(fēng)后主要的后遺癥之一，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。2012－06—2014－06，我們應(yīng)用解溪穴傍針刺法治療卒中后足下垂40例，并與常規(guī)針刺治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男24例，女16例;年齡40～75歲，平均(55.05±6.86)歲;病程15～90 d，平均(49.90±19.12)d。對照組 40例，男 30例，女 10例;年齡 40～75歲，平均(57.60±6.83)歲;病程15～90 d，平均(49.45±16.89)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會制訂的“腦血管疾病分類”，經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷，符合卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并有足下垂癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①受試者知情同意，自愿受試并簽署知情同意書;②符合卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③病程15 d～6個月;④年齡＞40歲，＜75歲，男女均可;⑤所有患者均經(jīng)過CT或MRI證實(shí);⑥血壓控制在18.67～21.33/12.00～13.33 kPa(140～160/90～100 mmHg)，無糖尿病史;⑦病情穩(wěn)定，意識清楚者，無感覺性失語，無精神疾病史，無四肢關(guān)節(jié)畸形;⑧無腦血管病急性發(fā)作。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)針刺治療。主穴:百會、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、陽陵泉、三陰交、足三里;配穴:下巨虛、陽交(若為雙側(cè)穴則取雙側(cè))。針刺方法:針具和皮膚常規(guī)消毒，選用安迪牌0.30 mm×40 mm毫針，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后循經(jīng)刺入，平補(bǔ)平瀉，待得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次。每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用解溪穴傍刺。解溪穴直刺1～1.5寸;再于解溪穴下1寸處，斜向解溪穴加刺1針，進(jìn)針深度為1～1.5寸。每日1次。

1.3.3 療程 2組均6 d為1個療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療4個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用下肢 Fugl－Meyer(FMA)運(yùn)動評分評價量表評定下肢功能恢復(fù)［2］。運(yùn)動積分＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～84分為明顯運(yùn)動障礙，85～95分為中度運(yùn)動障礙，96～99分為輕度運(yùn)動障礙，100分為運(yùn)動功能正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組治療前后下肢 Fugl－Meyer評分比較見表1。

表1 2組治療前后下肢Fugl－Meyer運(yùn)動評分比較分，±s

表1 2組治療前后下肢Fugl－Meyer運(yùn)動評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 13.30±2.00 21.15±2.92＊△對照組 40 12.80±2.26 19.10±2.55*

由表1可見，2組治療后下肢 Fugl－Meyer運(yùn)動功能評分均提高(P＜0.01)，且治療組高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，足下垂是常見的中風(fēng)后遺癥，古稱“痿蹩”，屬痿證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的總病機(jī)是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，日久發(fā)為中風(fēng)，中風(fēng)日久，偏癱側(cè)多出現(xiàn)足下垂，是由于久病氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻滯，筋脈失養(yǎng)，以致陰蹺為病，陽緩而陰急成痿蹩。從經(jīng)絡(luò)角度而言，陽明脈虛，不能行氣血，營陰陽，故也不能濡筋骨，利關(guān)節(jié)，上無以供心肺至皮毛，脈絡(luò)枯竭，下不能充肝腎，使筋膜、骨骼軟弱，使足痿不用。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后足下垂?fàn)顟B(tài)是因為不可逆的中樞運(yùn)動神經(jīng)損傷及病灶和水腫對某些運(yùn)動神經(jīng)元的不完全損傷，大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始反射失去抑制，表現(xiàn)出患者下肢伸肌張力增高，協(xié)調(diào)異常的一種痙攣模式。Carr等［3］提出，痙攣不僅與中樞的控制有關(guān)，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關(guān)，而且很可能與制動和廢用有關(guān)。制動引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動和主動特性方面的改變，包括肌肉纖維類型及交叉橋結(jié)締組織改變，肌小節(jié)及水分喪失，膠原沉積和黏滯性改變，造成肌肉僵硬、張力增高，從而構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動阻力增加的因素。此外，由于患者的長期制動，使小腿前肌群(腔前肌)及外側(cè)肌群(腓骨長短肌)激活不足，致肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮，足不能背伸。再加上小腿后側(cè)肌群的痙攣，肌肉間的牽張控制紊亂和不平衡，足跟不能正常著地，導(dǎo)致患側(cè)下肢較健側(cè)下肢“長”。且因膝關(guān)節(jié)伸肌痙攣使膝部屈曲不夠充分，因此患側(cè)下肢出現(xiàn)典型的代償性“劃圈步態(tài)”，使偏癱側(cè)足部出現(xiàn)足下垂癥狀［4］。

針刺治病的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)陰陽偏盛偏衰，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽秘”，以恢復(fù)其正常的生理功能。卒中后足下垂踝關(guān)節(jié)不能背屈或僅有輕微背屈，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其證屬氣血陰陽兩虛，針刺宜平補(bǔ)陰陽氣血，故取穴以足陽明胃經(jīng)為主。《素問·痿論》曰“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，且陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，氣血旺則經(jīng)脈暢。故歷代醫(yī)家多強(qiáng)調(diào)“治痿獨(dú)取陽明”，并以其為指導(dǎo)針刺治療中風(fēng)的重要理論。隨著病程進(jìn)展，肌張力增高，小腿伸肌(前、內(nèi)側(cè))拘急痙攣，小腿屈肌(外側(cè))則相對弛緩，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其為陰急陽緩［5］，針刺宜瀉陰補(bǔ)陽。人體前、內(nèi)側(cè)屬陰，外側(cè)屬陽，故陰經(jīng)經(jīng)穴宜用瀉法，陽經(jīng)經(jīng)穴宜用補(bǔ)法，以達(dá)到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、降低肌張力的目的［6］。我們采用常規(guī)針刺加解溪穴傍針刺法顯著改善了患者踝關(guān)節(jié)的主動背屈，從而明顯提高了患者的步行能力。百會、合谷、內(nèi)關(guān)開閉醒神以治其本;曲池、陽陵泉、三陰交、足三里分屬大腸經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽［7］;解溪穴在足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央凹陷處，拇長伸肌與趾長伸肌之間，屬足陽明胃經(jīng)穴，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，脾胃為后天之本，可以促進(jìn)氣血生化，健脾胃，使后天之本得養(yǎng)，強(qiáng)健肌肉四肢，故具有治療足下垂的作用［8］。傍針刺法屬《內(nèi)經(jīng)》十二刺之一?！鹅`樞·官針》曰:“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”具體操作是先直刺一針，再于近旁斜向加刺一針，采用這種刺法可以加強(qiáng)局部通經(jīng)活絡(luò)作用。在常規(guī)治療效果不佳的情況下，采用傍針刺法，效果顯著，具有加強(qiáng)疏通局部氣血、緩解拘攣、舒筋通絡(luò)、活血化瘀的功效。操作方面，傍刺法采用深刺，尤其是傍入的一針要同直刺的一針針尖會于一處，到一定深度后，通過提插捻轉(zhuǎn)手法，使之取得明顯的針感，并向四周擴(kuò)散，能立獲顯效［9］。諸穴相配，剛?cè)嵯酀?jì)，使疏通經(jīng)絡(luò)、陰陽調(diào)和，以糾正陰收陽縱所致的足下垂，從而使肢體功能得到恢復(fù)。

綜上所述，解溪穴傍針刺法是改善卒中后足下垂的一種有效方法，對因足下垂造成步態(tài)異?；虿荒苄凶叩幕颊哂兄匾饬x，早期使用，能取得更好療效。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病分類［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):376－377.

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［3］ Carr JH.A motor relearning programme for stroke［M］.London:Heine－ mann physiotherapy，1987:130.

［4］ 錢開林，王彤.中樞神經(jīng)損傷后足下垂的康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(3):191－192.

［5］ 婁必丹，劉伍立.瀉陰補(bǔ)陽法論治腦卒中后痙攣性癱瘓［J］.針灸臨床雜志，2002，18(12):1－2.

［6］ 何可，陳銳，張泓.中風(fēng)后踝關(guān)節(jié)功能障礙的針灸治療［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(12):239－240.

［7］ 石學(xué)敏，戴錫孟，王健.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:8.

［8］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:46－47.

［9］ 曹鐵民，孫燕.傍針刺法臨床應(yīng)用舉隅［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(7):878－880.