池銳忠 羅明坤 謝 翊

(廣東省汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 汕頭 515031)

肢體痙攣是卒中后常見功能障礙之一，其臨床表現(xiàn)為反射亢進(jìn)、肌力降低、運(yùn)動控制與協(xié)調(diào)功能障礙，出現(xiàn)典型上肢屈曲及下肢伸直痙攣模式，易疲勞，重者會嚴(yán)重影響日常生活能力及生活質(zhì)量，也是影響卒中患者功能恢復(fù)的主要原因［1］。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高和生活方式的改變，卒中的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡也出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象。2012－07—2013－07，我們采用加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療卒中后肢體痙攣30例，并與口服巴氯芬片治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡45～75歲，平均(59.4±8.5)歲;病程7～20 d，平均(14.5±6.4)d。對照組30例，男15例，女15例;年齡45～75歲，平均(58.8±8.6)歲;病程7～20 d，平均(16.0±7.5)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者病情穩(wěn)定，意識清晰;年齡＜75歲;首次發(fā)病者;患側(cè)上肢改良Ashworth評分法(MAS)［3］評定痙攣狀態(tài)0級以上，患側(cè)下肢臨床痙攣指數(shù)(CSI)評分法［3］評定痙攣指數(shù)＞7分;簽署知情同意書并愿意接受本方案治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦出血者;患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙等;合并發(fā)熱等感染性疾病;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或完全性失語。

1.3 治療方法 2組均給予基本的康復(fù)訓(xùn)練和基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 予巴氯芬片(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980103)口服治療，初始5 mg，每日3次，3 d后加至10 mg，每日3次。

1.3.2 治療組 予加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療。

1.3.2.1 中藥療法 加味黃芪桂枝五物湯藥物組成:黃芪 30 g，白芍藥 20 g，桂枝 10 g，生姜10 g，大棗10 枚，當(dāng)歸10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，伸筋草15 g，雞血藤30 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2.2 針刺療法 主穴:上肢主穴取患側(cè)肩髃、合谷、曲池、曲澤、手三里、外關(guān)、大陵;下肢主穴取患側(cè)髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、解溪。配穴:風(fēng)痰阻絡(luò)加雙側(cè)風(fēng)池、陰陵泉;肝陽上亢加雙側(cè)太沖、行間、太溪、肝俞、腎俞及百會;氣虛血瘀加雙側(cè)陰陵泉、三陰交、血海、合谷;陰虛風(fēng)動加雙側(cè)太溪、太沖、絕骨、風(fēng)池、腎俞、肝俞。手法:每次取穴6～10個，穴位常規(guī)消毒，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每隔15 min行針1次，每日1次。

1.3.3 療程 2組均以治療4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后肢體痙攣程度MAS、CSI及運(yùn)動功能 Fugl－Meyer評分［4］變化。MAS、CSI評分越低表明肢體痙攣程度越小，F(xiàn)ugl－Meyer評分越高表明運(yùn)動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后MAS、CSI及Fugl－Meyer評分變化比較見表1。

表2 2組治療前后MAS、CSI及Fugl－Meyer評分變化比較分，±s

表2 2組治療前后MAS、CSI及Fugl－Meyer評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后MAS評分 3.70±1.29 1.23±0.96＊△ 3.83±1.24 2.52±1.36*CSI評分 9.80±1.65 6.52±1.08＊△ 10.20±1.37 7.90±1.43*Fugel－Meyer評分 38.80±15.59 72.63±10.60＊△ 37.13±16.87 51.80±11.83*

由表1可見，2組治療后MAS、CSI及Fugl－Meyer評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，MAS、CSI評分降低，F(xiàn)ugl－Meyer評分升高，且治療組治療后較對照組改善更明顯(P＜0.05)。

3 討論

目前，臨床上對于卒中后肢體痙攣尚缺乏較好治療手段，常用的治療手段包括物理療法、藥物治療、手術(shù)介入等［5］。巴氯芬片為解痙藥，是γ－氨基丁酸的衍生物，為作用于脊髓的骨骼肌松弛劑、鎮(zhèn)靜劑，臨床常用于緩解多種疾病引起的骨骼肌痙攣［6－7］。卒中后肢體痙攣屬于中醫(yī)學(xué)的痙癥范疇，多由于氣血陰陽不調(diào)，或肝腎陰虛，或津液不足，導(dǎo)致氣血虧虛，陽氣不足，陰陽失調(diào)，經(jīng)脈瘀滯，肢體肌肉不得溫養(yǎng)，與筋脈、氣血密切相關(guān)的一種疾?。?］。依據(jù)上述病機(jī)，故我們選用《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯加減治療，方中黃芪甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣;桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng);白芍藥養(yǎng)血和營而通血痹;生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力;大棗甘溫，養(yǎng)血益氣;加用當(dāng)歸養(yǎng)血，配合黃芪，使血?dú)馍性?桃仁、紅花以活血化瘀;伸筋草、雞血藤引經(jīng)通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽益氣、化瘀通脈之功。陰陽學(xué)說指出人體是由陰陽結(jié)合而成的有機(jī)整體，人體內(nèi)陰陽消長平衡是維持正常生命活動的基本條件，而陰陽失調(diào)是一切疾病發(fā)生的最基本的病機(jī)。針刺療法夠能調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)其正常的生理功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的。卒中后出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓是因人體左右陰陽失衡引起，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》“左盛則右病，右盛則左病”，即左右邪正盛衰失調(diào)，陰陽失衡，左或右發(fā)病致偏癱和痙攣［9］。采用針刺患肢局部取穴治療以調(diào)和陰陽，使陰陽相濟(jì)，恢復(fù)平衡，即如《靈樞·根結(jié)》篇說:“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！保?0］

本研究結(jié)果顯示，加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療卒中后肢體痙攣可整體調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，有效緩解卒中后患者肢體痙攣狀態(tài)，改善運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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