王 飛 王建華 張麗娟 謝立娟 解慶凡

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院康復(fù)科，河北 邢臺(tái) 054001)

腦梗死是我國(guó)常見(jiàn)病和多發(fā)病，是成年人致殘的重要原因。小腦梗死為其中的一種類(lèi)型，多表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)，導(dǎo)致隨意運(yùn)動(dòng)廣泛不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)完成的質(zhì)量，導(dǎo)致患者工作及日常生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。2010－03—2013－03，我們應(yīng)用音樂(lè)針刺同步法治療小腦梗死上肢共濟(jì)失調(diào)50例，并與常規(guī)治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男34例，女16例;年齡46～70歲，平均(58.2±6.5)歲;小腦梗死病程最長(zhǎng)14 d，最短 7 d，平均(9.2±2.0)d;左側(cè)共濟(jì)失調(diào)29例，右側(cè)共濟(jì)失調(diào)21例。對(duì)照組50例，男40例，女10例;年齡45～70歲，平均(57.5 ±5.1)歲;小腦梗死病程最長(zhǎng)14 d，最短6 d，平均(8.5 ±1.7)d;左側(cè)共濟(jì)失調(diào) 27例，右側(cè)共濟(jì)失調(diào)23例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有病例均有頭顱MRI或頭顱CT確診為小腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn):①小腦梗死為首次發(fā)病;②年齡45～70周歲;③患側(cè)上肢肌力處于Ⅲ～Ⅳ級(jí);④患側(cè)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤認(rèn)知正常;⑥無(wú)嚴(yán)重的藥物不能控制的基礎(chǔ)疾病，如原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病;⑦達(dá)到三級(jí)坐位平衡。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情惡化，出現(xiàn)新的出血或梗死灶;②心、肺、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重功能減退或衰竭;③有癲癇發(fā)作;④有暈針史。所有患者簽署知情同意書(shū)，任何時(shí)間可自愿退出。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 由專業(yè)治療師對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)物理治療、作業(yè)治療，于基線期末(入院第14 d)開(kāi)始，連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，成立專門(mén)的音樂(lè)針刺同步治療小組，由針灸師1名、音樂(lè)治療師1名組成，治療在一間專屬治療室內(nèi)進(jìn)行，陽(yáng)光充足，環(huán)境整潔，2張病床，2位患者同時(shí)進(jìn)行，音樂(lè)干預(yù)與針刺治療同時(shí)開(kāi)始，干預(yù)時(shí)間選擇在基線期末。用音質(zhì)良好的MP3機(jī)播放音樂(lè)，給患者佩戴耳機(jī)聆聽(tīng)音樂(lè)，鼓勵(lì)患者吟唱所聽(tīng)音樂(lè)。每日播放時(shí)間安排在8:00～9:30、15:00～16:30兩個(gè)時(shí)段。音樂(lè)曲目的選擇符合個(gè)性化要求，向患者家屬了解患者發(fā)病前熟悉、喜愛(ài)的歌曲或戲曲名稱，優(yōu)先選擇帶歌詞的音樂(lè)。聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，取舒適臥位，音量控制在40 dB左右。播放音樂(lè)同時(shí)開(kāi)始針刺治療?；颊呷⊙雠P位，選患側(cè)風(fēng)池、肩髃、肩髎、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、魚(yú)際穴，采用直刺法，直刺0.5～1.0寸，每5 min平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)1次，每次30 s，留針40 min。針刺治療完成后，音樂(lè)治療繼續(xù)進(jìn)行。連續(xù)干預(yù)14 d。

1.4 療效評(píng)估 針對(duì)每位患者，首先對(duì)其健側(cè)進(jìn)行協(xié)調(diào)(共濟(jì))試驗(yàn)測(cè)速以確定基線水平，然后對(duì)其患側(cè)上肢的協(xié)調(diào)功能進(jìn)行檢測(cè)，5分:正常完成;4分:輕度障礙，能完成指定活動(dòng)但較健側(cè)速度和技巧稍有差異;3分:中度障礙，能完成指定活動(dòng)但動(dòng)作緩慢、笨拙、不穩(wěn)非常明顯;2分:重度障礙，僅能啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不能完成;1分:不能活動(dòng)［2］。檢測(cè)評(píng)分項(xiàng)目包括指鼻試驗(yàn)、指—指試驗(yàn)、指對(duì)指試驗(yàn)、交替指鼻和指指、拇指對(duì)指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、旋前或旋后、反彈試驗(yàn)及拍手試驗(yàn)［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 治療組50例，自行退出4例，出現(xiàn)新梗死灶排除1例;對(duì)照組50例，自動(dòng)退出3例，因癲癇發(fā)作排除1例，出現(xiàn)新梗死灶排除1例。

2.2 2組上肢協(xié)調(diào)(共濟(jì))試驗(yàn)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表12 組上肢協(xié)調(diào)(共濟(jì))試驗(yàn)評(píng)分比較分，±s

表12 組上肢協(xié)調(diào)(共濟(jì))試驗(yàn)評(píng)分比較分，±s

與本組基線期末比較，*P＜0.01;與對(duì)照組干預(yù)14 d后比較，△P＜0.01

治療組 45 22.60 ±5.16 35.12 ±6.33＊△45 23.52 ±4.53 26.28 ±5.65對(duì)照組

由表1可見(jiàn)，治療組干預(yù)14 d后上肢協(xié)調(diào)(共濟(jì))試驗(yàn)評(píng)分高于本組基線期末及對(duì)照組同期(P＜0.01)。

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率、致殘率高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。小腦梗死為其中一種類(lèi)型，多表現(xiàn)為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的異常，導(dǎo)致日常動(dòng)作完成質(zhì)量差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于治療方法不足，小腦梗死導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)仍為康復(fù)界的一個(gè)難點(diǎn)。

音樂(lè)療法的作用機(jī)制是多方面的。音樂(lè)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)作用于大腦皮質(zhì)下的非特殊反射系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和神經(jīng)遞質(zhì)等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血流量，興奮神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，使血脈通暢，加速排除體內(nèi)廢物，有助于疾病恢復(fù)［3］。另外，音樂(lè)作為一種聲波能量，當(dāng)其頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度等與人體內(nèi)部的振動(dòng)頻率、生理節(jié)奏相一致時(shí)，便會(huì)發(fā)生同步的和諧共振，產(chǎn)生類(lèi)似細(xì)胞按摩的作用，從而起到神奇的綜合療效。音樂(lè)不僅可以通過(guò)調(diào)節(jié)情緒而達(dá)到良好的心理狀態(tài)，同時(shí)可以通過(guò)調(diào)節(jié)情緒而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌等器官和系統(tǒng)，從而有利于機(jī)體的生理功能恢復(fù)。

針刺治療能擴(kuò)張血管，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)形成，改善腦微循環(huán)障礙，促進(jìn)血漿纖溶活性增強(qiáng)，改善血液的黏、聚、凝狀態(tài)，改善腦血管彈性和腦血管的調(diào)節(jié)功能，引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變，腦血流量增加，起到活血化瘀作用［4－5］;針刺可抑制血小板聚集，促進(jìn)病損組織的血氧供應(yīng)，激活神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)元的功能恢復(fù)［6］。本研究中選取的患側(cè)風(fēng)池、肩髃、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、魚(yú)際穴，均位于拮抗肌上，針刺通過(guò)刺激拮抗肌上的穴位，改善肌張力，促進(jìn)肌力恢復(fù)，誘發(fā)無(wú)力的肌肉收縮，并能緩解肌肉痙攣，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針刺一方面能明顯抑制腦損傷大鼠血漿內(nèi)皮素的產(chǎn)生，促進(jìn)一氧化氮生成，使其比例趨于正常;另一方面能降低腦組織丙二醛含量，提高超氧化物歧化酶活力，減輕其氧化應(yīng)激損傷反應(yīng)，延緩并減輕腦水腫形成和發(fā)展［7］。本研究表明，音樂(lè)針刺同步干預(yù)14 d后，治療組患者上肢協(xié)調(diào)(共濟(jì))試驗(yàn)評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，較本組治療前顯著提高，提示音樂(lè)針刺同步療法可有效改善患者上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

本研究進(jìn)行9項(xiàng)上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可較好評(píng)估上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)?；颊呔鶠槌醮文X梗死患者，采用音樂(lè)針刺同步治療，音樂(lè)選曲為患者本人喜愛(ài)的音樂(lè)，患者主動(dòng)吟唱，容易調(diào)動(dòng)其訓(xùn)練積極性。音樂(lè)針刺同步法要求音樂(lè)與針刺同時(shí)進(jìn)行，對(duì)于提高患側(cè)上肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，具體通過(guò)何種生理機(jī)制，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

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