姚寶林 郭菊秋 王小潔 楊 靜

(河北省唐山市古冶區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，河北 唐山 063100)

短暫性腦缺血發(fā)作(transcient ischemic attacks，TIA)是指由局部腦血管缺血引起的短暫神經(jīng)功能缺失，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“眩暈者，中風(fēng)之漸也”，認(rèn)為TIA是中風(fēng)先兆?！督饏T要略》強(qiáng)調(diào)“上工治未病”，故遵從上述思想，2012－09—2013－12，我們采用通心絡(luò)膠囊治療TIA 36例，并與曲克蘆丁片治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)1996年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中“短暫性腦缺血發(fā)作”，并經(jīng)頭顱CT及經(jīng)顱多普勒超聲檢查確診［1］。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型［2］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神病類疾病;有癲癇、耳源性眩暈、嚴(yán)重心律失?；蜓苄詴炟实炔∈?對(duì)通心絡(luò)膠囊過敏者;不能完成隨訪者;不符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能耐受藥物副作用;出現(xiàn)顱內(nèi)出血性疾病;因其他疾病不能繼續(xù)服用本研究治療藥物者;出現(xiàn)急性腦梗死;患者死亡。

1.2 一般資料 全部72例均為河北省唐山市古冶區(qū)醫(yī)院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男27例，女9例;年齡51～70歲，平均(57.7±6.4)歲;病程 1 h ～1 周，平均(2.4 ±1.6)d。對(duì)照組36例，男24例，女12例;年齡52～70歲，平均(56.4±7.1)歲;病程1 h～1周，平均(2.3±2.2)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予曲克蘆丁片［開封制藥(集團(tuán))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41024702］0.3 g，每日2次口服，服用3個(gè)月。

1.3.2 治療組 予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)2粒，每日3次口服，服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①血脂指標(biāo):所有患者禁食8 h以上，采集靜脈血，離心后取上層血清，檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、甘油三酯(TG)。應(yīng)用深圳邁瑞B(yǎng)S－300全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑盒由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。②經(jīng)顱多普勒，記錄左、右側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度。采用深圳德力凱公司生產(chǎn)的EMS－9W超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀進(jìn)行檢測(cè)。所有檢測(cè)均于治療前后各進(jìn)行1次，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 見表1。

表12 組治療前后血脂指標(biāo)變化比較mmol/L，±s

表12 組治療前后血脂指標(biāo)變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

TC 5.12 ±1.24 4.48 ±1.32＊△5.10 ±1.14 5.07 ±1.27 TG 1.34 ±0.52 1.05 ±0.44＊△ 1.28 ±0.64 1.16 ±0.51 LDL －C 3.08 ±1.02 2.24 ±0.81＊△ 3.11 ±1.01 3.02 ±1.06 HDL －C 0.72 ±0.21 1.07 ±0.34＊△0.75 ±0.25 0.82 ±0.27

由表1可見，治療組治療后TC、TG及LDLC均較本組治療前降低(P＜0.05)，HDL－C升高(P＜0.05)，且與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后頸動(dòng)脈血流速度比較 見表2。

表22 組治療前后頸動(dòng)脈血流速度比較cm/s，±s

表22 組治療前后頸動(dòng)脈血流速度比較cm/s，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

左側(cè)椎動(dòng)脈 25.12±8.27 34.48±7.30＊△ 25.30±8.14 30.07±7.27*右側(cè)椎動(dòng)脈 23.34±8.58 31.55±7.47＊△ 22.28±7.64 27.16±7.51*基底動(dòng)脈 13.08±6.58 22.28±8.51＊△ 13.11±7.01 18.02±9.02*

由表2可見，2組治療后左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度均較本組治療前加快(P＜0.05)，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

TIA是局灶性腦缺血導(dǎo)致的突發(fā)、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30 min內(nèi)完全恢復(fù)。關(guān)于TIA的病因，目前尚無定論，有微栓子理論、腦血管痙攣、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變、頸部動(dòng)脈受壓學(xué)說4種機(jī)制。多數(shù)學(xué)者支持微栓子學(xué)說，認(rèn)為微栓子主要來源于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化性狹窄處的附壁血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落、血小板聚集物、膽固醇結(jié)晶等。微栓子隨血流阻塞小動(dòng)脈后出現(xiàn)缺血癥狀，當(dāng)栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端時(shí)，血流恢復(fù)，癥狀消失。而椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血?jiǎng)t認(rèn)為是頸部動(dòng)脈受壓所致。曲克蘆丁具有抑制紅細(xì)胞和血小板凝聚，防止血栓形成，增加血中氧含量，改善微循環(huán)，促進(jìn)新血管生成以增進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用;對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，能對(duì)抗5－羥色胺和緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，預(yù)防因血管通透性升高引起的水腫，并有抗放射性損傷、抗炎、抗過敏、抗?jié)兊茸饔谩５梢鹞改c道反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

TIA屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)先兆范疇。對(duì)于中風(fēng)先兆的病因病機(jī)可歸結(jié)為虛、風(fēng)、痰、火、氣、血［3］。氣虛者，陽(yáng)氣鼓動(dòng)乏力，血行不暢，瘀血阻滯，清陽(yáng)難升;陰虛者，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，上實(shí)下虛;痰濕者，痰濕中阻，阻遏氣機(jī)，清陽(yáng)不升;血虛者，血虛生風(fēng)，而發(fā)眩暈。通心絡(luò)膠囊以人參補(bǔ)脾益氣，固脫安神，以達(dá)氣能升血、氣旺血行之效。集蟲類入藥，其中水蛭、土鱉蟲破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò);全蝎、蜈蚣、蟬蛻搜風(fēng)通絡(luò)，活血解痙;赤芍藥活血散瘀;冰片芳香開竅，更有利益氣活血;加入檀香、降香、乳香以加強(qiáng)行氣活血，通絡(luò)止痛。佐以酸棗仁寧心安神。諸藥合用，益氣活血通絡(luò)，對(duì)氣虛血瘀絡(luò)阻型TIA療效確切。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)通心絡(luò)膠囊治療后，TIA患者血脂指標(biāo)均改善，表明通心絡(luò)膠囊有明顯調(diào)節(jié)脂代謝作用，通過降低TC、LDL－C、TG水平，升高HDL－C，來延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程［4－6］，防止 TIA，且副作用?。?］。近年來，經(jīng)顱多普勒廣泛應(yīng)用于臨床，可直接探測(cè)顱內(nèi)一、二級(jí)血管血流速度，具有無創(chuàng)、價(jià)廉、可反復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于TIA患者來說，經(jīng)顱多普勒是必要的檢查手段。研究顯示，治療3個(gè)月后，2組椎－基底動(dòng)脈血流速度均較治療前提高(P＜0.05)，且通心絡(luò)膠囊提高更明顯 (P＜0.05)。通心絡(luò)膠囊可以保護(hù)腦組織毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善腦微小循環(huán)障礙［8－10］，還能:①增強(qiáng)血漿中主要抗凝物質(zhì)活性，滅活凝血酶，減少纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白，抑制血小板活化聚集，降低血液高凝狀態(tài)，抑制血栓形成及形成后血栓的進(jìn)一步延長(zhǎng);②改善血流動(dòng)力學(xué)，增加病灶周圍局部腦血流量;③減輕腦組織缺血再灌注損傷;④對(duì)血腦屏障有保護(hù)作用［11－15］。提示通心絡(luò)膠囊對(duì)缺血性腦血管病確有療效，可降低患者發(fā)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

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