張永科

(陜西省寶雞市陳倉醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 寶雞 721300)

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患，臨床上可分為4種類型，包括神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型及交感型，以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，約占頸椎病的60% ～70%，嚴重影響患者的生活與工作［1］。頸椎病的手術治療風險較大，中醫(yī)療法在保守治療研究上取得了長足進展［2－3］。2012 －01—2012 －12，筆者采用針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病35例，并與單純針刺治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機分為2組。治療組35例，男11例，女24例;年齡21～56歲，平均(49.76 ±4.11)歲;病程0.58～10 年，平均(3.16 ±0.29)年。對照組35例，男12例，女23例;年齡20～55歲，平均(48.61±4.27)歲;病程 0.6 ～10 年，平均(3.22±0.31)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［4］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予針刺療法治療。局部取穴，頸部疼痛取雙側頸華佗夾脊穴，頭暈、頭痛取雙側風池及百會、阿是穴，伴手臂麻木者循經(jīng)取穴雙側曲池、肩髃、合谷、外關及中渚。常規(guī)消毒，以平補平瀉手法進行針刺，每日1次，每周治療5次(周六、日休息)，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用推拿手法。操作方法:患者取正坐位，術者站立于其身后，分別取雙側頸夾脊、曲池、風池、風府、外關、合谷、肩井、天宗等，于肩背部施扌袞法約5 min，然后以一指禪推法點按上述諸穴，再以扌袞、拿法施于患側上肢，按揉合谷及曲池，最后以頸部斜扳法結束治療。每日1次，每周5次(周六、日休息)，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組患者臨床癥狀、體征的變化，并比較2組治療后頸椎病疼痛評分情況。頸椎病疼痛分級標準采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表(MPQ)進行評分，包括疼痛分級指數(shù)(PRI)、疼痛強度指數(shù)(PPI)以及疼痛視覺模擬評分法(VAS)三部分［5］。

1.5 療效標準 治愈:眩暈、惡心及頭痛等癥狀消失，能參加正常勞動和工作，且隨訪6個月后無復發(fā);好轉:眩暈、惡心及頭痛等癥狀明顯減輕，可參加正常勞動和工作，在隨訪期間偶有加重;無效:眩暈、惡心及頭痛等癥狀無改善或稍減輕，隨訪期間癥狀時有發(fā)生，且明顯影響工作和生活［4］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后疼痛評分情況比較 見表2。

表22 組治療后疼痛評分情況比較分，±s

表22 組治療后疼痛評分情況比較分，±s

與對照組比較，* P ＜0.05

對照組35 4.90 ±0.45 1.11 ±0.19 4.02 ±0.38治療組 35 5.39 ±0.56* 1.78 ±0.15* 4.79 ±1.42*

由表2可見，2組治療后PRI、PPI及VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組治療后疼痛評分均低于對照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的最常見類型，癥狀可為一側性或兩側性，以頸椎5、6、7神經(jīng)根受累為多見，通常為單神經(jīng)根受累。本病的職業(yè)分布主要集中在辦公室文員、財務人員、司機、制造業(yè)工人及教師等長期低頭、頸部負荷過度的職業(yè)［6］。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及工作方式變化，使得計算機、空調被廣泛使用，人們屈頸遭受風寒濕邪侵襲的機會大幅度增加，造成頸椎病的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡呈降低趨勢。

近年來，中醫(yī)治療頸椎病的應用比較廣泛［7］。針刺療法是中醫(yī)學的特色療法，在多種疾病的治療中都有應用，且效果顯著?，F(xiàn)代研究表明，針刺可抑制交感神經(jīng)活動，采用針刺頸部華佗夾脊穴、風池、百會等穴位有助于頸部疼痛的迅速改善，緩解血管痙攣狀況，改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，消除局部炎癥水腫，促進外周炎性組織阿片肽的釋放，使患者因頸部結構不良對椎動脈和交感神經(jīng)節(jié)的刺激緩解，從而消除頸椎病癥狀［8－9］。

推拿手法在頸椎病非手術療法也占重要的地位。頸椎病推拿手法的核心步驟是正骨手法，以一定量的力學剌激作用，通過剌激的轉換及其時空變化作用于頸椎，直接調整理順頸椎椎間關節(jié)結構，使其對血管的壓迫減輕，并通過神經(jīng)反射機制使血管痙攣緩解，達到改善血液循環(huán)的目的，從而產(chǎn)生頸椎病的防治效應［10－11］。

本研究結果顯示，采用針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺療法，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且治療后疼痛PRI、PPI及VAS評分均低于對照組，表明兩者可以起到協(xié)同作用，從而促進患者病情恢復，值得臨床借鑒參考。

［1］ 張永臣，賈紅玲.針刺治療椎動脈型頸椎病86例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2002，21(3):160 －161.

［2］ 王維明.溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33(11):2713 －2714.

［3］ Wang JC，Kabo JM，Tsou PM，et al.The effect of uniform heating on the biomechanical properties of the intervertebral disc in a porcine model［J］.Spine J，2005，5(1):64－70.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:346－349.

［5］ Melzack R.The short－ form McGill Pain Questionnaire［J］.Pain，1987，30(2):191 －197.

［6］ Kishiya M，F(xiàn)urukawa K，Yokoyama T，et al.Comparison of cardiovascular parameters between patients with ossification of posterior longitudinal ligament and patients with cervical spondylotic myelopathy［J］.J Spinal Disord Tech，2009，22(5):361 －366.

［7］ 孫志剛.葛根湯聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和對患者生存質量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(7):719 －721.

［8］ 李平.應用推拿、針灸以及物理療法對61例神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31(8):106.

［9］ 馬瓏，孫樹椿，崔宏勛.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病72例療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2010，22(11):40－41.

［10］ 江崛，宋南昌，徐涵斌，等.溫針灸合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42(10):40 －42.

［11］ 項詠梅.針灸、推拿及物理療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20(12):3165.