李文茹 趙秀靜 楊志華 單 寧 趙軍旗

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，河北 玉田 064100)

急性腦梗死具有臨床發(fā)病率、致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率較高的特點。進(jìn)展性腦梗死是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可危及生命。國外報道，進(jìn)展性腦梗死發(fā)生率約占急性腦梗死的26% ～43%［1］。2012 －01—2013－06，我們應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減聯(lián)合奧扎格雷鈉氯化鈉注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死30例，并與疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉氯化鈉注射液治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內(nèi)一科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9例;年齡 39～81歲，平均(54.3±1.5)歲;病程1～5 d，平均(3.2 ±1.5)d;伴原發(fā)性高血壓 19例，糖尿病7例，冠心病4例。對照組30例，男23例，女7例;年齡40 ～80歲，平均(56.2 ±2.5)歲;病程2 ～5 d，平均(3.4 ±1.2)d;伴原發(fā)性高血壓17例，糖尿病5例，冠心病3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］中急性進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”［2］，證屬風(fēng)痰阻絡(luò)。證見半身不遂，口舌?斜，言語謇澀或不語，偏身感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病1周內(nèi)，且入院后局灶神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重;經(jīng)頭CT或頭MRI排除腦出血;實驗室檢查血小板計數(shù)、凝血功能均正常，無嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;中醫(yī)辨證不符合風(fēng)痰阻絡(luò);有明顯的出血傾向或近期有活動性出血病史者;未按時服藥者。

1.3 治療方法 2組均予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J2013007)300 mg，每日1次服;阿托伐他汀鈣膠囊(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070054)20 mg，每晚1次服。同時調(diào)控血壓、血糖。

1.3.1 對照組 加疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100)4 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051735)100 mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 加半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。藥物組成:半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，茯苓 10 g，丹參10 g，橘紅10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，川芎6 g，甘草6 g。日1 劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。同時應(yīng)用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液，方法同對照組。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化情況［3］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上［3］?？傆行?［(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較分，xˉ±s

由表1可見，2組治療后神經(jīng)功能缺損評分均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死又稱進(jìn)展性卒中、惡化性卒中，進(jìn)展的時間長短不一，從數(shù)小時到數(shù)日不等［4］。急性進(jìn)展性腦梗死是一個臨床現(xiàn)象，目前尚未定義為一個特殊的臨床類型［5］。其病因包括血栓擴(kuò)展蔓延、腦血管或側(cè)支循環(huán)閉塞引起腦梗死進(jìn)展，另外血液系統(tǒng)呈高凝狀態(tài)或血液系統(tǒng)凝固性增加是進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的2個最重要因素。腦梗死多在動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，血小板是動脈粥樣硬化的始動因素和血栓形成的核心環(huán)節(jié)。動脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露了內(nèi)皮下膠原組織，在炎癥細(xì)胞的趨化下，以及在細(xì)胞因子作用下，血小板黏附在破裂處，活化并釋放血栓素A2(TXA2)、二磷酸腺苷(ADP)、凝血酶等，使血小板聚集，與凝血瀑布的終產(chǎn)物纖維蛋白交聯(lián)，形成血栓，最終使動脈管腔狹窄。狹窄的血管腔又使血流減速甚至停滯，進(jìn)一步加重管腔狹窄，甚至閉塞，最終導(dǎo)致梗死逐漸擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進(jìn)性惡化，從而加重病情。奧扎格雷鈉為血栓烷(TX)合酶抑制劑，能阻礙前列腺素 H2(PGH2)生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成前列環(huán)素(PGI2)，從而改善TXA2與PGI2的平衡異常，理論上能抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管。

急性進(jìn)展性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，無意識障礙者屬中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)痰阻絡(luò)證屬此范疇。缺血性卒中急性期痰濁、瘀血癥狀較為突出，故益氣化痰、活血化瘀為根本治則，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減治療。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，功效為燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，是治療風(fēng)痰的代表方劑。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花組成，此方已廣泛應(yīng)用于各種血栓性疾病的治療，功效為養(yǎng)血活血。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔;天麻平肝熄風(fēng)潛陽;白術(shù)、茯苓健脾祛濕，治痰之源;橘紅理氣化痰;桃仁、紅花活血化瘀;當(dāng)歸補血活血;川芎活血行氣;并加用丹參活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。全方共奏益氣化痰、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究表明，半夏內(nèi)含α1－谷甾醇，有抗氧化作用［6］;桃仁具有擴(kuò)張血管、增加器官血流量、抗血栓、抗凝血、防止血栓形成、改善血液流變性、降低紅細(xì)胞聚集性、改善微循環(huán)及促纖溶等作用［7］;紅花具有抗凝、清除自由基、改善微循環(huán)、增加腦血流量、抑制血小板聚集、激活纖維蛋白原溶解活性及促使血栓溶解的作用［8］;丹參不僅能改善血液流變性，擴(kuò)張小動脈，促使梗死邊緣區(qū)側(cè)支循環(huán)的開放，還可通過多個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)抗腦缺血再灌注損傷的作用［9］。

急性進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機制復(fù)雜，由多種原因所致，無單一的治療方案，且治療效果往往不盡人意，半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減聯(lián)合注射用奧扎格雷鈉治療提高了臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:740.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55 －56.

［3］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381 －383.

［4］ Dávalos A，Toni D，Iweins F，et al.Neurological deterioration in acute ischemic stroke:potential predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study(ECASS)［J］.Stroke，1999，30(12):2631－2636.

［5］ Vila N，Castillo J，Dávalos A，et al.Levels of anti－ inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke［J］.Stroke，2003，34(3):671 －675.

［6］ 王新勝，吳艷芳，馬軍營，等.半夏化學(xué)成分和藥理作用研究［J］.齊魯藥事，2008，27(2):101 －103.

［7］ 汪寧，劉青云，彭代銀，等.桃仁活血化瘀作用的研究進(jìn)展［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，21(3):63 －64.

［8］ 劉揚，林曉丹.紅花注射液的臨床應(yīng)用［J］.人民軍醫(yī)，2006，49(1):39 －41.

［9］ 張景秋，趙喜慶，吉訓(xùn)明，等.丹參抗腦缺血再灌注損傷的作用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(24):3501－3503.