劉晶晶 王玉才 張小建 劉銀波

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 101300)

呃逆俗稱打嗝，是由于膈肌和其他呼吸肌突發(fā)不自主的痙攣性收縮所引起，以出現(xiàn)延遲、突然的聲門關(guān)閉而終止，伴發(fā)一種特殊的聲音［1］。如果持續(xù)呃逆超過(guò)48 h未停止者，稱頑固性呃逆，可嚴(yán)重影響患者的正常工作、休息。中風(fēng)是引起頑固性呃逆較為常見的病因之一。2012－01—2013－01，我們采用柴胡桂枝湯加減治療肝胃不和型中風(fēng)后頑固性呃逆23例，并與采用鹽酸異丙嗪口服治療23例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部46例均為北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組23例，男18例，女5例;年齡53～78歲，平均(66.25±1.58)歲;病程 7 d～1 年，平均(0.65 ±0.03)年。對(duì)照組23例，男11例，女12例;年齡57～72歲，平均(62.78±2.39)歲;病程 5 d～10個(gè)月，平均(0.41±0.07)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選擇并發(fā)頑固性呃逆者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中呃逆肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除由于肺、胃、肝膽、縱隔等器質(zhì)性病變引起呃逆者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予鹽酸異丙嗪片(上海金不換蘭考制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41023580)12.5 mg，每日3 次口服。

1.3.2 治療組 予柴胡桂枝湯加減治療。藥物組成:柴胡10 g，桂枝10 g，黃芩 10 g，半夏 10 g，黨參 10 g，白芍藥 10 g，桔梗10 g，薤白10 g，枳殼10 g，杏仁15 g，生姜3片，甘草6 g，大棗5枚。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后中醫(yī)證候呃逆、脘脅脹滿或脹痛、情志抑郁及不欲食進(jìn)行量化積分比較，并評(píng)定療效，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 中醫(yī)證候量化積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少 ＜30%［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組23例，臨床痊愈9例，顯效6例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率82.60%;對(duì)照組23例，臨床痊愈3例，顯效6例，有效7例，無(wú)效7例，總有效率69.57%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 見表2。

表22 組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較分，±s

表22 組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較分，±s

與本組治療前，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

呃逆 3.00 ±0.00 1.09 ±0.99＊△ 3.00 ±0.00 1.78 ±1.04*脘脅脹滿或脹痛 1.91±1.13 0.74±0.81＊△ 1.61±1.16 1.48±1.24*情志抑郁 1.87±0.76 0.57±0.73＊△ 1.87±0.81 1.30±1.22*不欲食 2.04±0.93 0.78±0.79＊△ 1.91±1.04 1.61±1.34*

由表2可見，2組治療后中醫(yī)證候積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯降低;治療組治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組對(duì)中醫(yī)證候改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

臨床上呃逆是一種癥狀，引起呃逆的原因很多，如平常進(jìn)食過(guò)快、食刺激性食物及吸入冷空氣等均可產(chǎn)生呃逆，多數(shù)可于短時(shí)間內(nèi)停止。中風(fēng)后頑固性呃逆一方面是中樞性的原因，即顱內(nèi)出血、缺血或梗死病灶，直接或間接影響了呼吸中樞、腦干迷走神經(jīng)核或延髓呼吸血管中樞，造成自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，而迷走神經(jīng)興奮，使膈肌不斷收縮、痙攣，患者呃逆不止;另一方面是周圍性的原因，重癥中風(fēng)合并應(yīng)激性潰瘍，胃黏膜出血殃及膈肌，也能使膈肌痙攣而呃逆不止［4］。鹽酸異丙嗪片為抗組織胺藥，也具有明顯的中樞抑制作用，能對(duì)抗或減弱膈肌收縮，抑制中樞系統(tǒng)的異常興奮，緩解膈肌痙攣，起鎮(zhèn)靜、催眠作用［5－6］。

呃逆中醫(yī)謂之噦，又稱噦逆，有虛實(shí)之別，實(shí)者因胃中寒冷，或胃火上逆，或氣滯痰阻所致;虛者多由脾腎陽(yáng)虛，或胃陰不足而致。中風(fēng)后頑固性呃逆者，多年事已高，中風(fēng)病程較長(zhǎng)，屢治不愈，胃土已虛，情志不暢，木郁氣滯為甚，膽腑屬木，胃腑屬土，在病理狀態(tài)下，膽氣郁結(jié)過(guò)盛，可進(jìn)而克犯胃土，《靈樞·四時(shí)氣篇》有“邪在膽，逆在胃”之論，故肝膽氣郁，兼犯胃腑，經(jīng)氣不利，而發(fā)呃逆，辨證為肝胃不和。柴胡桂枝湯在《傷寒論》雖為外感立法組方，但從其病機(jī)、治則與方藥上加以引申，可知本方也可用于肝、膽、脾、胃同病之證。小柴胡湯是和法之組方，和胃降逆，扶正祛邪，在外重和解少陽(yáng)，在內(nèi)調(diào)和氣血;桂枝湯具有解表和里的功效，可用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不足及陰陽(yáng)失調(diào)所導(dǎo)致的諸多病癥，以調(diào)和中焦脾胃陰陽(yáng)為主［7］。柴胡桂枝湯以二方相合，故其功效當(dāng)為二者之總括。方中柴胡疏肝解郁理氣;枳殼行氣寬中除脹;半夏、杏仁、桔梗、生姜平?jīng)_降逆止呃;黃芩清解郁熱;大棗、桂枝、黨參扶土和胃，養(yǎng)心安神;白芍藥滋陰柔肝緩急止痛;薤白理氣寬胸，通陽(yáng)散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，肝胃調(diào)和，氣降呃止，治療肝胃不和型中風(fēng)后頑固性呃逆臨床療效明顯優(yōu)于鹽酸異丙嗪片，安全可靠，值得臨床借鑒參考。

［1］ Kumar A，Dromerick AW.Intractable hiccups during stroke rehabilitation［J］.Arch Phys Med Rehabil，1998，79(6):697 －699..

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:366－368.

［4］ 劉泰，何乾超，蔡倫.中風(fēng)后頑固性呃逆的機(jī)制、病因及治療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1):182 －184.

［5］ 黃燕，盧薇.異丙嗪和氯丙嗪穴位注射治療頑固性呃逆18例療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2006，30(4):364.

［6］ 丁立平.異丙嗪足三里穴注射治療頑固性呃逆58例［J］.常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，24(1):35 －36.

［7］ 邱敏.論桂枝湯的溫補(bǔ)脾胃作用［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24(6):1 －2.