王紹麗 李世江 周紅星 于波峰 李家平 高 華

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，云南 玉溪 653100)

膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)是泌尿系統(tǒng)常見的慢性疾病，表現(xiàn)為尿急，或合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻和夜尿，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其診斷主要依靠其癥狀表現(xiàn)以及排除其他疾病。診斷明確后，選擇有效快速的治療方式，盡快緩解或消除患者疾苦。目前，其治療主要包括行為治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療等［1］。因為OAB病因復雜，其發(fā)病機制未完全明確，且臨床治療療效不盡如人意，故關(guān)于OAB的認識和治療還在進一步探索當中。2008－01—2013－01，我們運用補中益氣湯合腎氣丸加減加酒石酸托特羅定緩釋片治療OAB 33例，并與酒石酸托特羅定緩釋片治療31例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院泌尿外科OAB女性住院患者，隨機分為2組。治療組33例，年齡24～65歲，平均(37.2±1.1)歲;病程1～5年，平均(2.1±0.6)年。對照組31例，年齡26～65歲，平均(35.8±1.0)歲;病程1.1 ～5 年，平均(2.3±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》確診［2］。病程持續(xù)6個月以上，單獨或合并出現(xiàn)以下臨床癥狀:①尿急。每日排尿＞8次，夜尿 ＞2次，每次尿量 ＜200 mL。②尿頻，有突發(fā)排尿感及排尿不及。③急迫性尿失禁。急迫排尿感未被抑制或未及時到廁所而發(fā)生排尿。

1.2.2 排除診斷 ①泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、膀胱出口梗阻及生殖系統(tǒng)炎癥;②患者有抗膽堿能藥物禁忌證，如未能控制的閉角型青光眼、胃潴留、重癥肌無力、中毒性巨結(jié)腸及嚴重潰瘍性結(jié)腸炎;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病等;④伴有嚴重心、肝、腎或其他臟器器質(zhì)性疾病者;⑤妊娠者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 酒石酸托特羅定緩釋片(南京美瑞制藥有限公司，國藥準字H20070272)4 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用補中益氣湯合腎氣丸加減。藥物組成:黃芪30 g，人參10 g，白術(shù) 15 g，柴胡 6 g，當歸 15 g，木通 15 g，菟絲子 20 g，山藥 30 g，山茱萸 15 g，肉桂 10 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，牛膝 30 g。日 1 劑，水煎取汁450 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 顯效:尿頻、尿失禁、夜尿多及其他癥狀消失，尿動力學檢查顯示逼尿肌活動正常;好轉(zhuǎn):尿頻、尿失禁、夜尿多及其他癥狀明顯減輕，尿動力學檢查顯示逼尿肌活動正?；蛏赃^度;無效:尿頻、尿失禁、夜尿多及其他癥狀仍然存在，尿動力學檢查顯示逼尿肌活動過度［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

OAB的病因尚不明確，主要依靠臨床表現(xiàn)和癥狀進行診斷［4］。正常排尿需要神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱和括約肌機制的協(xié)調(diào)。OAB致病機制理論包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和異常興奮［5］。故有關(guān)OAB的病因主要有肌源性或肌肉相關(guān)性理論、神經(jīng)源性或神經(jīng)相關(guān)性理論和自主性膀胱理論3種。酒石酸托特羅定是目前治療OAB的一線藥物，為競爭性M膽堿受體阻斷劑，選擇性地作用于膀胱逼尿肌上的M受體，直接抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能，達到緩解由于膀胱肌肉過度活躍導致OAB尿頻、尿急和尿失禁的癥狀。

OAB屬中醫(yī)學勞淋范疇?！吨T病源候論》中記載“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。腎與膀胱互為表里，皆主水液代謝，膀胱的貯存和排泄功能，全賴于腎的氣化功能。腎氣充足，則膀胱開闔有度，腎氣虛弱，則膀胱開闔失司，進而出現(xiàn)尿急，小便不利，尿頻，尿失禁等癥狀。熱邪侵入膀胱，也導致膀胱開闔失司，不能正常化氣行水，從而導致上述癥狀［6］。OAB腎虛為本，熱邪為標。治宜益氣升陽，補腎通淋。補中益氣湯合腎氣丸加減方中黃芪升陽舉陷，益氣固表，利尿消腫;人參大補元氣;白術(shù)健脾補氣，燥濕利尿;山藥補氣益陰，補肺脾腎;菟絲子補腎陽，益腎精;山茱萸補腎氣，益腎精，固精;肉桂助陽補火，溫經(jīng)通脈;當歸補血活血;木通清熱利尿通淋;茯苓淡滲利水，健脾;澤瀉滲濕利水，瀉熱;牡丹皮清熱涼血，活血通經(jīng);牛膝活血通經(jīng)，補肝腎，利水通淋，還能引火下行;柴胡升陽舉陷。全方共達益氣升陽、補腎通淋之功。

補中益氣湯合腎氣丸加減聯(lián)合酒石酸托特羅定緩釋片治療OAB優(yōu)于單用酒石酸托特羅定緩釋片，值得臨床上推廣運用。

［1］ Swithinbank L，Hashim H，Abrams P.The effect of fluid intake onurinary symptoms in Women［J］.J Urol，2005，174(1):187 －189.

［2］ 那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:135－141.

［3］ 那彥群.實用泌尿外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:335.

［4］ 何昌孝，黃穎川，王翰輝，等.托特羅定聯(lián)合膀胱訓練治療女性膀胱過度活動癥［J］.四川醫(yī)學，2011，32(11):1721－1723.

［5］ 梅紅兵，張瑜，張新濤，等.GAP－43 mRNA在膀胱過度活動癥患者膀胱表達的測定及其意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(12):881 －882，884.

［6］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:356.