陳再春 段瑞軍

(河北省遷西縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站婦產(chǎn)科，河北 遷西 064300)

婦科手術(shù)患者多數(shù)可出現(xiàn)不同程度的腹腔及盆腔粘連，引起小腸梗阻、盆腔疼痛，甚至不孕等并發(fā)癥［1］。研究表明，術(shù)后粘連在盆腔和腹部的發(fā)生率為30%左右，而對于粘連解除方法主要是術(shù)中的粘連松解結(jié)合相關(guān)的藥物治療［2］。術(shù)后單獨采用西醫(yī)療法臨床效果并不理想。2010－04—2013－05，我們運用透骨草組方熱敷聯(lián)合透明質(zhì)酸治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連44例，并與透明質(zhì)酸治療41例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部85例均為河北省遷西縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站婦科病區(qū)收住院的婦科手術(shù)術(shù)后粘連患者，隨機分為2組。治療組44例，年齡21～57歲，平均(42.1±3.5)歲;初次手術(shù)32 例，再次手術(shù)12例;開腹手術(shù)28例，腹腔鏡手術(shù)16例;手術(shù)類型:子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)15例，卵巢囊腫剔除術(shù)15例，其他手術(shù)14例。對照組41例，年齡19～59 歲，平均(41.7 ±3.3)歲;初次手術(shù)31例，再次手術(shù)10例;開腹手術(shù)26例，腹腔鏡手術(shù)15例;手術(shù)類型:子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)13例，卵巢囊腫剔除術(shù)14例，其他手術(shù)14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及評價標準

1.2.1 粘連定性診斷 B超下診斷腹膜連續(xù)中斷為陽性;自發(fā)性內(nèi)臟滑動距離＜1 cm或深呼吸時內(nèi)臟滑動活動度，＜2 cm為陽性;不同層面臟器成角運動或不運動為陽性;若考慮為肝臟、子宮或腸管與腹壁直接粘連，或從不同角度，利用重力作用來觀察，內(nèi)臟滑動時有臟器變形為陽性。具備上述條件之一，則非致密粘連者即可成立。致密粘連必須具備:①腹膜連續(xù)性的中斷;②自發(fā)性內(nèi)臟滑動與深呼吸時內(nèi)臟滑動活動度＜1 cm或不活動，且不同層面內(nèi)臟成角運動［3］。

1.2.2 粘連程度評價標準 無月經(jīng)判斷為陽性，嚴重痛經(jīng)判斷為陽性，有深呼吸腹部疼痛判斷為陽性，有動作牽涉痛判斷為陽性，指檢按壓附件有疼痛判斷為陽性，以上5項指標具有2個陽性判斷為輕度粘連;3個陽性判斷為中度粘連;4個陽性及以上判斷為重度粘連［4］。

1.3 治療方法 2組均按常規(guī)路徑進行手術(shù)治療，術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素及對癥藥物。

1.3.1 對照組 在術(shù)中對病灶周圍涂抹透明質(zhì)酸鈉凝膠［常州藥物研究所有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2011 第3640332(更)，2 mL/支］2 mL。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后予透骨草組方熱敷治療。藥物組成:透骨草200 g，三棱15 g，莪術(shù) 15 g，赤芍藥 15 g，牡丹皮 15 g，大血藤15 g，昆布15 g，皂角刺15 g，桃仁15 g，紅花15 g，桂枝12 g，水蛭 10 g，敗醬草 20 g，路路通 20 g。在該方中加入細鹽面150 g、黃酒100 g、溫開水120 mL后拌勻，裝入布袋內(nèi)，放在屜上蒸40～60 min，然后放在小腹部熱敷1 h(注:熱敷前在小腹部墊一塊毛巾，以防燙傷腹部皮膚)，每日2次，每劑用2 d。

1.3.3 療程 2組均治療8 d后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間及腹痛緩解時間，統(tǒng)計治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組粘連程度和致密粘連發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組粘連程度和致密粘連發(fā)生率比較 例(%)

由表1可見，治療組輕度粘連發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，重度粘連發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，2組中度粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組致密粘連發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，非致密粘連發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間比較 見表2。

表22 組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間比較h，±s

表22 組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間比較h，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

治療組 44 8.13 ±1.56* 11.42 ±6.78* 31.63 ±7.14* 10.58 ±5.45*對照組 41 9.47 ±2.45 27.47 ±10.57 45.58 ±11.36 16.36 ±6.78

由表2可見，治療組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間均短于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

由表3可見，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

婦科術(shù)后粘連主要是組織粘連，是婦科常見的病理反應(yīng)，發(fā)病機制主要是手術(shù)中由于組織的創(chuàng)傷促使結(jié)締組織纖維帶和相鄰的組織或器官結(jié)合在一起形成異常結(jié)構(gòu)。分析原因主要是女性盆腔內(nèi)在有限的空間內(nèi)有如子宮、輸卵管、卵巢、直腸等器官，在病灶的去除過程中，由于創(chuàng)傷、感染、暴露、過度牽拉等因素，易使婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)后粘連發(fā)生率升高［5］。

透明質(zhì)酸鈉凝膠主要成分是酸性黏多糖，覆蓋分離后的創(chuàng)面表面，避免創(chuàng)面相貼，抑制炎性細胞遷移，限制纖維擴散，達到預(yù)防術(shù)后粘連的生理功能［6］。

中醫(yī)學(xué)文獻中并沒有與婦科腹部手術(shù)后粘連的相關(guān)記載，但根據(jù)患者出現(xiàn)的腹痛、腹脹、便秘以及不孕等癥狀，可將其歸屬于腹脹、腸結(jié)以及不孕等范疇［7］。根據(jù)中醫(yī)理論，本病的發(fā)生是由于患者術(shù)后脾胃運化功能受損，氣機紊亂，氣滯則血液運行不暢，瘀阻脈絡(luò)，瘀而化熱，故針對本病的治療以活血化瘀為主［8］。透骨草組方中透骨草活血止痛，敗毒燥濕;三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、水蛭行氣活血;敗醬草、大血藤清熱解毒;赤芍藥、牡丹皮清熱利濕，活血散瘀;皂角刺、昆布軟堅散結(jié);桂枝溫經(jīng)通脈;路路通通十二經(jīng)脈，祛風通絡(luò)。諸藥合用，有宣通臟腑、祛瘀血、除積聚的作用。在該方中加入細鹽面及黃酒，能增強藥物對粘連組織的穿透性及滲透性，促進炎癥物質(zhì)的吸收和粘連帶的松解。

觀察結(jié)果表明，治療組輕度粘連發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，重度粘連發(fā)生率低于對照組(P＜0.05);治療組致密粘連發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，非致密粘連發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。治療組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間均短于對照組(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。說明熱敷透骨草組方聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠治療婦科術(shù)后粘連效果好，可減輕術(shù)后粘連程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者臨床癥狀早期緩解，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 蘭義兵.婦科手術(shù)后粘連發(fā)生機制及防治研究進展［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37(3):179 －182.

［2］ 倪俏，曹保利.理氣活血法在婦科術(shù)后防粘連的臨床應(yīng)用［J］.光明中醫(yī)，2009，24(12):2316 －2317.

［3］ 韓燕妮，傅朝，孫德勝，等.B超對腹壁粘連的定性定量研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(5):590 －592.

［4］ 張金花.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防婦科手術(shù)后盆腔粘連的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(11):2172－2173.

［5］ 王琳，肖洪洋，屠蕊沁.可吸收醫(yī)用膜預(yù)防婦科術(shù)后盆腔粘連的療效觀察［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18(11):51－52.

［6］ 邵翠華，童亞非，張榮花，等.宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的療效分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37(6):728 －729.

［7］ 方如丹.術(shù)后飲在婦科腹部術(shù)后的應(yīng)用［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，14(2):49.

［8］ 張遠梅.理氣活血法在婦科術(shù)后防粘連的臨床應(yīng)用效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):536 －537.