張秋平 郭利仙 郝 斌

(河北大學(xué)2012級碩士研究生，河北 保定 071000)

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，其特點(diǎn)為病程長，遷延難愈，癥狀復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作。近年來，中醫(yī)藥治療本病逐漸顯示出優(yōu)勢，在改善患者臨床癥狀及減少復(fù)發(fā)率方面取得了較大的成就。2012－07—2013－07，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥消癰補(bǔ)瘍湯治療消化性潰瘍30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為中國人民解放軍第二五二醫(yī)院中醫(yī)科門診(42例)及住院(18例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男22例，女8例;年齡20～65歲，平均(42.5 ±14.1)歲;病程1～20年，平均(7.1±2.3)年;胃潰瘍 12 例，十二指腸潰瘍18例;幽門螺桿菌(Hp)陽性22例，陽性8例。對照組30例，男20例，女10例;年齡18～64歲，平均(41.5±14.3)歲;病程1～18年，平均(6.3±2.5)年;胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍16例;Hp陽性21例，陰性9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》［1］中消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等嚴(yán)重并發(fā)癥者;嚴(yán)重心臟病及肝、腎功能異常者;患有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。泮托拉唑鈉腸溶膠囊(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093368)40 mg，每日1次口服;枸櫞酸鉍鉀顆粒(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023717)110 mg，每日4次口服。Hp陽性者加用克拉霉素片(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083810)0.5 g，每日2次口服;阿莫西林膠囊(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20123313)1 g，每日2次口服，連用14 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥消癰補(bǔ)瘍湯治療。藥物組成:生黃芪20 g，生地黃 10 g，地骨皮12 g，白芷18 g，蒲公英12 g，白芍藥 10 g，金錢草 6 g，草豆蔻 12 g，石斛 18 g，荷葉梗10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g。寒證明顯者加干姜6 g、香附12 g;瘀血證明顯者加茜草10 g、川芎10 g;虛寒證明顯者加高良姜6 g、肉桂12 g;胃熱證明顯者加黃連6 g、牡丹皮10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療1個月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療后中醫(yī)證候療效及胃鏡療效，比較2組Hp陽性者的轉(zhuǎn)陰率、中醫(yī)證候療效復(fù)發(fā)情況及藥物不良反應(yīng)情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］對患者中醫(yī)證候胃脘疼痛、胸脅脹滿、噯氣吞酸、納差等進(jìn)行量化積分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征均完全消失，其證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征均有明顯改善，其證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，其證候積分減少≥30%;無效:臨床不適癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，證候積分減少＜30%［3］。

1.5.2 胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:潰瘍面及其炎癥完全消失;顯效:潰瘍面消失，但仍存在一定炎癥;有效:潰瘍面縮小面積達(dá)50%以上;無效:潰瘍面縮小面積不及50%［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候療效比較 見表1。由表1可見，2組中醫(yī)證候療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.2 2組胃鏡療效比較 見表2。

表2 2組胃鏡療效比較 例(%)

由表2可見，2組胃鏡療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組胃鏡療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 治療組治療前總積分(13.45 ±2.35)分，治療后(4.25±2.15)分;對照組治療前總積分(13.65 ±2.15)分，治療后(6.25±2.25)分。2組治療后中醫(yī)證候總積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后均有明顯下降，且治療組較對照組治療后下降更明顯(P＜0.05)。

2.4 2組治療前后Hp轉(zhuǎn)陰情況比較 治療組治療前Hp陽性22例，治療后轉(zhuǎn)陰16例，轉(zhuǎn)陰率72.73%;對照組治療前Hp陽性21例，治療后轉(zhuǎn)陰15例，轉(zhuǎn)陰率71.43%。2組轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 2組中醫(yī)證候療效復(fù)發(fā)情況比較 2組均隨訪1年，治療組治愈6例，復(fù)發(fā)1例(16.67%);對照組治愈5例，復(fù)發(fā)3例(60.00%)。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組低于對照組。

2.6 安全性檢測 2組治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能等檢查均未見異常。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上較多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一，主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，具有病程長、癥狀復(fù)雜多樣、易反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)。目前，消化性潰瘍的病因仍然不很明確，但自從研究發(fā)現(xiàn)Hp后，Hp與消化性潰瘍形成的關(guān)系就一直成為人們研究的焦點(diǎn)問題，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)可無Hp就無潰瘍的觀點(diǎn)［4］。內(nèi)分泌激素與消化性潰瘍同樣有相關(guān)性。胃泌素可以促進(jìn)胃壁細(xì)胞產(chǎn)生胃酸，而使胃酸分泌增多;生長抑素可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，這是一種動態(tài)平衡［5］。消化性潰瘍的發(fā)生與氧自由基有一定的關(guān)系，氧自由基會損害胃腸黏膜，從而進(jìn)一步會造成細(xì)胞和組織損害，最后形成炎癥反應(yīng)［6］。胃蛋白酶對胃黏膜也具有很強(qiáng)的侵襲作用，胃酸加胃蛋白酶比單純胃酸更容易形成潰瘍，這就足以說明胃蛋白酶在潰瘍發(fā)生中起著非常重要的作用［7］。因此，在消化性潰瘍治療中，抑酸藥物有十分重要的位置，經(jīng)典“無酸就無潰瘍”的觀點(diǎn)決定了消化性潰瘍的抑酸治療是非常重要的環(huán)節(jié)。在臨床上經(jīng)常使用的抑酸類藥物主要有2種，即H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。泮托拉唑鈉腸溶膠囊是一種高效的質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸的分泌具有很好的抑制作用［8］。近年來消化性潰瘍臨床治療應(yīng)用較多的是鉍劑，其可在酸性環(huán)境下，形成一種氧化鉍膠體沉淀，在胃體形成保護(hù)性薄膜，從而達(dá)到增強(qiáng)胃黏膜防御功能的作用，枸櫞酸鉍鉀顆粒是其中的代表藥物［9］?？死顾仄桶⒛髁帜z囊是抗Hp的有效藥物，無Hp無消化性潰瘍復(fù)發(fā)的觀點(diǎn)決定了治療本病根除Hp的重要性，對消化性潰瘍抗復(fù)發(fā)治療有明確的臨床意義［10］。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，可發(fā)生于任何年齡階段，尤以青壯年男性發(fā)病率為高，臨床上多以胃脘痛辨證論治。本病具有多病因、多病機(jī)的復(fù)雜臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病位在脾胃，與肝、肺、腎等臟腑密切相關(guān)，以脾胃虛弱為主，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以脾胃氣虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)以氣滯、食積、郁熱、痰飲、瘀血等為著。故臨床治療上不僅要重視補(bǔ)益脾胃，達(dá)到脾旺不受邪的生理功能狀態(tài)，而且還要重視氣機(jī)的協(xié)調(diào)平衡，通降和順，從而達(dá)到脾升胃降的氣機(jī)平衡狀態(tài)。我們所用消癰補(bǔ)瘍湯中生黃芪補(bǔ)脾益氣，托毒生肌;生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰;地骨皮清熱降火，涼血;白芷消腫解毒;蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié);白芍藥調(diào)肝和脾，養(yǎng)血斂陰，緩急止痛;金錢草清熱利濕;草豆蔻健脾燥濕，溫中行氣;石斛滋陰養(yǎng)胃，清熱生津;荷葉梗清熱行氣;白術(shù)健脾益氣，燥濕;茯苓健脾滲濕。全方共奏疏肝健脾、解毒消癰、扶正補(bǔ)瘍之功，肝脾協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢，則諸癥自除。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對免疫功能有著較廣泛的影響，黃芪多糖可以提高細(xì)胞表面黏附分子的表達(dá)，來達(dá)到促進(jìn)淋巴細(xì)胞再循環(huán)，發(fā)揮免疫增強(qiáng)作用［11］;白芍總甙有雙向調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用［12］;蒲公英能減輕應(yīng)激導(dǎo)致的黏膜損傷，使?jié)儼l(fā)生率下降［13］;地黃煎劑注入實(shí)驗(yàn)大鼠的十二指腸，可抑制胃液量，還可減少胃潰瘍的發(fā)生率［14］;地骨皮有免疫調(diào)節(jié)作用，其有效成分桂皮酸能提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平［15］;石斛多糖有強(qiáng)有力的免疫增強(qiáng)作用［16］;茯苓多糖對機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用［17］。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥消癰補(bǔ)瘍湯治療消化性潰瘍中醫(yī)證候療效及胃鏡療效均優(yōu)于對照組，Hp轉(zhuǎn)陰率與對照組相當(dāng)，可以明顯改善患者臨床證候，促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)率，安全可靠，值得臨床借鑒參考。

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